Kirurško zdravljenje epilepsije - ko ni drugega izhoda

Epilepsija je nevrološka kronična bolezen možganov. Šteje se za eno najtežjih in najpogostejših bolezni v nevrološkem profilu.

Epilepsija se zazna, običajno v zgodnji starosti. Spontani, kratkotrajni, krčeviti napadi, ki se pojavijo z nedoločeno frekvenco, in izguba zavesti lahko spremljajo bolnika ves čas njegovega življenja.

Zdravniki klasificirajo bolezen za primarno in sekundarno epilepsijo. Primarna oblika bolezni je prirojena, zato se lahko napadi pojavijo že v otroštvu in adolescenci.

Sekundarni (simptomatski) tip epileptičnih napadov se razvije po poškodbi možganske strukture (kot posledica poškodb) ali po prekinitvi presnovnega procesa v njem (neuspeh v presnovnih procesih se lahko sproži s številnimi boleznimi: tumor, možganska kap, infekcijske bolezni, odvisnost od drog in alkohola).

Bolezen ni nova, prvič njen opis najdemo v starem Egiptu še pred pr. Bolezen utrujenosti, tako imenovana epilepsija v Rusiji. Epileptični napadi se pojavijo pri vsaki stoti osebi na svetu.

Če pri zdravljenju epileptičnih napadov zdravniki ne morejo izbrati zdravil, ki bi ustrezno nadzorovala ponavljajoče napade pacienta, je edini izhod kirurško zdravljenje.

Kadar ne opraviš brez operacije

Glavni cilj kirurškega posega je zmanjšati pogostost episyndroma napadov.

Kirurgija epileptičnih napadov je izjemen ukrep, vendar učinkovit. To je zapletena nevrokirurška operacija možganov na bolniku.

Preden se zdravnik odloči, da bo kirurško lokaliziral središče epileptične bolezni, bolnik opravi popoln in temeljit predoperativni pregled.

Zdravljenje epilepsije je predpisano v primerih, ko: t

  1. Glavna metoda zdravljenja - antiepileptično zdravljenje ne kaže pozitivne dinamike. Farmakoterapija poslabša bolnikovo stanje.
  2. Zdravljenje z zdravili je učinkovito, vendar bolnikova intoleranca za posamezne sestavine zdravila povzroči neželene učinke pri bolniku.
  3. Napadi epileptičnih napadov so diagnosticirani le v določenih segmentih možganov (med operacijo na določenih delih možganov bolnikova vitalna funkcija ni motena). Dodatne študije nam omogočajo, da ugotovimo, katera specifična mesta sprožijo napade. Med operacijo se takšna področja možganov odstranijo.
  4. Napadi so atopični (nenaden padec bolnika brez konvulzij).
  5. Bolnik ima sekundarno generalizacijo parcialnih napadov (bolnik vedno izgubi zavest) ali parcialne napade z avro (bolnik ostane pri zavesti pred napadom).

Kot kaže praksa, se le 20% bolnikov z diagnozo "epilepsije" iz zdravstvenih razlogov zdravi kirurško.

Pooperativno obdobje ni manj pomembno, zato ga vedno spremlja natančno opazovanje zdravnika.

Kontraindikacije za imenovanje kirurškega posega so hude obolenja (npr. Rak in bolezni srca in ožilja).

Do danes obstajajo različni kirurški načini zdravljenja epizindroma. Vsaka metoda je izbrana na podlagi simptomov bolezni in možganskega področja, ki povzroča napad.

Lobektomija - resekcija temporalnega režnja

Med operacijo so možganske poloble razdeljene na štiri dele: okcipitalni, frontalni, parietalni in časovni. Pri mladostnikih je najpogostejši tip bolezni, ko je epileptogeni fokus koncentriran v temporalnem režnju, to pa je tisto, ki se ekstrahira med operacijo.

Fokus je lokaliziran v prednjem in mezialnem odseku. Če je potrebno odstraniti možgansko tkivo zunaj temporalnega režnja, se uporabi ekstratemorska resekcija.

Lobektomija je najbolj tradicionalno zdravljenje za episyndroma. Ta vrsta operacije ima visoke stopnje: v 85-90% primerov se pogostost epileptičnih napadov v prvem letu življenja po operaciji zmanjša za skoraj 95%.

Časovna resekcija je odprta operacija. Zdravniki-nevrokirurgi se odstranijo z operacijskim mikroskopom. Kirurg odpre lobanjo, odstrani del in odpre možgane.

Odprava patologije možnosti preprečevanja napadov v prihodnosti doseže 80%. Pacient piše v enem tednu v odsotnosti zapletov.

Odstranjevanje patološkega izobraževanja

Lesionektomija temelji na odstranitvi poraženih izoliranih možganskih področij, katerih pojav je posledica poškodb ali patologije.

Prvih 24 ur, ko je bolnik v oddelku za intenzivno nego, se naknadno opazovanje po operaciji opravi v nevrokirurškem oddelku.

V večini primerov se po lezinokemiji simptomi bolezni izginejo. Bolnik je že šestič po operativnem dnevu odpuščen iz bolnišnice.

Callosotomija - razrez corpus callosum

Operacija preprečuje širjenje električnih patoloških impulzov iz ene možganske poloble v drugo. Med operacijo so nevronske povezave med dvema polobli delno ali popolnoma zlomljene.

Ta metoda operacije preprečuje širjenje epileptogenih tumorjev in zmanjšuje intenzivnost napadov.

Indikacije za operacijo - huda nenadzorovana oblika napadov, ki jo spremljajo hude konvulzije, kar vodi do padca in poškodbe.

Funkcionalna hemispektomija

Hemisferktomija je radikalna metoda operacije, ki povzroči odstranitev možganske poloble. Indikacije za takšno operacijo - huda oblika epilepsije (Rasmussenov encefalitis). Za to obliko bolezni je značilno več deset ali več napadov na dan (epistatus).

Ko sta obe polobli ločeni drug od drugega, lahko ostanejo pomembni anatomski deli.

Operacija je predpisana otrokom, mlajšim od 13 let, če ena od polobel bolnika deluje nenormalno. V tej starosti so možnosti za popolno okrevanje visoke. Domači pacient izpuščen po 10 dneh.

Stimulacija vagusnega živca

Operacija je predpisana, ko ima bolnik več žarišč epilepsije, ki so raztresene po celotni skorji. Med operacijo zdravniki injicirajo elektronsko napravo pod kožo, ki stimulira živčni vagus.

Implantacija stimulatorja je povezana z nadzorom vagusnega živca in v nekaterih primerih preprečuje pojav napadov. Nadzoruje se tudi aktivnost možganov in glavnih notranjih organov.

50% operacij pripomore k zmanjšanju napadov in zmanjšanju napadov.

Priprava na operacijo

Če se odločite za operacijo za zdravljenje epilepsije, mora bolnik pred operacijo upoštevati nekatere previdnostne ukrepe:

  • izogibajte se vzrokom napadov;
  • nadaljevati jemanje dnevnih zdravil;
  • Ne jejte in ne pijte 8 ur pred operacijo;
  • odpraviti nespečnost (pri tem bolnik jemlje nizke odmerke benzodiazepinov);
  • sedacijo za sedacijo predpisuje le zdravnik.

Intervencija

Stimulacija vagusnega živca je ena najpogostejših oblik zdravljenja epizindroma. Za stimulacijo vagusnega živca se izvede vsaditev generatorja. Nevrokirurg naredi dva majhna reza. Eno pod ključnico na levi strani prsnega koša, drugo pa na vratu, tudi na levi strani.

Nato se pod kožo vsadi sistem, ki je sestavljen iz električnega generatorja impulzov, elektrode in kabla. Kirurg vsadka generator pod kožo skozi zarezo na prsih, elektrodo pa fiksira na živčni vagus skozi rez, ki je bil predhodno narejen na vratu.

Tanek kabel služi kot povezovalni element med generatorjem in elektrodo. Trajanje postopka je 60 minut. Bolniku je dovoljeno zapustiti bolnišnico že naslednjega dne po operaciji.

Podfaralna disekcija

Subpialna disekcija - odstranitev epileptogenih žarišč, ki se nahajajo v možganih. Centri se nahajajo v motornem območju ali v govornem središču možganov, zato jih je skoraj nemogoče odstraniti brez nevroloških poškodb.

Potem se sprejme odločitev, da naredimo subsekcijske disekcije. Nevrokirurški zdravnik na tkivih okrog Nidusa opravi veliko majhnih prehodov.

Zareze preprečujejo distribucijo epileptične aktivnosti na druga področja možganske skorje. Pomembno je, da delovanje možganov ni moteno. Peti dan se lahko bolnik odpusti.

Implantacija nevrostimulatorja

Operacija je sestavljena iz vsaditve nevrostimulatorja pod lasišče, ki je povezano z dvema elektrodama. Nevrostimulator se nahaja neposredno v delu možganov, ki pospešuje aktivnost napadov.

Naprava beleži električno aktivnost možganov in na teh območjih se izvaja stimulacija. Zahvaljujoč implantiranemu nevrostimulatorju se aktivnost možganov normalizira prej, kot se razvije napad.

Vse metode kirurškega posega se izvajajo tako pri odraslih kot pri otrocih.

Postoperativno okrevanje

Po operaciji je bolnik pod nadzorom zdravnika, ki spremlja:

  • nevropsihološki razvoj;
  • nevrološki deficit;
  • kakovost življenja bolnika;
  • psihološko prilagajanje bolnika.

V kompleksu je stalen nadzor ključ do uspešnega okrevanja in ovira za ponovitev bolezni.

Kar zadeva bolnika, bi moral:

  • izpolnjevati režijske točke (pravilno jemanje zdravil);
  • počivajte pogosteje, spanje mora biti popolno;
  • odpraviti preobremenitev, stres;
  • odpovedati se slabim navadam.

Obdobje rehabilitacije je 60-90 dni.

Pogled od znotraj in od strani

Ocene o zdravljenju epilepsije kirurško.

Pri starosti 20 let so zaradi prometne nesreče zdravniki diagnosticirali epizod. Spontani napadi in konvulzivni napadi so se pojavili trikrat na dan. Življenje je postalo stalni strah pred čakanjem na manifestacijo bolezni.

Po diagnosticiranju je zdravnik svetoval operacijo. Potrebno je bilo odstraniti patološko tvorbo. Bilo je strašljivo, ker je operacija še vedno v možganih. Ni bilo izbire, dogovorili. Lesionektomija je bila hitra, mirna in brez zapletov. Zdaj sem popolnoma zdrav. Hvala zdravnikom.

Gregory, 21

Za nas, zdravnike, je glavna metoda zdravljenja mnogih bolnikov z epizindromijo antiepileptično zdravljenje. Na žalost pa je za večino bolnikov ta metoda iz zdravstvenih razlogov nesprejemljiva. Šele po dolgi študiji anamneze, diagnozi in analizi rezultatov pregleda je sprejeta odločitev - za zdravljenje epilepsije s pomočjo kirurškega posega.

Alexey Sergeevich, nevrokirurg

Cena izdaje

Kirurško zdravljenje epilepsije ni le težaven proces, ampak tudi ne proračunski. Tako je strošek operacije v Moskvi za žariščno in zunajčasno resekcijo od 60000-100000 ruskih rubljev.

Operacijo s časovno resekcijsko metodo lahko izvedemo od 40.000 tisoč rubljev.

Najdražja je metoda hemisfektomije. Cena storitve - od 90.000 rubljev.

V Izraelu je strošek operacije, da se znebite episindroma približno 3000-12000 ameriških dolarjev. V ceno je vključeno posvetovanje z visokokvalificiranimi zdravniki, diagnostika, pregledi, priprave za operacijo, sam postopek kirurškega posega ter postoperativno spremljanje in oskrba.

Kirurško zdravljenje epilepsije: indikacije, namen in rezultati

Najpogosteje se zdravljenje epilepsije s kirurškimi metodami ne uporablja. Vendar pa v 20-30% primerov zdravljenje z zdravili ni učinkovito in simptomi bolezni napredujejo. Potem se postavi vprašanje o operaciji.

Indikacije za operacijo - prisotnost pri bolnikih farmakološko odporne žariščne epilepsije. To pomeni, da se epileptični napadi nadaljujejo kljub zdravljenju z dvema ali več antiepileptiki 2 leti.

Kaj je kirurško zdravljenje?

Kirurško zdravljenje epilepsije pri bolnikih poteka tako, da se ustavijo obstoječi napadi in izboljša njihova kakovost življenja. Obstaja veliko študij, ki dokazujejo učinkovitost kirurškega zdravljenja, zlasti v primeru farmakološko odporne epilepsije. Spodaj je rezultat ene od teh študij.

Graf kaže precejšnjo razliko v rezultatih zdravljenja bolnikov: pri kirurškem zdravljenju je bila celotna količina napadov dosežena pri 58%, pri zdravilih pa le 8%. Podatki iz članka: randomizirano, kontrolirano preskušanje epilepsije časovnega režnja, New England Journal of Medicine, 2001.

Kaj določa rezultat operacije epilepsije?

Pomembno je, da kirurško zdravljenje epilepsije dokončate čim prej. To pomaga preprečevati razvoj destruktivnih nevropsiholoških in psihosocialnih posledic kronične bolezni. Prav tako izboljša kakovost življenja po operaciji.

Rezultati operacije za epilepsijo so neposredno povezani s trajanjem bolezni:

Žal kirurško zdravljenje epilepsije ne pomaga vedno. Hkrati je operacija s farmacevtsko odpornim tipom bolezni najučinkovitejši način za popolno ustavitev napadov. Po različnih študijah je takšno zdravljenje uspešno v 26-84% primerov.

Kaj je namen kirurškega zdravljenja epilepsije?

Glavna naloga operacije za epilepsijo je odstranitev območja možganov, ki povzroča epilepsijo. V znanstvenem jeziku - resekcija epileptogenega fokusa.

Pri izvajanju takšne operacije je pomembno ohraniti funkcionalno pomembna področja možganov - tiste, ki so odgovorni za gibanje, občutljivost, vid, govor itd. Zato se med kirurškim zdravljenjem epilepsije uporablja velika količina posebne opreme:

  • nevronavigacija;
  • operacijski mikroskop;
  • nevrofiziološki nadzor;
  • intraoperativno sonografijo in še več.

V nekaterih primerih resekcija ni mogoča. Nato se izvajajo operacije, katerih cilj je prekinitev epileptogene cone od struktur možganov - disekcija, kalesotomija, hemisfera.

Z večkratnim značajem epileptogenih žarišč in nizko verjetnostjo uspeha standardnih operacij se izvajajo neuromodulatorne operacije - kronična stimulacija vagusnega živca (VNS), stimulacija globokih struktur možganov (DBS).

Vrste operacije epilepsije

  1. Intervencije: t
    • odstranitev patološkega žarišča (možganski tumor, arterijsko-venska malformacija, kavernozna angioma itd.);
    • sprednja medialna temporalna lobektomija in amigdalogopokampektomija (odstranitev polov in prednjih delov temporalnega režnja, amigdale in hipokampusa);
    • selektivna amygdial-hipokampektomija (odstranitev kompleksa amigdale in samo hipokampus);
    • resekcije posameznih odsekov možganske skorje;
    • delna lobektomija;
    • lobektomija;
    • hemisfera.
  2. Paliativna kirurgija:
    • kolesotomija;
    • večkratni podbočni zarezi;
    • funkcionalna hemisferotomija.
  3. Alternativne metode (običajno je takšna operacija epilepsije manj učinkovita, vendar lahko znatno zmanjša tveganje za zaplete):
    • stereotaktično uničenje (laser, radiofrekvenca, krio, termo in ultrazvočno uničenje);
    • radiokirurško zdravljenje (kibernetski nož, gama nož);
    • kronična stimulacija vagusnega živca (VNS);
    • kronična stimulacija globokih možganskih struktur - DBS (Deep Brain Stimulation).

Pregled pred kirurškim zdravljenjem epilepsije

Za določitev epileptogenega območja možganov se izvede celovita celovita diagnoza. Vključuje minimalni standard:

V primeru nezadostnega razumevanja lokacije epileptogenega območja se uporabljajo dodatne neinvazivne diagnostične metode:

Za jasno opredelitev epileptogenega območja in zmanjšanje resekcijske cone se po potrebi izvede invazivno spremljanje. Šele po pridobitvi zahtevanih podatkov se opravi operacija epilepsije.

Obdobje po kirurškem zdravljenju epilepsije

Bolniki naslednji dan po operaciji epilepsije dobijo noge. Ampak za 5-7 dni so pod nadzorom nevrokirurg v bolnišnici. Po izteku tega obdobja se izpisujejo in spadajo pod nadzor epileptologa.

Zdravljenje z antiekspresivnimi zdravili se nadaljuje 3–6 mesecev po operaciji zaradi epilepsije. Nato še nadaljnji popravek odmerka zdravil.

V zgodnjem pooperativnem obdobju ostaja verjetnost razvoja napadov, vendar ti napadi niso znaki neuspeha operacije. Končno oceno rezultata kirurškega zdravljenja epilepsije opravimo 1 leto po posegu.

Potrebujete nasvet o operaciji epilepsije?
Pokličite tel. +7 (926) 986-84-31

Kirurško zdravljenje epilepsije. Kdo ve kaj?

Še vedno sem za inštitut. Burdenko.
FUNKCIONALNA NEUROSTRUKCIJA
Funkcionalna nevrokirurgija se ukvarja s korekcijo oslabljenih funkcij živčnega sistema z zelo natančnim vplivom na mehanizme nastajanja in prevajanja živčnih impulzov. Inštitut obravnava motnje mišičnega tonusa, prostovoljne gibe in položaje (parkinsonizem, esencialni tremor, mišično distonijo, cerebralno paralizo, hiperkinezo in spastični sindromi), hude kronične bolečine, trigeminalne nevralgije in druge kranialne živce ter številne druge bolezni. V tem primeru se široko uporablja metoda kronične stimulacije globokih možganskih struktur. Pri pogostih epileptičnih napadih in neučinkovitosti zdravljenja z zdravili se izvajajo posebne nevrokirurške intervencije, njihova učinkovitost pri nekaterih oblikah epilepsije doseže 80%.

Oh, ali. ko smo ležali skupaj z nami, je Lyubov Polishchuk ležal z nami v oddelku za odrasle. Ko so prišli na posvetovanje, sem osebno videl, da je Solženjicin odšel z zdravnika.

Zdravnik, ki je delal na nas, ima pravico delovati v Angliji, Nemčiji. in nenehno leti tam za operacije.

Kirurško zdravljenje epilepsije in operacije za epilepsijo: prognoza in tveganja

Epilepsija je ena najpogostejših kroničnih nevroloških motenj, medtem ko pri 20-30% bolnikov z epilepsijo ni odziva na zdravljenje z zdravili. Taki bolniki so izpostavljeni povečanemu tveganju za poslabšanje bolezni (vključno s kognitivnimi motnjami, depresijo, telesno poškodbo) in povečano smrtnostjo (vključno z nenadno smrtjo).

Cilj zdravljenja ljudi, ki imajo obliko bolezni, odporne na zdravila, je, da bolnika osvobodite napadov, da se izognete neželenim učinkom, povezanim z zdravljenjem. V tem primeru je operacija indicirana za epilepsijo ali druge alternativne načine zdravljenja.

Kirurško zdravljenje epilepsije

Kirurško zdravljenje je kompleksno zdravljenje. Operativni postopki za epilepsijo segajo od fokalne resekcije epileptogene skorje (anteromedialna, temporalna lobarica in druge vrste fokalne resekcije) do posegov, med katerimi se odstrani ali izolira skorja poškodovane hemisfere (funkcionalna hemisfera, kalosotomija prednjega dela telesa, večkratne sepete).

Slednji tip manipulacije se najpogosteje izvaja pri otrocih.

Samo popolna resekcija epileptogene regije možganov daje možnost dolgoročnega terapevtskega učinka.

Indikacije za operacijo epilepsije

Kirurški poseg je možen, če: t

  • zdravnik lahko jasno opredeli področje možganov, ki izzove napade;
  • del, ki ga je treba odstraniti, ne nadzoruje kritične funkcije, kot so govor, občutki ali gibanje.

Če pacient izpolnjuje te zahteve, lahko operacijo opravite pod naslednjimi pogoji:

  • prisotnost epileptogenih tumorjev;
  • konvulzije onemogočajo bolnika;
  • zdravila ne nadzorujejo napadov;
  • Stranski učinki zdravil so resni in vplivajo na kakovost življenja.

Pregled pred operacijo

Uporabljene študije so odvisne od vrste epilepsije in načrtovane operacije: t

  1. Elektroencefalografija (EEG) - beleži možganske valove z elektrodami, nameščenimi na lasišču. EEG pomaga diagnosticirati možganske motnje z odkrivanjem nenormalne električne aktivnosti v možganih.
  2. Magnetna resonanca (MRI). MRI uporablja magnetna polja in računalnik za ustvarjanje slik strukture možganov. Tomografija ustvarja jasno sliko, ki lahko razkrije nepravilnosti v možganih.
  3. Magnetna resonančna spektroskopija (MRS) - uporablja isto opremo kot MRI, vendar uporablja drugo računalniško programsko opremo, ki lahko meri kemijske komponente možganskega tkiva.
  4. Pozitronska emisijska tomografija (PET) je metoda skeniranja, ki meri celično aktivnost (metabolizem) v možganih in drugih organih in zagotavlja informacije o delovanju organa, ne njegove strukture.
  5. Računalniška tomografija z enojno fotonsko emisijo (SPECT ali SPECT), ki prikazuje pretok krvi v možganih.
  6. Test Wada vam omogoča, da ugotovite, katera hemisfera (stran možganov) prevladuje ali nadzirate pomembne funkcije, kot sta govor in spomin.

Potrebno je tudi nevropsihološko testiranje. To vključuje teste, ki vrednotijo ​​spomin, jezik, osebnost in razmišljanje. Zagotavljajo osnovne informacije in nato po operaciji ponavljajo, da bi ugotovili, ali obstajajo kakršne koli spremembe v duševnem delovanju.

Intrakranialna EEG registracija

Intrakranialna elektroencefalografija se uporablja za lokaliziranje žarišča napadov in določitev vitalne sosednje skorje pred napadom na epilepsijo. Najpogosteje uporabljene vrste elektrod so subduralne in globoke. Oftalmične elektrode se manj pogosto uporabljajo. Možne so kombinacije tipov elektrod.

Pred implantacijo je potrebno skrbno načrtovanje ob upoštevanju rezultatov neinvazivnih študij. Medtem ko subduralni posnetki omogočajo boljše slikanje funkcionalne skorje, lahko globoke elektrode dosežejo globoke strukture.

Vrste kirurškega zdravljenja epilepsije

Za zdravljenje epilepsije se uporabljajo različne vrste kirurških posegov. Uporaba različnih vrst operacij je odvisna od tega, kako se bolezen manifestira in kateri del možganov je prizadet.

Resekcija začasnega režnja

Največji del možganov je razdeljen na 4 parne dele, imenovane lobes (frontalni, parietalni, okcipitalni in časovni). Temporalna epilepsija, ki je lokalizirana v temporalnem režnju, je najpogostejši tip patologije pri mladostnikih in odraslih.

Ko se na tem področju resekcija možganskega tkiva temporalnega režnja prekine. Ekstratemporalna resekcija vključuje odstranitev možganskega tkiva iz območij zunaj temporalnega režnja.

Lezionectomy

Ta operacija odpravlja poškodbe možganov - območja z okvaro, kot je možganski tumor ali poškodovana krvna žila, ki povzročajo krče. Napadi se v večini primerov ustavijo po odstranitvi poškodovanega območja.

Callosotomija corpus callosum

Corpus callosum je pleksus živčnih vlaken, ki povezujejo možganske poloble. Med to operacijo zdravnik reže corpus callosum, ki uničuje povezavo med hemisferami in preprečuje širjenje napadov z ene strani možganov na drugo. Najbolj je primeren za ljudi z ekstremnimi oblikami nenadzorovane epilepsije, z intenzivnimi napadi, ki lahko povzročijo padce in hude poškodbe.

Funkcionalna hemisferktomija

Hemisferktomija vključuje odstranitev celotne hemisfere možganov. Če se opravi funkcionalna hemisfera, ostane polobla na svojem mestu, vendar se loči od preostalih možganov. To odstrani le omejeno območje tkiva.

Stimulacija vagusnega živca

Ta metoda se uporablja v primeru nezmožnosti resekcije. Naprava, ki se nahaja pod kožo v vratu, pošlje elektronski impulz v živčni vagus, ki nadzoruje aktivnost možganov in glavnih notranjih organov. Pri nekaterih ljudeh z žariščnimi (delnimi) napadi zmanjša aktivnost epileptičnih napadov.

Večkratne delne disekcije

Ta postopek pomaga nadzorovati krče, ki se pojavljajo v možganskih predelih, ki jih ni mogoče varno odstraniti. Kirurg naredi serijo majhnih kosov v možganskem tkivu. Te disekcije ustavijo ali zmanjšajo krče, vendar ne motijo ​​normalne možganske aktivnosti, ki ohranja vse funkcije pacienta.

Implantacija nevrostimulatorja RNS

Zdravniki postavijo majhen nevrostimulator v lobanjo, tik pod kožo. Povezujejo ga z 1 ali 2 žicami (imenovanimi elektrodami), ki jih postavijo v tisti del možganov, kjer se začnejo krči, ali na njegovo površino. Naprava zazna nepravilno električno aktivnost na tem področju in pošlje električni tok. To lahko ustavi proces, ki vodi v krče.

Kako učinkovito je kirurško zdravljenje epilepsije?

Stopnje uspešnosti operacij se razlikujejo in so odvisne od uporabljene kirurške tehnike; od 50% do 80%, medtem ko se nekateri po posegu popolnoma znebijo napadov, drugi pa so se pogosto zmanjšali. Obstajajo primeri, ko je potrebna ponovna operacija.

Kaj vpliva na učinkovitost kirurških metod pri zdravljenju epilepsije?

To je odvisno od vrste operacije in resnosti same bolezni. Nekateri bolniki se po operaciji popolnoma znebijo napadov. Druge imajo še vedno krče, vendar se to dogaja veliko manj pogosto. V tem primeru mora bolnik nadaljevati jemanje antikonvulzivnih zdravil v obdobju, ki ga je določil zdravnik. Po določenem času je mogoče zmanjšati število zdravil ali jih prenehati jemati.

Učinkovitost in prognoza

Operacija možganov je postopek, ki zahteva ustrezno okrevanje. Bolnik se nato izogiba udeležbi v dnevnih aktivnostih več tednov. Prehod na običajno raven telesne dejavnosti bi moral potekati postopoma.

Čas obnovitve je lahko dolg. Večina bolnikov ima izkušnje:

  • huda bolečina več dni po operaciji;
  • zmerno bolečino in otekanje nekaj tednov.

Morda boste morali nadaljevati jemanje protivnetnih zdravil.
V primeru napadov takoj po operaciji lahko zdravnik predlaga drugo operacijo. To ne pomeni, da zdravljenje ni pomagalo: med postopkom možgansko tkivo, ki je povzročilo napade, ni bilo popolnoma odstranjeno.

Možna tveganja za operacijo, če ima oseba epilepsijo

Kirurgija ponuja potencialne koristi, ki izboljšujejo kakovost življenja, vendar pa nosi tudi velika tveganja, ki lahko vključujejo:

  • nalezljive bolezni;
  • kap;
  • paraliza;
  • govorni problemi;
  • izguba vida;
  • izguba motoričnih sposobnosti;
  • povečanje števila epifirčkov.

Različne vrste operacije možganov so povezane z možnimi tveganji. Hemisferktomija lahko vpliva na pacientov vid in gibljivost. Resekcija klina lahko povzroči težave z govorom in spominom. Nekateri bolniki, ki izberejo kalosotomijo žleznega telesa, doživijo večje število napadov po operaciji. Pomembno je oceniti potencialne koristi in tveganja pri zdravniku.

Kirurško zdravljenje epilepsije

Zdravljenje epilepsije se začne z zdravljenjem z zdravili. Če ne daje želenih rezultatov, lahko zdravnik predpiše kirurški poseg. Odločitev o izvedljivosti takega ukrepa je sprejeta na podlagi vrste napadov, ki jih je utrpela oseba, pa tudi na prizadetem delu možganov. Običajno se zdravniki izogibajo operacijam na področjih, ki so odgovorna za vitalne funkcije: govor, sluh in drugi.

Učinkovitost delovanja

Leta 2000 je bilo ugotovljeno, da je kirurško zdravljenje nekaterih oblik epilepsije (na primer časovne) enako dodatnemu letu konzervativne terapije za to bolezen. Poleg tega je bilo zdravljenje 8-krat manj učinkovito kot operacija. 64% bolnikov, ki so ležali na operacijski mizi, so se lahko popolnoma znebili napadov.

Če je oseba v skladu z vsemi indikacijami za kirurško zdravljenje, jo je treba nadaljevati v najkrajšem možnem času. Možna posledica operacije je lahko tudi, da oseba ni prilagojena na življenje brez napadov. Zato je treba kirurški poseg izvajati skupaj z medicinsko in socialno rehabilitacijo.

Prav tako je treba spomniti, da bolnik vedno vzame majhno, a še vedno tveganje. Tudi če je idealen kandidat za operacijo, so možne osebnostne spremembe ali kognitivne motnje. Vendar pa to ni argument, da ni treba obravnavati. Zdravnik mora izbrati posebno metodo zdravljenja na individualni osnovi.

Prav tako ne smete popolnoma opustiti konzervativnega zdravljenja. Tudi če je operacija dala dober rezultat, je treba antiepileptična zdravila jemati 2 leti. To je potrebno, da se možgani prilagodijo. Čeprav je v nekaterih primerih to pravilo mogoče zanemariti z odločitvijo zdravnika.

Indikacije za operacijo

Kirurško zdravljenje epilepsije je predpisano le po ustrezni diagnozi. Začne se s testom Wad, katerega namen je določiti območja, ki so odgovorna za govor in spomin. Pri tem se amobarbital injicira v karotidno arterijo (to je karotidno arterijo). Praviloma se pred kirurškim posegom elektrode vnašajo neposredno v možgane, ki omogočajo sledenje spremembam v človeškem stanju in razumevanje, iz katerega področja možganov se začnejo napadi. Taka diagnostika kaže bistveno boljše rezultate kot klasični EEG.

Strokovnjaki so identificirali tri vrste epilepsije, pri katerih je indicirana nevrokirurška intervencija:

  1. Fokalni napadi. To so napadi, ki ne presegajo enega dela možganov. Manifestacije se lahko razlikujejo, začenši z nerazložljivimi čustvi in ​​se končajo z izgubo zavesti z ohranjanjem motoričnega avtomatizma.
  2. Napadi, ki se začnejo kot žariščni, nato pa se premaknejo v druge dele možganov.
  3. Enostranska multifokalna epilepsija z otroško hemiplegijo. To so epileptični napadi pri dojenčkih, ki prizadenejo več predelov možganov.

Tudi v teh primerih kirurško zdravljenje epilepsije ni takoj predpisano, ampak le, če dva ali tri zdravila niso pomagala ali če je možno jasno določiti območje možganov, ki ga je prizadela bolezen.

Prav tako je potrebna operacija za odpravo vzroka, ki povzroči sekundarno epilepsijo - patološko neoplazmo v možganih, hidrocefalus in druge bolezni.

Odpravljanje koncentracije napadov

Ta operacija (imenovana lobektomija) je najpogostejša. Kirurg preprosto odstrani možgansko regijo epilepsije, v kateri je bolezen lokalizirana (žariščna regija). Očitno bo takšna intervencija pomagala le v osrednji obliki. Učinkovitost tega "terapevtskega dogodka" je odvisna od tega, kako jasno je opisano območje, v katerem se pojavijo napadi. Če je dobro, potem je verjetnost okrevanja 55-70%.

Časovni lobe se najpogosteje odstranijo. To je najučinkovitejša oblika lobektomije, ki vodi v pozitiven trend v 70-90% primerov.

Večdnevna transsekcija

Ta vrsta zdravljenja se uporablja v primerih, ko je nemogoče varno odstraniti poškodovano področje možganov. V tem primeru se fokus ne odstrani, na površini možganov pa se naredijo zareze. To pomaga preprečevati širjenje zasega na druga mesta. Večkratna transpozicija je pogosto uporabljena sočasno z resekcijo drugih področij, ki so zaradi kirurškega posega varnejša.

Primer takega delovanja pri otroku je zdravljenje Landau-Kleffnerjevega sindroma, v katerem so prizadeta področja, ki so odgovorna za govor in zaznavanje.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Kirurg odpre lobanjo in pridobi dostop do trdne lupine možganov. Nato se na sivo snov uporabi več vzporednih zarez. Operacije opravijo tisti del možganov, ki je opredeljen kot žarišče napadov. Po tem postopku se vzpostavi trdna lupina možganov in del lobanje. Učinkovitost operacije - 70% pri odraslih, vendar zanesljivost teh podatkov ni znana, saj je bila ta metoda zdravljenja nedavno izumljena.

Možni zapleti po operaciji:

  1. Otekanje možganov.
  2. Slabost, glavoboli, čustvene motnje (depresija).
  3. Kršitve funkcije govora, spomina.

Po operaciji potrebujete še dan ali dva pod nadzorom zdravnikov. Okrevanje se izvede nekje v roku enega meseca in pol, med katerim je treba jemati antiepileptična zdravila. Ko se napadi ustavijo, lahko zmanjšate odmerek zdravil ali pa jih celo prekličete.

Callosotomija corpus callosum

Ta oblika operacije je indicirana, kadar napad zajema obe polobli. Bistvo operacije je, da zdravnik prečka corpus callosum (del možganov, ki polobli omogoča izmenjavo informacij med seboj). To naredimo tako, da epileptična aktivnost ne more preiti z ene hemisfere na drugo. Seveda taka obravnava ne more odstraniti napada, vendar je še vedno pozitiven učinek v obliki zmanjšanja njegove intenzivnosti. Čeprav, moram reči, presečišče načinov prenosa informacij z enega mesta na drugo ni najboljša ideja, ampak na brezrybe, kot pravijo, rak je riba.

Pred operacijo se natančno pregleda bolnika z MRI, EKG, EEG. V nekaterih primerih je dodeljen PET.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji v dveh fazah:

  1. Najprej zdravnik prečka sprednjo dve tretjini korpusa. To omogoča, da se polobli med seboj izmenjujejo vizualne informacije.
  2. Če prva faza ni imela učinka, se preostali del žleznega tkiva križa.

Vendar pa je zdaj bolj učinkovita alternativa - radiokirurgija. To je neinvazivna metoda, ki ne povzroča zapletov, ki so možni pri kirurškem zdravljenju.

Na splošno ta metoda še zdaleč ni idealna glede na nezmožnost hemisfer za izmenjavo informacij med seboj. Z napadi padca je učinkovitost 50-75%, kar je precej majhno. Obdobje rehabilitacije je en mesec in pol.

Pomembno: odstranjevanje hemisferičnih povezav vodi do simptomov, kot je zmanjšanje psihomotorne aktivnosti, akinetične mutacije (ko bolnik nemotiviran noče sodelovati v pogovorih z drugimi ljudmi, čeprav lahko govori in razume govor. Prav tako se ne premika. ). Običajno to stanje izgine po dveh tednih. V 20% primerov je opaziti povečanje pogostnosti parcialnih napadov. Ampak ne skrbite, čez nekaj časa vse gre.

Hemisferktomija

Hemisferktomija je odstranitev dela možganske hemisfere, pa tudi korpusnega kalusija. Ta metoda kaže precej dobro učinkovitost s pogostimi hudimi napadi, ki jih je zelo težko nadzorovati z zdravili. Operacija se izvaja na podoben način kot kalosotomija. Prvič, lobanja, dura mater se odpre, zdravnik odstrani del poloble, ki je kriva za pojav napadov. Po tem se korpusni žleb križa. Dejansko ta postopek združuje lobektomijo in kalosotomijo. Kot pri drugih metodah rehabilitacija traja približno 6-7 tednov.

Metoda je zelo učinkovita, pri 85% bolnikov je značilno zmanjšanje resnosti in pogostosti napadov, pri 60% pa popolnoma preidejo. Funkcionalnih težav ne opazimo, ker preostale možganske celice prevzamejo funkcije mejne vrednosti.

Hkrati so možni neželeni učinki v obliki otrplosti glave, mišične oslabelosti polovice telesa, ki je bilo nadzorovano s prekinitvijo možganskega področja, depresijo in kognitivnimi motnjami. V času rehabilitacije morajo ti neprijetni učinki preiti sami.

Na voljo so tudi zapleti te metode. Na primer, bolnik ima lahko motnje od strani, ki je nasprotna delu možganov, ki je bil izpostavljen intervenciji. Tudi gibanje udov, ki so na tem delu, je lahko zelo težko.

Vagus stimulator

To je dokaj učinkovit način zdravljenja, ki se uporablja, če konzervativne metode ne delujejo. Dovoljena uporaba v letu 1997. Bistvo je zelo preprosto - v spodnji del vratu se vsadi posebna naprava, ki, ko je povezana, stimulira vagusni živec. Ta metoda omogoča zmanjšanje pogostosti in intenzivnosti napadov za 20-40%. Praviloma se uporablja skupaj s konzervativnimi metodami, čeprav se lahko odmerek zdravil v večini primerov zmanjša zaradi takega instrumenta.

Možni neželeni učinki stimulacije vagusnega živca so disfonija (hripavost), vneto grlo, bolečina v ušesih, slabost. Večino teh neprijetnih simptomov lahko odstranimo s popravkom stopnje stimulacije. Čeprav disfonija ostaja v vsakem primeru. Treba je upoštevati dejstvo, da je treba baterije zamenjati vsakih pet let, za kar morate opraviti majhno operacijo, ki jo je mogoče opraviti tudi v ambulantnih pogojih.

Epilepsija po operaciji možganov

V nekaterih primerih se lahko po operaciji možganov pojavi epilepsija. Lahko rečemo, da je to pogost pojav, ki se lahko pojavi iz različnih razlogov, ki so povezani z nevrokirurgijo in ne. Tako se lahko pojavijo konvulzije zaradi na primer okužbe na mestu plastične operacije. V tem primeru je treba vplivati ​​na glavni vzrok bolezni, ker je epilepsija tu sekundarna. Govorimo o zdravljenju primarne epilepsije.

Da bi preprečili epilepsijo po operaciji možganov, je treba jemati antikonvulzive. Vendar, če se pojavijo, je to resna zadeva, saj obstaja tveganje za hidrocefalus, možganski edem, izgubo krvi, hipoglikemijo. Upoštevati je treba tudi, da se v nekaterih primerih konvulzivni sindrom ne manifestira, saj anestezija deluje rezidualno. Zato mora zdravnik zelo pozorno spremljati bolnikovo stanje.

Laserska termoablacija

MRI se najprej izvede za določitev natančnega območja lezije, po katerem se izvrtajo luknje v bolnikovi lobanji, skozi katere sijajo z laserjem in dobesedno zažgejo napad. Posledično preneha delovati. Prednost te tehnike je nizka invazivnost, relativno kratko obdobje rehabilitacije. Postopek je kombiniran z zdravljenjem z zdravili.

Sklepi

Vidimo, da nobena od opisanih oblik kirurškega zdravljenja epilepsije ni idealna. V večini primerov morate motiti delo možganov, ki dejansko ne more pozitivno vplivati ​​na nekatere funkcije osebe. Čeprav je odločitev o tem, ali naj se zateče k operaciji, sprejeta le kot zadnja možnost v skladu z načelom: »manj dveh zlo«. V večini primerov bo zdravljenje z zdravili dovolj.

Vidimo, da tudi če zdravljenje z zdravili ne deluje, se še vedno uporablja, samo dodaja operacijo.

Operacija za epilepsijo: vrste, koliko stane, pregledi

Ali je mogoče opraviti operacijo zaradi epilepsije?


Operacija vam omogoča, da zmanjšate število napadov ali jih popolnoma znebite. Za zmanjšanje števila antiepileptičnih zdravil je indicirana tudi operacija.

Oseba z epilepsijo lahko ponudi operacijo, če so izpolnjeni naslednji pogoji: t

  1. Zdravnik je lahko določil natančno lokacijo napada.
  2. Območje, ki ga želite odstraniti, ni odgovorno za pomembne funkcije: govor, senzorični sistem, gibanje. Če varnost odstranitve epileptogeneze ni zagotovljena, se upošteva možnost nevrostimulacije.

Bolnikom s takšnimi diagnozami je na voljo kirurško zdravljenje:

  1. Fokalna epilepsija je večinoma aktivirana, ko se aktivira časovni reženj, kirurgija pa se lahko priporoči, kadar so vključena druga področja možganov.
  2. Generalizirana epilepsija, s toničnimi ali atoničnimi krči (padci).

Operacija poteka, da se znebite pogostih težav z epilepsijo:

  1. Napadi ne ustavijo drog ali niso trdovratni. Običajno se preuči operacija, če je bolnik poskusil več kot dve shemi zdravljenja in ni dobil rezultatov.
  2. Epileptično aktivnost opazimo v enem majhnem delu možganov (operacija bo učinkovita tudi pri dvostranskih napadih).
  3. Med napadi bolnik izgubi zavest.
  4. Močno izčrpavajoča, nevarna za bolnika in okoliške napade.
  5. Status epilepticus (epileptični napadi trajajo pol ure ali več, ločeni s kratkotrajnimi premori. Med serijo napadov se bolnik ne osveži).
  6. Konvulzije se pojavijo vsak dan, normalna aktivnost in družbeno življenje sta nemogoča.
  7. Stranski učinki zdravil vplivajo na preživetje, kar omejuje zmožnosti osebe.
  8. Epilepsija se je začela po operaciji možganov zaradi tumorja ali patološke spremembe v tkivu.

Operacije za epilepsijo se ne izvede, če bolnikom diagnosticiramo raka ali bolezni srca in ožilja.

Priprava na operacijo


Ljudje, ki se odločijo za operacijo, so v celoti pregledani. Instrumentalne diagnostične metode pomagajo določiti območje v možganih, kjer se epileptični napadi začnejo (koncentracija napadov). Ocenjuje se sposobnost odstranjevanja patološkega območja možganov brez poškodb zdravih celic ali nadaljnjega poslabšanja simptomov epilepsije.

Kirurško vrednotenje vključuje:

  • popolna anamneza bolezni;
  • dnevnik napadi bolnika na epilepsijo;
  • fizični pregled;
  • 24-urno spremljanje EEG-a 7 dni ali več (potrebna je hospitalizacija).

Načrt za predoperativno oceno bolnikovega stanja vključuje več vrst preiskav.

EEG z video nadzorom. Stalno beleženje električne aktivnosti možganov in snemanje videa pomaga slediti številu epipripsov in analizirati gibanje med konvulzijami. Ta študija je zelo informativna, razkriva žariščni začetek napadov. Boste morali preživeti nekaj dni, ker je idealno, da se zabeleži 3-6 napadov. Iz varnostnih razlogov mora biti v vaši sobi zraven vas oseba ali skrbnik.

MRI Nekatere spremembe v možganih se zlahka zaznajo v slikah, pridobljenih s kombinacijo radijskih valov v magnetnem polju. Tomograf je kot tunel, deluje, naredi glasen zvok. Večina skenerjev je nadgrajena za udobje bolnikov. V notranjosti so ogledala, glasba, mikrofoni za komunikacijo z odzivnikom in standardna avdio komunikacija z zdravnikom. Postopek lahko traja do ene ure. Vnaprej opozorite zdravnika, če vas je strah, da ste v zaprtem prostoru. Ponudili vam bodo sprostilec kratkega dosega.

Funkcionalni MRI. Opravljen za merjenje valov možganske aktivnosti s sledenjem sprememb v nivoju kisika v krvi. Ko se aktivnost določenega območja možganov poveča, je potreben več kisika, povečuje se pretok krvi v njem, kar se odraža na zaslonu.

PET Delovanje možganov se oceni z merjenjem metabolne aktivnosti (glukoze). Ustvari tridimenzionalno sliko. Pri epilepsiji je območje možganov, kjer se napadi ponavadi pojavijo, zmanjšalo presnovo, če se snov ne injicira ob napadu. Zaradi tega razmerja se PET za epilepsijo izvaja z biološkim analogom glukoze. Namen študije je spremljanje delovanja možganov. Morebitno draženje lahko vpliva na rezultat. Da bi se temu izognili, uporabite ušesne čepke in očesne zaplate.

PET traja od pol ure. Med postopkom je pomembno, da bodite tiho, vendar ne spi. Pogosto skupaj s PET izvajamo EEG. Začne se pol ure pred pozitronskim emisijskim tomatom in se nadaljuje hkrati s pregledovanjem. Skupni čas postopkov lahko traja več kot 1-2 uri.

Med nosečnostjo se PET ne izvaja.

SPECT. Opravljeno je bilo, da bi dobili več informacij o osredotočenosti epi aktivnosti. Enotna fotonska tomografija skenira možganski pretok krvi. Uvedba radioaktivne snovi je obvezna.

Študija se izvaja v takih primerih:

  1. Epilepsija poteka brez napadov.
  2. Takoj po napadu. Injekcija se izvede med napadom, skeniranje se lahko izvede v 4 urah po tem.

Če ni napadov, se pretok krvi v epileptičnem fokusu zmanjša. Med napadom se pretok krvi poveča. Postopek traja pol ure.

Nevropsihološko vrednotenje. Zaznava področja možganov, ki sodelujejo med napadom. Testiranje vam omogoča, da ugotovite, kateri deli možganov delujejo nepravilno. Nevropsiholog bo preizkusil vaše kognitivne funkcije: spomin, sposobnost hitre odločitve, sposobnost reševanja problemov, pozornost, zaznavanje novih informacij, znanje jezika komunikacije, vedenje in prisotnost osebnostnih motenj.

Uporabljajo se samo neinvazivne metode. Specialist vas bo vprašal o družinskih odnosih, morda o duševnem zdravstvenem stanju sorodnikov v naraščajoči črti. Testiranje traja do 8 ur, ponavadi se razdeli na več stopenj s premori. Psihološko testiranje je učinkovito, če se opravi, ko je bolnik v zadovoljivem zdravju in je um jasen. Opozorite zdravnika, če se počutite preobremenjeni ali se približujete drugemu napadu, prav tako sporočite čas zadnjega napada.

Delo s psihiatrom. Operacija zahteva skrbno pripravo. Redni obiski psihiatra so ena od obveznih stopenj predoperativnega pregleda. Zdravnik bo ovrednotil vaše trenutno duševno stanje ob upoštevanju simptomov epilepsije in epileptičnih napadov ter ugotovil, kako dobro lahko preživite operacijo.

Testiraj Wado. To je potrebno, če psiholog in psihiater, ki dela s pacientom, ne more določiti dominantne hemisfere v govoru in spominu. Test bo pomagal določiti sposobnost časovnih rež, da ohranijo spominsko funkcijo po operaciji.

Preskusni postopek Wada:

  1. V veliko arterijo se injicira anestetik, da se polovica možganov potopi v spanec z zdravilom;
  2. V času anestezije vas bo zdravnik prosil, da imenujete predmete, si zapomnite nekaj kart in besed;
  3. Po 15 minutah se bolniku ponudi, da se spomni na predhodno naučene informacije.

Ker je med predstavitvijo predmetov za pomnjenje, polovica možganov pod anestezijo, se opazijo naslednji simptomi:
  • paraliza telesa;
  • pomanjkanje vida na enem očesu;
  • možne govorne motnje.

Za nekatere ljudi je to odločilni dejavnik, da se odločite za test. Simptomi izgube delovanja bodo opazovani le 5 minut po injiciranju anestetika.

Vada test je težka in težka raziskava za bolnika. Med prevajanjem se vizualizira stanje možganskih žil angiografijo. Test vključuje tveganje zapletov, zato se je treba za pojasnilo in soglasje s pacientom pogovoriti z zdravnikom.

Invazivno spremljanje. Včasih rezultati videa za spremljanje EEG niso dovolj informativni, zato je za odločitev o operaciji potrebna dodatna raziskava. Zdravnik lahko predlaga implantacijo elektrod znotraj ali na površino možganov. Invazivna metoda se uporablja, če drugi testi niso pokazali epileptičnega žarišča.

To je popolna kirurška intervencija. Zahteva se izpolnjevanje obrazca prostovoljnega soglasja. Po operaciji se med napadom izvede EEG spremljanje.

V kateri koli fazi priprave lahko operacijo zavrnete. Bodite pripravljeni na dejstvo, da vam lahko kirurški poseg zavrne tudi, če zdravniki ne najdejo zadostnih dokazov ali če obstajajo pomembna tveganja.

Kaj je treba storiti, da bo operacija potekala dobro?

Ko ste določili dan operacije, morate slediti navodilom:

  • vzdrževati stike s strokovnjaki zdravstvenega centra;
  • postavljajte vprašanja (preden greste na operacijo, morate biti popolnoma obveščeni);
  • vprašajte zdravnika o zapletih, ki so najverjetneje v vašem primeru, ugotovite čas priprave in okrevanja po operaciji;
  • spremljajte svoje zdravje, se izogibajte prehladom, zastrupitvam, čas, da svojega zdravnika obvestite o poslabšanju kroničnih bolezni;
  • zdravila ne preskočite (zdravljenje prilagodi zdravnik);
  • ne kadite;
  • povejte svojim sorodnikom in prijateljem o operaciji, prosite za podporo, potrebovali boste več pozornosti v obdobju okrevanja.

Metode kirurškega zdravljenja epilepsije

Glede na vrsto izbrane operacije se zdravljenje epilepsije izvaja na enega od treh načinov:

  • resekcija možganskega področja, ki povzroča napade;
  • uničenje živčnih vlaken, ki zagotavljajo prevodnost signalov iz centra epilepsije in spodbujajo vpletenost novih delov možganov med napadom;
  • implantacijo elektronske naprave za lajšanje simptomov epilepsije.

Izbira načina delovanja za epilepsijo je odvisna od vrste napadov in lokacije patoloških žarišč v možganih.

Časovna lobektomija

Temporalna epilepsija je pogosta pri mladostnikih in odraslih. Temporalna lobektomija vključuje rezanje tkiva, ki je patološki fokus na tem področju. Extrarate Lobektomija se izvede, če je potrebno odstraniti tkivo zunaj temporalnega režnja. Dolžina resekcije na prevladujoči polobli (odgovorna za govor in delovanje prevladujoče roke) je več kot 4 cm, na nasprotni - 6 cm.

Kot rezultat operacije se je 65% bolnikov znebilo epileptičnih napadov, ki jih spremlja tresenje in izguba zavesti (nekateri imajo epileptično avro). Približno 10% jih ne čuti izboljšanja. Pri preostalih bolnikih so parcialni ali tonično-klonični krči še vedno prisotni, število napadov pa se zmanjša na 80–90%.

Selektivna amigdalogopokampektomija

Kirurg odstrani medialne dele temporalnega režnja. Operacija je predpisana za poraz talamične regije, ki je povezana s časovnim režnjem, in amigdalo, ko patološki proces ne velja za druge dele možganov.

Lezionectomy

Operacija za odstranitev poškodovanega ali nepravilno delujočega dela možganov. Možne poškodbe: tumorji, sledi poškodb ali infekcijski procesi, krvne žile z nenormalno strukturo, hematomi. Prisotnost prizadetega segmenta možganskega tkiva povzroča konvulzije pri 30% bolnikov z epilepsijo iz skupine, ki ni odvisna od zdravila.

Tudi s tumorjem ali drugim delom spremenjenega tkiva lahko krči povzročijo druge dejavnike. Včasih, ko izvajamo lekcijsko odstranjevanje, odstranimo majhno količino celic okoli lezije.

Callosotomija

Učinek kalosotomije se razlikuje od drugih vrst operacij zaradi epilepsije: to ni izločanje napadov, ki je doseženo, ampak zmanjšanje njihove resnosti. Med operacijo se resecirajo živčna vlakna. Povezava med polobli se prekine z razrezom pasu živčnih pleksusov (corpus callosum), skozi katerega se konvulzije prenašajo iz enega dela možganov v nasprotno. Ta vrsta paliativne kirurgije lahko zmanjša število napadov, vendar le redko popolnoma odpravi znake epilepsije. Kalosotomija se običajno predpisuje otrokom z maligno epilepsijo, kadar napadi povzročijo hude padce ali hude poškodbe.

Večdnevna transsekcija

Redka različica operacije za epilepsijo. Opravljeno za nadzor širjenja napadov iz možganskih predelov, ki niso varni za odstranitev. Po odprtju lobanje zdravnik izvede vrsto majhnih rezov (ti se imenujejo transsekcije). Zaradi ureznin na pravem mestu so blokirani živčni impulzi, kar vodi do napadov, vendar normalna aktivnost možganov ni motena. Zaradi operacije to ne bo vplivalo na vaše sposobnosti in sposobnosti. Nevrokirurgi lahko osebam z izčrpavajočimi se in ponavljajočimi se napadi ponudijo transpozicijo subbialnega roka.

Hemisferktomija

Najbolj radikalna in nevarna metoda kirurškega zdravljenja epilepsije. Nevrokirurg bo popolnoma odstranil zunanji sloj ene poloble možganov. Funkcionalna hemisferktomija manj radikalna: hemisfera s poudarkom na napadih ni odstranjena, temveč je izključena iz preostalih možganov.

Možnost hemisfektomije se upošteva, če je epileptični fokus popolnoma desna ali leva hemisfera možganov. Ta vrsta operacije se priporoča predvsem za majhne otroke in novorojenčke z epilepsijo. Mladostnikom se redko ponudi ob nevzdržnih napadih.

Kirurgijo nudimo ljudem z angiomatozo (multiplim žilnim tumorjem), kroničnim fokalnim encefalitisom, hemimegalencefalijo (displastično povečanje ene hemisfere), kot tudi z epilepsijo, ki jo povzroči travma rojstva.

Običajno imajo pacienti, ki so poleg napadov kandidate za hemisfektomijo, tudi druge izrazite nevrološke motnje (kronična šibkost, hude motorične motnje na polovici telesa), nekateri ne morejo hoditi.

Uspeh operacije je v veliki meri odvisen od pravočasnosti njegovega delovanja: čim mlajša je starost, večja je možnost zadovoljivega rezultata.

Stimulacija vagusnega živca

Električna naprava, ki je nameščena pod kožo glave ali rame (v območju ključnice), pošlje impulze v živčni vagus - del, ki nadzoruje prenos signalov iz možganov v glavne organe. Če upoštevate indikacije, bo subkutana elektrostimulacija zmanjšala učinek parcialnih napadov med odsotnostjo epilepsije.

Naprava deluje neprekinjeno, vendar morda ne bo delovala. Po operaciji se pacientu dodeli poseben magnet, ki ob dvigu električne naprave sproži generiranje impulzov. Potrebno bo v primeru, da bolnik opazi približevanje epileptičnega napada. Ko se stanje bolnika spremeni, se lahko nevrostimulator reprogramira na kliniki.

Implantacija odzivnega nevrostimulatorja

Sistem je sestavljen iz majhnega stimulatorja, ki je prišit pod lasišče in elektrod. Njihov zdravnik jih kirurško postavi na mesto, kjer se začnejo krči, ali na površino možganov.

Nevrostimulator stalno beleži in analizira električno aktivnost v možganskih predelih, na katere je povezan. Naprava poišče predhodne sestavine naslednjega epileptičnega napada in pošlje signal, ki blokira nepravilno delovanje. Posledica tega je, da oseba živi popolno življenje brez napadov, če so elektrode postavljene točno nad sredino epilepsije in je nevrostimulator pravilno konfiguriran.

Stimulacija subliminalne skorje

Zmanjšanje epiaktivnosti in zmanjšanje števila napadov pri več kot polovici opazimo takoj po implantaciji stimulatorja. Funkcije možganske skorje niso prizadete, odvisno od tehnologije, posledice delovanja za živčni sistem so izključene.

Pri bolnikih, pri katerih vsaditev odzivne naprave ni prinesla rezultata (stimulator preskoči napade, reagira prepozno) ali če so se kirurgi vnaprej odločili, da bo druga vrsta operacije neučinkovita, priporočamo stimulacijo pod pragovi.

Električna stimulacija poteka neprekinjeno, kar s pravimi nastavitvami zagotavlja popolno odsotnost epilepsije. Pri vzburjenem stanju in živčni napetosti je možno trzanje obraza, krči pa so manj intenzivni.

Med operacijo se najprej zašijejo začasne elektrode, s katerimi pacient nekaj dni spremlja EEG. Po odkritju žarišča epilepsije se začne poskusna stimulacija. Če je uspešen, se nevrostimulacijski sistem preklopi na neprekinjeno delovanje. Elektrode so povezane s pulznim generatorjem v prsnem košu.

Kako izvesti operacijo? Informacije za bolnika

Operacijo opravi nevrokirurg in traja približno 2 uri, bolnik pa potrebuje veliko daljše obdobje za okrevanje.

Kaj se zgodi med operacijo? Postopek:

  1. Intravenska splošna anestezija.
  2. Kraniotomija (odpiranje lobanje). Kirurg naredi rez, odstrani del lobanje, zadrži del trdne lupine možganov.
  3. V oblikovano odprtino vstavimo instrumente za resekcijo določenega segmenta možganskega tkiva.
  4. Za podrobno določitev območja, ki ga je treba odstraniti, in okolnih tkiv se uporabljajo kirurški mikroskopi. Kompleksnost kirurškega dela je identificirati nenormalno tkivo z maksimalno natančnostjo, ne dotikati se normalnih celic in območij, odgovornih za pomembne funkcije.
  5. Po resekciji ali transsekciji se trdna membrana možganov in kosti lobanje fiksira na mestu, zunaj reza pa se zapre ali zapre s trakovi.


Včasih se operacija zaradi epilepsije opravi brez splošne anestezije (uporablja se lokalna anestezija lasišča). Prebojni bolnik lahko pomaga kirurgu, da se ne dotakne pomembnih delov možganov. Zdravnik jih uporablja za stimulacijo. Na tej točki mora bolnik opraviti predlagane naloge: štetje, klic predmetov po fotografiji. Izvajanje kognitivnih vaj ščiti pred odstranjevanjem pomembnih tkiv, kot ga bo zdravnik lahko natančno opredelil.

Večina operiranih bolnikov je poslana na intenzivno nego 1-2 dni ali čez noč, nato pa se je preselila v oddelek in ostala v bolnišnici še en teden.

Vreže so običajno zaprte s spenjalnimi sredstvi za kožo (naramnicami), ki se odstranijo pred izpustom iz bolnice. Odstranitev spenjalnikov je težak, vendar neboleč postopek za bolnika.

Stanje in rehabilitacija po kirurškem zdravljenju

Pred odpustom se morate pogovoriti in dobiti imenovanje nevrologa in nevrokirurga. Redno prihajajo na recepcijo teh strokovnjakov je treba več, vsaj v enem mesecu po operaciji.

Brazgotina, ostanejo po operaciji, morajo biti čiste in suhe. Obvestite kirurga, če je šiv rdeč, otekel ali boleč. Lase si lahko umijete kot prej. Barvil ne uporabljajte 14 dni po operaciji.

Bolniki kažejo počitek, vendar po razrešnici postopoma povečujejo aktivnost. Fizične in duševne obremenitve so potrebne za okrevanje, preobremenitev in izčrpanost pa sta nesprejemljiva. Lahko spite ali dremate čez dan, vendar v razumnih mejah, da ne bi vplivali na nočni spanec.

Kontaktni športi so prepovedani za bolnike z epilepsijo eno leto po kirurškem zdravljenju. Traja dolgo počitnice pri delu. S svojim kirurgom se morate pogovoriti o času za nadaljevanje vašega dela, ko ste prepričani, da lahko delate, in rezultati preiskav ne bodo razkrili nobenih zapletov.

V letu po operaciji morate vsake 3 mesece obiskati nevrologa in nevrokirarja. Če želite, se posvetujte z nevropsihologom za strokovno oceno psiholoških in kognitivnih sprememb kot posledice operacije. Prvič, bolniki kažejo izboljšan spomin, koncentracijo in koncentracijo. Včasih se po operaciji pojavi depresija, ki običajno traja do šest mesecev. Za odpravo depresivnih manifestacij se nanaša na nevrologa.

Glavni cilj operacije epilepsije je, da se znebimo napadov, doseženih v 70% primerov. Rezultat operacije bo privedel do pomembnih pozitivnih sprememb v življenju na področju odnosov, dela in vam bo omogočil izbiro vrste dejavnosti.

Obdobje okrevanja po operaciji pomembno vpliva na prihodnje življenje. Večina sprememb je pozitivnih, vendar se nekatere spopadajo s težavami pri prilagajanju, ki večinoma delujejo. Rešitev lahko najdete na recepciji specialista.

Ljudje kot posledica operacije ni vedno sposobna popolnoma znebiti napadov epilepsije, vendar se njihovo število bistveno zmanjša.

Posledice

Za pojav teh simptomov je treba takoj po operaciji pripraviti epilepsijo:

  • omotica;
  • glavobol;
  • slabost;
  • bruhanje;
  • odrevenelost v lasišču okrog območja zareza;
  • bolečina ali občutek v čeljusti;
  • otekanje in modrice okoli oči;
  • zamegljen vid:
  • Težko je najti besede, komunicirati, zapomniti informacije;
  • občutek utrujenosti;
  • kratkotrajna depresija.

V obdobju 2-3 dni po operaciji se pri večini bolnikov pojavijo hude bolečine, ki postanejo zmerne, vendar ne izginejo še nekaj tednov. Boleče občutke spremlja edem tkiva.

Ne morete iti na delo ali nadaljevati šolanja vsaj 2-3 mesece.

Ali je potrebna ponovna operacija?

Napad epilepsije se lahko pojavi takoj po operaciji, kar ne pomeni, da operacija ni bila uspešna. Včasih zdravniki predlagajo ponovni poseg za odstranitev preostalega možganskega tkiva, ki še naprej deluje nenormalno.

Nevarne posledice, ki zahtevajo popravek: t

  • krvavitev;
  • odrevenelost in otekanje okrog oči ne izgine po 2-3 dneh;
  • okužbo;
  • huda slabost;
  • poslabšanje velikih in finih motoričnih sposobnosti ali izguba motoričnih sposobnosti;
  • paraliza;
  • kap;
  • povečanje števila ali resnosti napadov;
  • hude govorne motnje;
  • resno zmanjšanje ali izguba vida;
  • izguba spomina;
  • spremeniti osebne lastnosti.

Nepričakovani dogodki (tveganja):
  • poškodbe zdravega možganskega tkiva;
  • alergijska reakcija na anestetik;
  • huda oteklina;
  • pomanjkanje olajšave (število in resnost napadov se ne zmanjšata).

O koristih in tveganjih operacije epilepsije je treba vnaprej razpravljati z zdravnikom nevrokirurga.

Kje počnejo operacije za epilepsijo?


Zadostna usposobljenost za zdravljenje bolnikov z epilepsijo kirurško in potrebno opremo je v vodilnih ruskih klinikah, ki se nahajajo v glavnem in večjih mestih. V teh zdravstvenih ustanovah je mogoče opraviti celoten potek zdravljenja: od prvega posvetovanja do resekcije epilepsije ali nevrostimulacije.

V Moskvi

NMHC njih. N.I. Pirogov je multidisciplinarna klinika, kjer uspešno opravimo korekcijo farmakološko odporne epilepsije. Center opravlja številne standardne resekcijske operacije, možno je tudi namestitev kroničnih električnih stimulacijskih sistemov vagusnega živca in talamskih jeder. Naslov: st. Nizhnyaya Pervomaiskaya, d. 70. Telefon za pisanje: +7 (499) 464-03-03.

Multidisciplinarni zdravstveni center "CKB UDP RF" vam omogoča, da izberete komore različnih razredov udobja, posebej naročite dodatne storitve. V stenah nevrokirurškega oddelka bolnišnice se redno izvajajo operacije za epilepsijo, vključno z implantacijo nevrostimulatorja. Naslov: st. Maršal Timošenko, d. 15. Telefon: +7 (495) 530-01-11.

V zvezni medicinski in klinični bolnišnici Burzanyan obstaja kompleksno zdravljenje in operacija za epilepsijo. Naslov: st. Marshal Novikova, d. 23. Pomoč in registracija za plačan vstop: +7 (499) 190-85-55, pri MLA: +7 (499) 190-73-74.

Centralna klinična letalska klinična bolnišnica je specializirana za kirurgijo bolečinskih sindromov, operacije pa se izvajajo za odstranitev epileptičnih žarišč. Naslov: Ivankovskoye shosse, hiša 7. Telefon nevrokirurškega oddelka: +7 (495) 490-01-60, manager: +7 (495) 490-01-32. Zapišite na primarni sprejem s številko 8-495-490-04-90.

GKB jih. A.K. Yeramishantseva ponuja resekcijo, vključno z radikalnimi operacijami zaradi epilepsije. Visoko kakovost kirurških posegov je zagotovljena z opremo, izdelano v Nemčiji in ZDA. Klinika se nahaja v Moskvi na naslovu: ul. Lenskaya, d. 15. Pokličite na telefon: +7 (499) 940-04-30 in +7 (495) 471-27-02.

Mestna klinična bolnišnica št. 5, poimenovana po bratu Bakhrushins, zagotavlja storitve nevrokirurškega zdravljenja za epilepsijo. Naslov: st. Stromynka, d. 7. Telefon za imenovanje: +7 (499) 268-09-51, stacionarni: +7 (499) 268-24-26.

V drugih mestih Rusije

Inštitut za možgane poimenovan po N.P. Bekhterevi v St. Petersburgu ima obsežno tehnično bazo. Izvajajo se kalosotomija, hemisfera in implantacija programabilnega stimulatorja. Deklarirana vrednost transakcij od 25000-35000 rubljev. Naslov: st. Akademik Pavlov 12a. Telefon: +7 (812) 670-76-75.

V kliniki SPbPPMU Ministrstvo za zdravje Ruske federacije mogoče kirurško zdravljenje epilepsije po ceni 82400 rubljev. Naslov: St. Petersburg, st. Litovščina, 2. Telefon: +7 (812) 416-54-04.

Novosibirski zvezni center za nevrokirurgijo ima opremo za kirurško zdravljenje bolnikov z žariščno epilepsijo. Uspešno se izvajajo amigdalogopokampektomija in callosotomija. Naslov: st. Nemirovich-Danchenko 132/1. Register: +7 (383) 314-16-14, telefon Oddelka za funkcionalno nevrokirurgijo: +7 (383) 349-83-42.

Zvezni center za nevrokirurgijo v Tyumenu ima osnovo za zdravljenje epilepsije, odporne na zdravila, na več načinov. Izvajajo se resekcija, hemisfektomija, kalosotomija in nevrostimulacija. Naslov: 4. km. Chervishevskogo trakt, 5. Telefon: +7 (345) 229-36-93.

Koliko je?

Najbolj dostopna možnost je časovna lobektomija: 30.000-100.000 rubljev, v nekaterih klinikah od 25.000 rubljev. Včasih je ta operacija kombinirana s selektivno amigdalogipampampektomijo. Standardna metoda za zdravljenje epilepsije s časovno resekcijsko metodo ni primerna za vse bolnike.

Druge možnosti za operacijo in njihove stroške:

  1. Callosotomija - 350000-600000 rub.
  2. Cena lesenektomije je odvisna od velikosti in kompleksnosti posega, običajno v razponu od 60000 do 100000 rubljev.
  3. Multiple subpial transsection - od 350.000 rubljev.
  4. Hemisfera - od 300.000 rubljev.
  5. Funkcionalna hemisfera - od 350.000 rubljev.
  6. Namestitev stimulatorja vagusnega živca (začasno ali trajno) - 1200000-1500000 rubljev. Strošek operacije je sestavljen iz stroškov nevrostimulacijskega sistema, vključno s pulznim generatorjem (od 1.000.000 rubljev) in storitvami za vsaditev naprave (od 100.000 rubljev).

V Nemčiji bo nevrostimulacija za epilepsijo stala 30.000 evrov ali več.

Kaj je vključeno v stroške operacije za epilepsijo?


Uredniki »Head OK« so pripravili podroben pregled storitev, ki jih mora bolnik plačati za operacijo. Nekatere klinike vključujejo cene vseh zdravstvenih postopkov v osnovnem paketu, vendar je pogosto potrebno dodatno plačati stroške diagnostičnih pregledov in študij, možnost bivanja v bolnišnici za določen čas in druge predmete.

Poleg Tega, O Depresiji