Funkcija obraza

OBRAZA LICA [n. facialis (PNA, JNA, BNA)] - VII par lobanjskih živcev; izvira iz mostne pnevmatike v jedru, ki se nahaja v bočnem predelu reticularne tvorbe dorzalno od zgornje oljke.

Vsebina

Anatomija

Vlakna, ki prihajajo iz jedra, gredo najprej v dorzalni smeri do dna IV ventrikla, ne dosežejo se, ovijejo se okoli jedra abducentnega živca, tvorijo notranje koleno obraznega živca, nato se raztezajo v ventralni smeri do izhoda iz mostu na posteriorni rob nad in stransko od oljke. medulla oblongata. Tukaj v tako imenovanem. angiotomija mostu L. n. ki se nahaja medialno od portalno-polžnega živca v obliki močnejšega korena L. n. in tanek koren vmesnega živca (n. intermedius). Poleg tega skupaj s predkhlearnim živcem vstopi v notranjo slušno odprtino temporalne kosti. Tukaj L. n. skupaj z vmesnim živcem vstopi v kanal L. n., ki je položen v piramido temporalne kosti. V tem kanalu L. n. gredo naprej in vstran, nato pa se zadaj upogne skoraj pod pravim kotom, ki tvori zunanje koleno. Nato gre najprej stransko nazaj, nato pa navzdol in ven iz lobanje skozi stylomastoidno odprtino (foramen stylomastoideum). V kanalu odstopi od stapedialnega živca (n. Stapedius), ki gre v timpanično votlino v istoimensko mišico. Po sprostitvi lobanje iz L. in. posteriorni aurikularni živec (n. auricularis post.), ki inervira mišice za uho in okcipitalno mišico, ter digastrično vejo (r. digastricus), ki gredo v posteriorni trebuh trebušne mišice in stilohioidne mišice. Ob podelitvi teh vej, L. n. prodira v parotidno žlezo, prehaja skozi njo in oblikuje pleksus (plexus parotideus) pred zunanjim zvočnim kanalom, iz njega se gibljejo veje do obraznih mišic obraza. Največje veje L. in. na obrazu - temporalna (rr. temporales), zigomatična (rr. zygomatici), bukalna (rr. bukalna), robna mandibularna veja (mesto marginalis mandibulae), vratna veja L. n. (r. colli), inervira platysma mišico (platizmo).

Večji del obraznega živca so motorna vlakna. Neposredno se pridruži vmesnemu živcu, ki je anatomsko del L. n. Vmesna živčna mešanica vsebuje občutljiva (okusna) in parasimpatična (sekretorna) vlakna. Na zunanjem kolenu L. n. v obraznem kanalu občutljiv del vmesnega živca tvori živčni ganglion (gangl, geniculi). Periferni procesi psevdo-unipolarnih celic tega živčnega ganglija so del bobnastega niza (chorda tympani), katerega rob odstopa od L. n. v kanalu in skozi cevčico vrvice bobna prodre v votlino bobniča, kjer leži na bočni steni in jo zapusti skozi režo kamnitega bobna (fissura petrotympanica). Od tod se vrvica spusti navzdol in se pridruži lingvalnemu živcu (n. Lingualis), pri čemer uresniči okusno inervacijo sprednje 2/3 jezika. Osrednji procesi živčnih ganglijskih celic v vmesnem živcu so usmerjeni v jedro ene poti (nucleus tractus solitarii) v možganskem deblu. V timpaničnem traku prehajajo tudi sekretorna vlakna v hioidne in submandibularne žleze slinavk. Ta vlakna se začnejo v nadrejenem jedru slinjenja, ki se nahaja v mostu dorsomedrial iz jedra L. n. V kanalu od L. n. tu je tudi velik kamnit živec (P. petrosus major), ki izhaja iz piramide temporalne kosti skozi razpoko velikega kamnitega živčnega kanala (hiatus canalis n. petrosi majoris) in iz lobanjske votline skozi raztrgano luknjo. Prehaja skozi pterigojski kanal (canalis pterygoideus) v pterigopalno jamo do istega vozlišča, kjer se parasimpatična vlakna preklopijo na postganglionski nevron. Postganglionska vlakna so usmerjena v solzno žlezo in žleze sluznice ustne in nosne votline kot del vej trigeminalnega živca (sl. 1).

Kernel L. n. (nucleus n. facialis) predstavljajo celice, ki se nahajajo v mostu mostu v bližini jedra abducentnega živca (n. abducens). Celice, ki se ločijo od glavnega jedra, se nahajajo dorzalno od nje in so združene pod imenom dodatnega jedra (nuci, accessorius n. Facialis). Kernel L. n. v procesu filogeneze se premika: v nižjih vretenčarjih leži dorzalno, v višjih pa se ventralno premika. Kortikalni center L. n. v spodnji četrtini precentralnega gyrusa. Celične skupine za čelne veje so višje od celičnih skupin za oralne. Aksoni celic kortikalnega središča inervacije obraznih mišic se nahajajo v kolenu notranje kapsule, ki je del kortikalno-jedrnega trakta (tractus corticonuclearis). Delno ne doseže jedra L. n. v mostu, delno na njihovi ravni, se kortikalno-jedrska vlakna sekajo v šivu mostu in se prilegajo celicam jedra L. n. nasprotno stran. Del nevezanih vlaken se konča v jedru njegove strani. Radicle L. n. nastali iz aksialnih procesov celic jedra njegove strani, zelo majhen del vlaken vstopi iz jedra nasprotne strani. Skozi L. n. Večina refleksov obraza se izvaja tako iz sluznice kot iz kože - sesanje, utripanje, roženica, konjunktival, kihanje, nasolabial, itd.

Patologija

Primarne in sekundarne lezije obraznega živca

Poraz L. n. iz različnih razlogov in praviloma označeni z izrazom "nevritis". Dodelite primarni ali idiopatski in sekundarni ali simptomatski nevritis.

Najpogostejši nevritis je L. n., Imenovan prehlad ali Bellova bolezen. V etiologiji ima glavno vlogo ohladitev telesa, zlasti glave. Značilen je akutni razvoj bolezni v nekaj urah ali enem dnevu. Njegovo patogenezo lahko pojasnimo z dejstvom, da hlajenje, ki je alergijski dejavnik, povzroča vaskularne motnje (spazem, ishemijo, edem) v živčnem trupu, ki vplivajo na njegovo prehrano in delovanje (ishemična paraliza). Tudi razvojne anomalije - prirojena ozkost kanala L. N.

Simptomatski nevritis je opažen pri različnih inf., Toksičnih boleznih, vnetnih, neoplastičnih procesih na možganskih možganih, v možganskem mostu, z možganskim encefalitisom, otroško paralizo, žilnimi lezijami možganskega debla, z zlomi osnove lobanje, piramido temporalne kosti, s parotidno lezijo, akutni in pogosto kronični otitis, med hipertenzivnimi krizami itd.

Obstajajo primeri prirojene paralize mišic, ki jih oživlja L. n. (Mobiusov sindrom), pa tudi dedni in družinski primeri so opisani, očitno povezani z gensko povzročeno anomalijo kanala L. in.

Aktualna diagnoza lezij L. n. temelji na svoji različni strukturi na različnih ravneh, tako da poškodba živcev, ki je proksimalna od izločanja določene veje, povzroči izgubo ustrezne funkcije, medtem ko z distalno lezijo ostane funkcija. To je osnova za diagnosticiranje ravni poškodb v celotnem kanalu L. n., Kjer se iz živca umaknejo tri veje: velik kamnit živec, ki daje vlakna v solzilno žlezo, stapedalni živcev, ki inervirajo stapedialno mišico, in timpanični trak, ki zagotavlja sprednji 2/3 jezikovni okus.. Določitev stopnje poškodbe živcev temelji na ugotavljanju popolne ali delne izgube njenih funkcij in dinamike razvoja simptomov.

Kršitve motorične funkcije živca, tudi z rahlim porazom, lahko vizualno določimo z asimetrijo obraza; s popolno poškodbo živca se razvije slika periferne paralize: obraz je oblikovan v masko, kot ust je spuščen, odprtina za oko je odprta, obrv je spuščena, nepomična.

Za določitev avtonomne funkcije L. n. raziskati funkcijo solzenja in slinjenja. Raztrganje se preveri z uporabo Schirmerjevega testa (filter ali lakmusov papirni trak se vbrizga v spodnjo očesno konjunktivo bolnika, kar povzroči solzenje; intenzivnost trganja se določi z dolžino omočenja papirja v milimetrih). Salivacija se preveri z radiometrično določitvijo koncentracijske sposobnosti žlez slinavk in z določitvijo intenzivnosti slinjenja s količino pridobljene sline (medtem, ko subjekt sesanje limonine rezine, slina iz predhodno kateteriziranih desnih in levih parotidnih kanalov se zbere ločeno za 1 minuto). Študija občutljivosti okusa spredaj 2/3 jezika se izvaja s kemijsko metodo. gostota, kadar se razreže, se pragovi osnovnih okusnih občutkov - sladki, slani, kisli in grenki - določijo z uporabo ustreznih rešitev za jezik ali električni občutek, ko se določijo mejne vrednosti električnega toka, ki povzročajo poseben občutek kislosti, ko dražijo brbončice jezika (glej Okus).

Glavni simptomi neuritisa L. n. (Slika 2) zaradi periferne pareze, paralize mišic obraza zgornje in spodnje polovice obraza (propeoplegia) na strani prizadetega živca. Že v mirovanju, prikrit videz ustrezne polovice obraza (obraz sfinge) opozarja - oko je široko odprto, skoraj ne utripa, čelo ni nagubano, nasolabialna gubica je gladka, obrvi in ​​vogal ust se spuščajo. Bolnik se ne more namrgniti, dvigniti obrvi, ko zapira veke, veke se ne zaprejo povsem, očesna reža zevajoči (lagophthalmos), ko poskuša zapreti oko, se zrkel dvigne in odstopa navzven (Bell pojav), medtem ko beločnica ni popolnoma pokrita. Z nasmehom, smehom, polovica obraza je nepomična, pri prikazovanju zob ustja odstopajo na zdravo stran, medtem ko napihujejo lica, bolna stran »muha«. Med obrokom se hrana zagozdi med licem in zobmi, slina in tekoča hrana se slabo hranita v ustih, bolnik ne more pljuvati, piščati. V akutnem obdobju bolnik nejasno izgovori zvoke ustnic (b, m). Zaradi rahlega premikanja ust lahko štrleči jezik rahlo odstopa od zdrave strani. Pogosto, istočasno z motoričnimi okvarami, se včasih pojavijo neočite in kratkotrajne bolečine v predelu mastoidnega procesa in pred ušesom. Obstajajo lahko tudi druge motnje, ki so posledica poškodbe vranice-ločitev in okus vlaken živca debla, divergentno v kanalu L. n. na različnih ravneh. S porazom L. in. v kanalu nad iztokom velikega kamnitega živca, razen za paralizo obraznih mišic, ni solzenje (suho oko), potenje (suha koža polovice obraza), enostranska izguba okusa v sprednjem delu 2/3 jezika, močna, neprijetna zaznava navadnih zvokov (hiperakusija). S porazom pod izločkom kamnitih živcev se poveča solzenje, saj zaradi slabosti spodnje veke solze ne padejo v kanal za solzenje, temveč iztekajo; motnje okusa in hiperakuzija. Z lezijo pod stapedalnim živcem se ne pojavi hiperakuzija, pri kateri je lezija pod izpuščeno vrvjo bobničev, zgoraj omenjene motnje niso prisotne, toda solzenje še vedno obstaja. Z porazom L. n. Huntov sindrom je opažen na nivoju kolenskega vozla - kombinacija periferne paralize z herpetičnimi izpuščaji in bolečimi bolečinami v predelu ušesa, timpanične votline, hrbta ustnice in prednje polovice jezika (glej Huntov sindrom). Catarrhal neuritis L. in. včasih je lahko dvostranski (diplegia facialis).

Pomembna diagnostična in prognostična vrednost je preučevanje električne vzburljivosti živca, z odkritjem delne ali popolne reakcije preporoda Krom, popolna pa je prognostični neugoden znak. Elektromiografska študija ponuja možnost presoje hitrosti impulzov v L. n. in njene veje in prisotnost jedrske škode.

Periferna paraliza mišic pri porazu L. in. je treba razlikovati od centralne paralize, povezane s porazom nadnuklearnih poti, s Kromom, električno vzdražljivostjo L. n. ni kakovostno spremenjena.

Pri diagnozi vrednosti in čistega klina, znaki. Z boleznijo L. n. zgornje in spodnje skupine obraznih mišic so vključene v enakem obsegu. Pri centralni paralizi so mišice spodnje polovice obraza veliko bolj prizadete, paraliza mišic zgornje obrazne skupine je skoraj odsotna. Mišice zgornjih delov obraza so inervirane od tistega dela jedra obraznega živca, do prereza, prejete dvostranske nadnuklearne (kortikoduklearne) poti.

V večini primerov je potek in prognoza primarnega nevritisa L. in. ugodno. Blage primere opazimo s popolno obnovitvijo gibov obraza 2-3 tedne, povprečje resnosti traja pribl. 2 meseca, včasih je okrevanje le po 5 - b mesecih. Najprej se obnovi funkcija mišic zgornje polovice obraza, nato pa nižja. Popolna obnova mimičnih mišic je opažena v približno 70% primerov. Nekateri bolniki razvijejo konture paretičnih mišic. Na prizadeti strani se očni zrezek zoži, kot v ustih se zategne, na zdravi strani se nosna zložna gubica poravna. Pri raziskavah je ugotovljeno, da je ta stran presenečena, na prerezu so diferencirana gibanja zapletena. Patol, sinkinezije. Z nasmehom, smehom, sočasno prikazovanjem zob, se pojavi še bolj zoženje razpoke palpebralnega očesa, oko se lahko zapre, kotiček ust pa se zategne, ko so oči zaprte. Pojavijo se koščki ustnic, krožne mišice oči, obrazi. Neoznačeno izražene sinkinezije in posamezni tikoidni kretnji lahko vztrajajo po popolni ponovni vzpostavitvi funkcije mišic obraza. Možni recidivi hladnega nevritisa L. n. na isti in na drugi strani. V nekaterih primerih so redke in hujše, v drugih primerih pa lažje kot pri začetni bolezni.

Paraliza obraznih mišic ni težko določiti, težje je razlikovati primarni nevritis L. n. iz sekundarnega. Kombinirani poraz L. n. in drugi lobanjski živci, piramidalne in druge motnje prevodnosti kažejo na sekundarno naravo bolezni. V vseh primerih neuritisa L. n. opraviti otološki pregled. Otitisa, zlasti kroničnega, lahko sledi lezija L. n. v kanalu. Akutni razvoj bolezni, njen pojav zaradi hlajenja, v nekaterih primerih po bolečini v grlu, gripi lahko kaže na primarni nevritis. Za identifikacijo zgodnjih znakov kontraktur je izdelana študija stanja električne ekscitabilnosti prizadetega živca (glej Electrodiagnostics).

Poškodba obraza

Razlikujte škodo L. n. zlomi osnove lobanje, poškodbe parotidne regije, kirurški posegi na ušesu, žleze slinavke in popolna odstranitev slušnega živca z neurinomi. Pri zlomih osnove lobanje se poškoduje živec na stičišču vodoravnega odseka kanala L. v navpični smeri. Stopnja poškodbe živcev je različna. Pri razpadu živca se zgodaj razvije paraliza mišic obraza, z otekanjem živca ali okvarjenim krvnim obtokom v njem - pozno, ki se pojavi 10-14 dni po poškodbi.

Pri operacijah na ušesu je lahko poškodba živcev primarna ali sekundarna, ko je živce stisnjen z delci kosti ali hematomi; odprta - v nasprotju s celovitostjo kanala L. n. in zaprta. Med operacijami na parotidni žlezi ali ranah tega območja je ekstrakranialni del živca distalen od procesa silososteidov. S popolno odstranitvijo nevromov slušnega živca L. n. poškodbe na poti prehoda iz možganskega stebla v notranji slušni kanal.

Zdravljenje

S hladnim nevritisom L. n. Kompleksno zdravljenje poteka z uporabo antipiretikov, dehidracije in desenzibilizatorjev, fizioterapije. V akutnem obdobju se bolnikom predpisuje acetilsalicilna kislina, glukoza z intravenoznim heksaminom, lasixom, hipotiazidom, pritožbami, nikotinom intramuskularno, difenhidraminom; nekateri uporabljajo kortikosteroidi. Po 10-12 dneh so predpisani prozerin, nivalin, dibazol, biostimulanti, lidazu in vitamini B.

Fizioterapija se začne s prvimi dnevi bolezni. Njegovi cilji v zgodnjem obdobju - imeti protivnetno, anti-edem, vazodilatator, analgetičen učinek. V ta namen se uporablja lahka toplota iz svetilke Minin ali Solux na prizadeti polovici obraza, od 5. do 7. dne - UHF električno polje v oligotermičnem odmerjanju ali mikrovalovna terapija centimetrskega mikrovalovnega območja (od aparata Beam-2) do območja živca ali mastoidnega procesa, masaža vratu in ovratnika, včasih akupunktura. Od 10. do 12. dneva, z ostro asimetrijo obraza, uporaba adhezivnih ometov na prizadeti polovici obraza za normalizacijo proprioceptivnih impulzov. V prisotnosti žarišč hron, okužb v nosnem delu žrela (hron, tonzilitis, faringitis, itd.) V tem obdobju se reorganizirajo - inhalacijska terapija, tokovi HF, UHF, mikrovalovno, lokalno UV sevanje. V prihodnosti se v odsotnosti znakov kontrakture fizioterapija izvaja z intenzivnimi metodami in predvsem na prizadeti polovici obraza: ultrazvok ali fonoforeza hidrokortizona, elektroforeza zdravilnih učinkovin (prozerin, jod itd.), Galvanizacija prizadete polovice obraza, električna stimulacija prizadetih obraznih mišic, mišice vratnega področja, 4.-5. Teden toplotna obdelava (blato, parafin, ozokerit) na prizadeti polovici obraza.

V primeru zgodnjih elektrodiagnostičnih znakov kontrakture je priporočljivo vplivati ​​na segmentno-refleksno cono (vratno ovratnico). V ta namen se uporabijo fonoforeza hidrokortizona, analgina ali aminofilina (odvisno od vzroka in simptomov bolezni), sinusoidno moduliranih ali diadinamskih tokov do območja zgornjega vratnega simpatičnega vozlišča ali do vratne hrbtenice z uporabo majhnih lokalnih elektrod (trenutna jakost med žilno genezo bolezni je do zmernih vibracij ) masaža območja vratnega ovratnika; od 4. do 5. tedna toplotna obdelava do vratnega ovratnika (blatna, parafinska ali ozoceritna aplikacija), skupne mineralne kopeli (klorid, natrij, radon, sulfid) in impulzni tokovi. Fonoforeza in impulzni tokovi se lahko izmenjujejo s toplotno obdelavo in sprejemanjem skupnih kopeli. Ne priporočamo uporabe kontaktnih električnih postopkov na prizadeti polovici obraza (galvanizacija, elektroforeza zdravilnih učinkovin z uporabo polobele Bergonie, elektrostimulacija prizadetih mišic), masaža obraza (zlasti prizadeta polovica) in ultrazvok na prizadeti polovici z uporabo intenzivnega načina (glava velike površine, neprekinjen način, veliki tečaji) itd.), saj lahko prispevajo h krepitvi kontrakture.

Terapevtska gimnastika z neuritisom L.N. se začne 10-12 dni po začetku bolezni. Prispeva k izboljšanju trofičnih procesov paraliziranih mišic in razvoju novih motorično pogojenih refleksnih povezav. Zdravi se Gimnastika vključuje tri glavne elemente: pozicijsko zdravljenje, pasivno in aktivno gibanje. Zdravljenje s položajem vam omogoča, da ponovno vzpostavite simetrijo obraza, tako da z lepljivim trakom združite točke pritrditve paretičnih mišic. Dnevno traja 2-4 tedne., 1 - 1,5 ure 2-krat na dan.

Hkrati je potrebno začeti pasivno gimnastiko pod nadzorom vida (pred ogledalom). Tehnika pasivnega gibanja je naslednja: kazalec za pacienta je postavljen na motorično točko mišice (točke za elektrodiagnostiko) in se počasi pomika le v eno smer (sl. 3). Pasivni premiki za vse prizadete obrazne mišice se izvajajo 2-krat dnevno (5-10 gibov za vsako mišico).

Aktivna gimnastika se začne s pojavom majhnih prostovoljnih gibov. Izvaja se tudi pod nadzorom vida (pred ogledalom) in se izvaja istočasno za paretične in zdrave mišice. Sprva trenirajo posamezne mišice, proizvajajo izolirane gibe, nato pa preidejo na bolj kompleksne gibe obraza. Pri nezadostni količini aktivnih gibov mora pacient pomagati pri prostovoljnem gibanju s prsti na enak način kot pri pasivni gimnastiki (sl. 4). Aktivna gimnastika se izvaja dnevno, 2-krat na dan.

Po 10-12 dneh od začetka bolezni se začne masaža (glej), da bi izboljšali trofične procese in okrepili obrazne mišice na prizadeti strani. Izvaja se istočasno simetrično na obeh polovicah obraza z upoštevanjem masažnih linij (sl. 5) in uporabo tehnik božanja, lahkega gnetenja in vibracij. Ko neuritis L. n. Masaža vaskularne geneze se začne z območjem vratu.

Z zapletom poteka bolezni z kontrakturo obraznih mišic obraza je indicirano zdravljenje s spastičnim položajem mišic, posebno zdravljenje. gimnastika, namenjena boju proti prijateljskim gibanjem in raztezanju spastičnih mišic. Žvečenje je priporočljivo le na zdravi strani.

Če neuspešno konzervativno postavi vprašanje kirurškega zdravljenja. Pri sekundarnem nevritisu L. n. zdravljenje osnovne bolezni in rehabilitacijska terapija motenj gibanja je indicirano v skladu z indikacijami.

Kirurški poseg se izvaja glede na mesto poškodbe L. n. v kranialni votlini, v piramidi temporalne kosti in ekstrakranialni.

Če distalni in proksimalni konci poškodovane lezije ostanejo med odstranitvijo slušnega živca z neurinomi, se uporabi intrakranialni šiv živčnega konca proti koncu.

Ko L. n. poškodovane zaradi zlomov baze lobanje in med otiatričnimi operacijami, se dekomprimira z odstranitvijo zunanje stene kosti kanala L. n., pri čemer se uporabi šiv živčnega konca (glej Živčni šiv), nevroliza (glej) in zamenjava napake L. n. presadka živcev. Kadar se v parotidni regiji poškoduje operacija ali živac, lahko poskusimo najti konce zarezanega živca in izvedemo živčni šiv ali plastično operacijo.

Če pri intrakranialni poškodbi živca operativno merilo ni mogoče, uporabite plastične operacije, katerih bistvo je povezovanje obrobnega konca L. n. (prejemnik) z bližnjim motornim živcem (darovalcem). Kot donorski živec se uporabljajo dodatni, diafragmatični in hipoglosni živci. Večina avtorjev raje anastomozo L. n. podjezično ali, če je to tehnično mogoče, s padajočo vejo. Operacija je sestavljena iz izolacije stebla L. v stilo-mastoidnem procesu in disekciji živca na sami časovni kosti. Včasih je priporočljivo razširiti stilo-mastoid z odstranitvijo majhnega deleža mastoidnega postopka (Taylorjeva operacija). Nato se izolira donorski živec, ki se razreže tako, da se njegov osrednji konec lahko poveže s perifernim koncem L. n. Šivanje živcev poteka z operacijskim mikroskopom in mikrokirurškimi instrumenti. Enake operacije se lahko uporabijo pri nevritisu L. N., odporni na konzervativno zdravljenje. Na sliki 6 (a, b, c, d) so podane sheme operacij anastomoze L. n. z dodatnimi in podjezičnimi. Po 3-4 mesecih. po operaciji so prvi gibi obraznih mišic na prizadeti strani najprimernejši za delovanje živčnega darovalca.

Rehabilitacijsko zdravljenje ob porazu L. n. vključuje vrsto dejavnosti: zdravljenje z zdravili (vitamin B)1, prozerin, dibazol v standardnih odmerkih), fizioterapevtski postopki (faradizacija, ultrazvok), masaža. Za zmanjšanje zdrave strani mišic in raztezanje prizadetih mišic se uporabi lepilni trak. Velik pomen je pripisan lechu. gimnastika in aktivne mimične vaje pacienta pred ogledalom.


Bibliografija: Blumenau L.V. možgani človeka, L. —M., 1925; 3 l o t in EI, itd. Facijalnega živca v operaciji z nevrimom akustičnega živca, Minsk, 1978, bibliogr. Kalina V.O. in M. Shuster A. Periferna paraliza obraznega živca, M., 1970, bibliogr. Krol M. B. in Fedorov E. A. Glavni neuropatološki sindromi, M., 1966; M in p at-l in z M. S. Nalezljive bolezni živčnega sistema, stoletje. 1, s. 283, M. - L., 1940; Izkušnje sovjetske medicine v Veliki domovinski vojni 1941-1945, v. 6, str. 100 et al., M., 1951; P približno približno v A. K. Neuritis obraznega živca, L., 1968, bibliogr. Trimfov A.V. Lokalna diagnostika bolezni živčnega sistema, L., 1974; Chistyakov V.F. Poškodbe obraza in možganov, Kijev, 1977, bibliogr. Chouard S.N.E. a. Anatomie, Pathologie et Chirurgie du nerf facial, P., 1972; Gurrrhaer Y. Le nerf obraza, Quelques točke d'anatomie topographique, Ann. Oto-laryng. (Pariz), t. 92, str. 161, 1975; Kazanijian Y. H.a. Converse J. M. Kirurško zdravljenje poškodb obraza, Baltimore, 1973; M i e h 1 k e A. Kirurgija obraznega živca, Miinchen - N. Y., 1973; Schultz R. C. Poškodbe obraza, Chicago, 1970.


P. A. Tkachev; Antropova, G. Tkachev (fizioter.), E. Zlotnik (nevrokir.), 3. L. Lurie (en).

Funkcije in struktura obraznega živca

V obraznem živcu ali nervus facialis je sedmi parni kranialni živčni sistem CN VII. Z vidika anatomije opravlja motorične, senzorične in parasimpatične funkcije. V skladu z evolucijsko anatomijo veje obraznega živca, kot sam, izvirajo iz drugega vejnega loka, ki ga ima zarodek.

Za kaj je odgovoren nervus facialis?

Facijalni živčni sistem inervira mišice, ki so odgovorne za izražanje obraza, stilo-hipoglosne mišice, zadnjega trebuha digastrične mišice, togih mišic. Spozna tudi občutek okusa v jeziku in prenaša signal na ustrezen del možganov.

Nevrozna facialis ima parasimpatično funkcijo. Leži v tem, da lahko ta živčni sistem (nervus) inervira številne žleze vratu in glave, vključno z:

  • solze;
  • slinavke;
  • povzroča sluz v nosni votlini, ustih in žrelu.

Topografija obraznega živca je precej zapletena. Ima veliko vej, ki so sestavljene iz različnih kombinacij senzoričnih, motoričnih in parasimpatičnih vlaken.

V anatomskem smislu je nervus facialis razdeljen na dva dela. Prva je intrakranialna, to pomeni, da gre skozi lobanjo in njeno votlino. Drugi del je ekstrakranialen: gre ven iz lobanje skozi obraz in vrat.

Intrakranialni del

Jedra obraznega živca se nahajajo v možganskem deblu, ki se imenuje pons. Od tu se začne živčni obraz. Začetek je sestavljen iz dveh korenin, velikega motorja in majhnega senzoričnega. Del nervus facialis, ki izvira iz majhnega senzoričnega korena, se imenuje vmesni nervus, z drugimi besedami, Vrisbergov živac.

Dve koreni gredo skozi notranji slušni kanal lobanje, nato pa mimo luknje 1 cm dolge v kamnitem (petroznem) delu temporalne kosti. Na tem mestu se obrazni živec zelo približa notranjosti ušesa. Nadalje, mimo začasne kosti, korenine živčnega obraza zapustijo notranji slušni kanal in vstopijo v obrazni kanal lobanje (kanal obraza). Ta kanal ima obliko cik-cak.

V obraznem kanalu se pojavijo spremembe v strukturi nervus facialis. Obe koreni se združita v en obrazni živec, po katerem se ovije okrog notranjega ušesa in tvori oklopljen vozel, ki je ganglion, to je zbirka živcev. Nato živčni obraz daje več vej. Eden od njih je živčni mehanizem stremenske mišice, ki je motorna vlakna mišic stapes.

Druga veja je velik kamnit živec, ki vodi v solno žlezo. Začne se distalno od gonilnega vozla v obraznem kanalu kosti lobanje. Nato prehaja v spredaj navznoter in prehaja skozi temporalno kost v depresijo baze lobanje. Od tod gre v bližini raztrgane luknje, ki se nahaja na stičišču časovne, sfenoidne in okcipitalne kosti.

Nadalje se prepleta z globokim kamnitim živcem in ustvarja skupni živčni sistem pterigojskega kanala, ki poteka skozi kanal Vidiana in vstopa v pterigo-palatinsko jamo. Tu se povezuje s pterigo-palatinskim ganglionom. Veje tega ganglija se vlečejo v žleze sluznice ust, nazofarinksa, solznih žlez.

Tretja veja je vrvica, ki je odgovorna za inervacijo sprednjega dela jezika. Začne se v obraznem kanalu in teče skozi kosti v srednjem ušesu. Nato se zapusti skozi kamnito-timpanično zarezo in se spremeni v luknjo v spodnjem delu temporalne kosti, kjer se prepleta z jezičnim živcem. Parasimpatična vlakna vrvice bobna ostanejo z jezikovnim nervusom, glavno deblo pa zapusti, spredaj pa dve tretjini jezika.

Drumski trak vodi tudi parasimpatična vlakna. Prepletajo se z lingvalnim živcem (vejo trigeminalnega živca) pri poglabljanju baze lobanje pod temporalno kost in tvorijo submaksilarni ganglion. Veje tega ganglija gredo v submandibularne in sublingvalne žleze slinavk.

Poškodbe intrakranialne regije

Poškodbe intrakranialnega dela nervus facialis povzročijo paralizo ali hudo oslabitev mišic. Pojavnost simptomov je v veliki meri odvisna od lokacije poškodbe in poškodb na vejah obraznega živca.

Na primer, poškodba niza bobna povzroči zmanjšanje slinjenja in izgubo okusa na prizadeti strani jezika. Poškodba stepskega živca vodi do povečane občutljivosti na zvoke v ušesu s poškodovane strani. Če je poškodovan velik kamnit živec, se zmanjša nastajanje solzilne tekočine v poškodovanem očesu.

Najpogostejši vzrok poškodbe intrakranialnega dela obraznega živca so patološki procesi v srednjem ušesu, kot je tumor ali okužba. Če nobeden od teh vzrokov ni opredeljen, se ta bolezen imenuje Bellova paraliza.

Ekstrakranijski del

Po izstopu iz lobanje se obrne obrazni živec in gre na sprednji del zunanjega ušesa. Prva ekstrakranialna veja je prednji ušni živec. Zagotavlja motorno inervacijo nekaterih mišic blizu ušesa. Poleg tega se motorne veje premaknejo na zadnji del trebuha prebavnega trakta in stilo-hipoglosne mišice.

Glavno deblo nervus facialis, ki se imenuje motorni koren obraznega živca, se odcepi naprej in nazaj, pri čemer gre v bližini parotidnih žlez slinavk, ki jih inervira glosofaringealni živac. V bližini parotidnih žlez slinavke se nervus facialis razdeli na pet končnih vej:

  • Časovna veja inervira mišice čela, krožne orbite in tiste, ki so odgovorni za gubanje obrvi.
  • Zigomatična veja - upravlja krožno mišico orbite.
  • Buccal podružnica - nadzoruje krožno mišico ust, zigomatične in licni mišice.
  • Veja roba spodnje čeljusti je odgovorna za mišico brade.
  • Cervikalna veja je vodja platizme, podkožne mišice vratu.

Te motorne konice obraznega živca inervirajo mišice, ki dajejo obraz določen izraz. Pri poškodbah ekstrakranijskega dela obraznega živca se pojavi paraliza ali huda šibkost obraznih mišic obraza, kar vodi do različnih patologij.

Motorne funkcije

Veje nervus facialis so ločeni obrazni živci, katerih shema označuje inervacijo mnogih mišic glave in vratu. Vse te mišice izvirajo iz drugega visceralnega loka. Prva motorna veja se začne v obraznem kanalu lobanje. Inervira mišično stremen, za katero prehaja skozi piramidni proces do notranjega ušesa.

Med karotidnim kanalom in parotidno slinavko so še tri motorne veje:

  • Zgornji del ušesnega živca se dviga v sprednjem delu mastoidnega procesa in usmerja notranje in zunanje mišice zunanjega ušesa. Poleg tega je odgovoren za okcipitalni del superkranialne mišice;
  • Živčni trebušni digastrični mišici (dvigne hioidno kost).

V parotidni žlezi slinavke, se obrazni živčni sistem razcepi na pet vej, ki so odgovorne za izraz obraza. Mišice, ki jih nadzorujejo, se nahajajo v podkožnem tkivu, zato so edina mišična skupina v človeškem telesu, ki je vdelana v kožo. S skrčenjem raztegnejo kožo in povzročijo delovanje vsake mišice. Te mišice, kot je nervus facialis, izvirajo iz drugega škržnega (visceralnega) loka. Vse te mišice so okužene z obraznim živcem in so razdeljene v tri skupine - oči, nos in ustno.

Mišice oči

Skupina očesnih mišic sta dve mišici, povezani z orbito. Nadzorujejo gibe vek, ki so potrebni za zaščito roženice pred poškodbami.

Krožna mišica orbite obdaja očesno jabolko in vstopi v tkivo veke. Glede na svoje funkcije se lahko razdeli na dva dela, zunanji, orbitalni in notranji, stoletni. Stoletni del mišice nežno zapre oko in orbital tesneje zapre veko.

Obstaja tudi gubanje obrvi. Nahaja se za krožno mišico orbite, izvira iz obrvi in ​​gre v zgornjo stransko smer, ko vstopa v kožo obrvi. Ta mišica združuje obrvi in ​​ustvarja navpične gube na nosu. Ko je obrazni živček poškodovan, krožna mišica orbite preneha delovati. Ker lahko le zapre veke, so lahko posledice zelo resne.

Če se oči ne morejo zapreti, povzroči, da se roženica posuši, kar povzroča keratitis. V tem primeru se spodnja veka spusti, zaradi česar se solza tekočina kopiči v spodnji veki in ne more zmočiti oči. To vodi do dejstva, da oči niso samočistilne, v očeh se nabira umazanija, na površini roženice se pojavijo razjede.

Skupina nosnih mišic

Mišice nosu so odgovorne za njegovo gibanje, kakor tudi za kožo okoli njega. V tej skupini so tri mišice, ki jih preživi obrazni živec. Nosna mišica je največja med vsemi mišicami nosu. Razdeljen je na dva dela, zunanji in notranji. Oba dela se začnejo od zgornje čeljusti. Zunanji je pritrjen na aponevrozo, ki poteka skozi zadnji del nosu. Notranji del se pridruži hrustancu nosnega krila. Ta dva dela nosne mišice imata nasproten učinek. Zunanje stisne nosnice, notranji del pa jih odpre.

Mišica ponosa je najvišja mišica nosu. Leži nad preostalimi mišicami izraza obraza in je pritrjen na nosni del čelne kosti. Krčenje ponosne mišice premika obrvi navzdol, kar vodi do pojava gub na nosnem nosu. Mišica, ki spušča nosni pretin, pomaga nosnim krilom odpreti nosnice. To poteka od zgornje čeljusti nad srednjim sekalcem do nosne pregrade. Ta mišica premakne nos, odpre nosnice.

Mouth Muscle Group

Oralne mišice so najpomembnejša skupina maksilofacialnih mišic obraza obraza: nadzorujejo gibanje ust in ustnic. Ti gibi so pomembni pri govoru, petju in žvižganju, z njihovo pomočjo pride beseda do različnih intonacij. Ta skupina maksilofacialnih mišic vključuje krožno mišico ust, ustno mišico in druge majhne mišice.

Krožne mišične vlakne obdajajo luknjo, ki vodi do ustne votline. Začne se iz zgornje čeljusti in drugih mišic v licih ter vstopi v kožo in sluznico ustnic. Ta mišična pouts.

Maksilofacialna mišica, znana kot bukalna, se nahaja med zgornjo in spodnjo čeljustjo precej globlje od drugih mišic obraza. Njena vlakna se začnejo od spodnje in zgornje čeljusti in se nahajajo v spodnji srednji smeri, mešanje z vlakni krožne mišice ust in kože ustnic. Bukalna mišica potegne obraze navznoter do zob, iztisne nabrano hrano.

Obstajajo tudi druge ustne in maksilofacialne mišice ust. Anatomsko jih lahko razdelimo v naslednje skupine:

  • Nižje - vključuje mišice, spušča vogale ust, ustnic in mišice brade.
  • Zgornja mišica smeha, majhna in velika zigomatična mišica, zgornja ustnica in nosno krilo, kot tudi podaljšek za usta.

Ko disfunkcija nervus facialis disfunkcijo, mišice ust lahko paraliziran. To se kaže v dejstvu, da pacient ne more jesti, hrana stalno zamaši ustno votlino, se kopiči za obrazom. Z smehom in nasmehom mišice delujejo v nasprotni smeri in dajejo obraz zloveščemu izrazu. Takšno škodo je težko zdraviti.

Simptomi in zdravljenje bolezni obraznega živca

Lični živci so sedmi par dvanajstih kranialnih živcev, ki so sestavljeni iz motornih, sekrecijskih in proprioceptivnih vlaken; On je odgovoren za delovanje obraznih mišic jezika, inervira zunanje žleze izločanja in je odgovoren za občutke okusa spredaj 2/3 jezika.

Lokacija in cone rezervacij

1 - velik kamnit živec; 2 - ganglij teleta; 3 - stapealni živci; 4 - niz bobna; 5 - časovne veje; 6 - zigomatične veje; 7 - ustne veje; 8 - regionalna veja spodnje čeljusti; 9-vratna veja; 10 - parotidni pleksus; 11 - silos-sublingvalna veja; 12 - digastrična veja; 13 - stilomastoidna odprtina; 14 - posteriorni ušni živec.

Topografska anatomija obraznega živca je precej zmedena. To je posledica njegove kompleksne anatomije in dejstva, da po svoji dolžini gre skozi obrazni kanal temporalne kosti, daje in sprejema procese (veje).

Obrazni živci se ne začnejo iz enega, temveč sočasno iz treh jeder: jedro motorius nervi facialis (motorna vlakna), jedrne solitare (senzorična vlakna) in nucleus salivatorius superior (izločilna vlakna). Nato obrazni živci prodrejo skozi slušno odprtino v debelino temporalne kosti neposredno v notranji slušni kanal. Na tej stopnji so vezana vlakna vmesnega živca.

Pri različnih TBI v obraznem kanalu črevesne kosti se živček stisne. Tudi v tej anatomski formaciji je zadebelitev, ki se imenuje kolenčasti ganglion.

Nato obrazni živci gredo v osnovo lobanje skozi odprtino blizu stilo-mastoidnega procesa, kjer so iz nje ločene naslednje veje: posteriorni avrikularni živci, stilo-podjezični, lingvalni in dvojni trebušni vejici. Imenujejo se zato, ker inervirajo ustrezne mišice ali organe.

Ko obrazni živčni sistem zapusti kanal, preide skozi parotidno žlezo, kjer se razdeli na glavne veje.

Vsaka veja pošilja živčne signale na svoje območje glave in vratu.

Veje, ki odstopajo pred parotidno slinavko

Bolezni

Po MKB 10 so najpogostejše bolezni obraznega živca nevropatija in nevritis. Glede na lokalizacijo poškodb se razlikujejo periferne in centralne lezije obraznega živca.

Nevritis ali pareza je patološko stanje vnetne narave in nevropatija obraznega živca ima drugačno etiologijo.

Najpogostejši vzrok teh bolezni je hipotermija. Vsi vemo, da če se živček ohladi, začne boleti in mimične mišice postanejo poredne. Tudi etiološki dejavniki vključujejo okužbe (poliomijelitis, virus herpesa, ošpice), poškodbe glave in stiskanje določenih delov živca (zlasti tam, kjer izstopa živac), žilne bolezni možganov (ishemična in hemoragična kap, aterosklerotične spremembe), vnetne bolezni v bližini. področja glave in vratu.

Poškodbo obraznega živca spremlja predvsem pareza ali paraliza obraznih mišic. Ti simptomi so posledica velike prevalence motornih vlaken.

Če je obrazni živček poškodovan v perifernih delih, ima bolnik izrazito asimetrijo obraza. Bolj izrazit je pri različnih gibanjih obraza. Bolnik ima ustni kotiček, s poškodovano stranjo koža na čelu ne bo prepognjena. Simptom "jadranja" lica in simptom Bell je patognomoničen.

Poleg motenj gibanja se bolniki pritožujejo tudi zaradi močne bolečine, ki se najprej pojavi v predelu mastoidnega procesa, nato pa se "premakne naprej" vzdolž obraznega živca in njegovih vej.

Od vegetativnih motenj je zmanjšanje ali patološko povečanje izcedka solznega žleza, prehodna motnja sluha, motnje okusa na področju inervacije lingvalne veje in oslabljeno slinjenje.

Najpogosteje je poškodba obraznega živca enostranska in v takih primerih je asimetrija zelo opazna.

Z osrednjo lokalizacijo poškodb obrazne mišice prenehajo delovati vstran, kar je ravno nasprotno od patološkega žarišča. Najpogosteje prizadete mišice so spodnji del obraza.

Metode zdravljenja

Zdravljenje različnih bolezni obraznega živca vključuje medicinske, kirurške in včasih ljudske metode. Najhitrejši rezultat je kombinacija vseh teh področij zdravljenja.

Če poiščete zdravniško pomoč v začetnih fazah bolezni, so možnosti za popolno okrevanje brez ponovitve bolezni precej visoke. V primeru, da se bolnik poskuša samostojno zdraviti brez učinka, v večini primerov bolezen postane kronična.

Pomembno je tudi določiti etiološki faktor za izbiro taktike zdravljenja in pričakovano prognozo. Če npr. Nevritis obraznega živca povzroča virus herpes simpleksa, potem zovirax, bo aciklovir etiotropna terapija. V primeru lova zaradi traumatske poškodbe možganov je treba najprej uporabiti kirurško zdravljenje.

Konzervativna terapija

Zdravljenje z zdravili je bolj simptomatično kot radikalno.

Za lajšanje vnetja je treba predpisati nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak, meloksikam, nimesulid) ali hormonske glukokortikosteroide (prednizon, deksametazon).

Za zmanjšanje edema in posledično zmanjšanje pritiska na živce se uporabljajo diuretiki (furosemid, spironalakton). Pri dolgotrajni uporabi diuretikov, ki ne varčujejo s kalcijem, je treba predpisati pripravke kalija, da se ohrani ravnotežje elektrolitov.

Za izboljšanje krvnega obtoka in prehrane poškodovanega območja, nevrologi predpisujejo vazodilatatorje. Z istim namenom z uporabo različnih mazila za segrevanje.

Za obnovo strukture živčnih vlaken po stiskanju lahko uporabite pripravke vitaminov skupine B in presnovnih sredstev.

Fizioterapija je pogosta terapevtska metoda. Njene različne metode so predpisane teden dni po začetku zdravljenja. Kot vir suhe toplote se uporablja UHF z nizko toplotno intenzivnostjo. Za izboljšanje lokalnega prodiranja zdravil se uporablja elektroforeza z Dibazolom, vitamini B, prozerinom. Elektrode se lahko nanesejo neposredno na kožo ali v nosne kanale (intranazalno).

Obrazni živci so precej zapletena anatomska tvorba in njeno polno okrevanje lahko traja dolgo časa.

Kirurške metode

Kirurško zdravljenje je indicirano v primeru, ko konzervativno zdravljenje ne prinaša pričakovanih rezultatov. Najpogosteje se zateka v primerih, ko pride do popolnega ali delnega pretrganja živčnih vlaken. Dobre rezultate kirurškega zdravljenja lahko pričakujemo pri tistih bolnikih, ki so v prvem letu zaprosili za pomoč.

V mnogih primerih se izvede avtotransplantacija obraznega živca, kar pomeni, da zdravnik vzame del iz velikega živčnega telesa in z njim nadomesti poškodovano tkivo. Najpogosteje je to femoralni živac, saj sta njegova anatomija in topografija primerna za ta postopek.

Kirurško zdravljenje se uporablja tudi v primeru, da konzervativno zdravljenje v desetih mesecih ni prineslo rezultatov.

Če se zaradi napredovanja onkološkega procesa stisnejo, maksilofacialni kirurgi najprej odstranijo tumor ali povečajo limfne vozle.

Ljudske poti

Različne vnetne procese, vključno s ščipanjem obraznega živca, lahko zdravimo tudi s pomočjo tradicionalne medicine. Ni priporočljivo uporabljati le takšne vrste zdravljenja, vendar tradicionalne metode delujejo zelo dobro kot dodatna sredstva.

Za obnovitev mišičnega dela in izboljšanje prevodnosti živčnih impulzov lahko naredite kitajsko točkovno masažo. Glajenje mora potekati v treh smereh - od zigomatske kosti do nosu, zgornje čeljusti in zrkla.

Ne smemo pozabiti, da je nevropatija obraznega živca dobro obdelana s suho toploto. V ta namen je priporočljivo ponoči vezati z pletenim volnenim šalom ali pritrditi vrečko na prizadeto območje v sol ali fini pesek, ki se segreva v ponvi.

Bodite prepričani, da večkrat na dan za vodenje gimnastiko - dvignite obrvi, puff lica, frown, nasmeh, potegnite ustnice v cev.

Čaj iz kamilice se lahko uporabi v obliki oblog. Kamilica ima protivnetne učinke in zmanjšuje bolečine. Za isti namen uporabite svež sok hrena ali redkev.

Za lajšanje bolečin doma lahko uporabite laneno seme. Pari se in nanese na boleče mesto, ovita z volnenim šalom ali šalom.

Neuropatija obraznega živca je dobro obdelana s kompleksno alkoholno tinkturo. V lekarni morate kupiti tinkturo gloga, maternice, ognjiča in martinovega korena. Vsebino vseh mehurčkov je treba zmešati, dodati tri žlice tekočega medu. Pijte čajno žličko trikrat na dan tri mesece.

Lorica / obrazni živci

Obrazni živci in njegovi simptomi.

C. Bell je leta 1836 opisal funkcije obraznega živca in simptome njegove poškodbe.

Zadnjih 150 let je obogatilo tako teoretične predstave o patologiji živcev kot tudi medicinsko prakso. V zvezi s tem je treba opozoriti na koncept tunelskih sindromov v patogenezi nevropatije obraznega živca, vzpostavitev motenj mikrocirkulacije, nastanek terapevtske kemijske dekompresije (kortikosteroidi) in kirurško. Glede na te dosežke, problem zapletov nevropatije, sekundarna kontraktura obraznih mišic, ki je s svojo doslednostjo in vztrajnostjo presenetila avtorje preteklosti, ostaja nespremenjena.

Leta 1913 je A. Fuchs z grenkobo opazil impotenco zdravnika pred prihajajočo kontrakturo in neučinkovitost sanacijskih ukrepov pri zdravljenju že oblikovane kontrakture. Znano je, da je poraz osebnega živca najpogostejša patologija perifernega živčnega sistema (Alperovich N.M. et al., 1978). Navedeno je, da v Združenih državah vsakih 13 minut obstaja en tak bolnik.

Glede na pomembno pogostost kontraktur (zapletov 25-30% nevropatij obraznega živca) - huda napaka mimikrije z ustreznimi psiho-čustvenimi motnjami - je zanimanje, ki se trenutno kaže v tem problemu, jasno.

Neuropatija obraznega živca.

Nevropatija facijalnega živca se pojavi bodisi kot idiopatska bolezen, bodisi tumor na mostičnem in cerebelalnem kotu, anevrizma glavne arterije, multipla skleroza, Guillain-Barréjev sindrom, sladkorna bolezen, tumorji parotidne žleze, levkemična infiltracija živca v kanalu temporalne kosti. Posebna oblika nevropatije je poraz lobanjskega ganglija s sindromom Herpes Zoster-Hunt. Pri idiopatski paralizi in Melkersson-Rosenthalovem sindromu so opazili ponavljajočo se paralizo obraza. Idiopatske oblike nevropatije obraznega živca (Bellova paraliza) so ena najpogostejših vrst nevrološke patologije. Etiologija ni znana. Po ohladitvi se pogosto pojavi paraliza. Domneva se, da bolezen temelji na ishemiji, ki vodi do edema živcev in njegovega zaprtja v obraznem kanalu (fallopijev kanal). Bolezen se pogosto začne z bolečino v mastoidnem procesu. Po 1-2 dneh se na strani bolečine pojavi paraliza mišic obraza. Pogosto se šibkost pojavi zjutraj in zvečer doseže stopnjo popolne paralize. Zaradi paralize krožnih mišic oči, se veke ne zaprejo (lagophthalmos - zajčje oko), obraz je povezan z zdravo stranjo, hrana se zalije med lice in dlesni. Paraliza vek vodi v oslabljeno kroženje solz; draženje oči stimulira odvečno izločanje solne žleze in posledično nenehno teče po licu.

Živčni edem proksimalno od izločanja chorda tympani vodi do izgube okusa v sprednji 2/3 jezika na prizadeti strani. Še bolj proksimalna poškodba izklopi vlakna, ki gredo v mišico, ki napne stremen, kar povzroči, da se sluh poslabša na isti strani (hiperakusija). Končno, če edem pokriva ročično gred, so vlakna, ki nadzorujejo solzno žlezo, izklopljena, kar vodi do prenehanja solzenja (sindrom suhega očesa, ki je preobremenjen s pojavom keratitisa zaradi lagophtalmosa). Slabi prognostični znaki: starost bolnikov, hiperakuzija, globoka paraliza s hudo izgubo mišičnega tonusa, kar vodi do hude asimetrije obraza. Vendar pa je kategorična presoja o izidu bolezni vedno problematična. Tudi v najlažjih primerih se lahko razvije kontraktura obraznih mišic. Na splošno se velika večina bolnikov po nekaj tednih ali nekaj mesecih popolnoma okreva. Ne manj kot 15% primerov, je okrevanje nepopolno ali se sploh ne zgodi: pojavlja se različna resnost šibkosti obraznih mišic, obrnjena veka, kontraktura prizadetih mišic, sinkineza in včasih hemisfazem na obrazu.

Kranialni živci, ki tvorijo živčno skupino kota most-cerebelar, spadajo v pontinsko skupino, ker zapustijo možgansko deblo v mostu, kjer jih lahko prizadenejo patološki procesi (tumor, cista, arahnoiditis, itd.), Ki izhajajo iz kota most-možgani-retencija, ki ga tvorita most, mali mož in podolgovat možganov. Čeprav so v neposredni bližini tega predela le kohlearni in obrazni živci pred vrati, pogosto s temi patološkimi procesi vplivajo tudi bližnji trigeminalni in abducentni živci, ki spadajo tudi v skupino živcev pomisocenskega sklepa.

Trigeminalni živci, V (n. Trigeminus) - mešani. Prvi nevroni se nahajajo v trigeminalnem gangliju (gangl. Trigemini), ki je list dura mater in se nahaja v trigeminalnem vtisu, ki je vdolbina v sprednji površini kamnitega dela temporalne kosti. Aksoni senzoričnih celic vozlišča v občutljivem korenu trigeminalnega živca vstopajo v most v srednji tretjini njegove bočne površine. Tu je hrbtenica razdeljena na dva dela. En del je sestavljen iz vlaken bolečine in temperaturne občutljivosti, ki se konča v jedru hrbtenjače trigeminalnega živca (n. Tractus mesencephalici n. Trigemini), ki pri prehodu spodnjega dela mostu in celotne medle, s svojim spodnjim delom, gre v hrbtenjačo. Drugi del čutnega korena, ki je sestavljen iz otipnih in občutljivih vlaken sklepnih mišic, se konča v glavnem senzoričnem jedru trigeminalnega živca (n. Sensorius principalis n. Trigemini), ki se nahaja v zgornjem delu mostu. Aksoni živčnih celic teh dveh jeder (drugi nevroni) gredo na nasprotno stran in se pridružijo medialni zanki skupaj z njim v talamusu. Aksoni tretjih nevronov, ki se nahajajo v talamusu, se vodijo skozi notranjo kapsulo, sevalno krono v skorjo postcentralnega gyrusa nasproti jedru poloble. Dendriti senzoričnih celic trigeminalnega živca so tri periferne veje trigeminalnega živca - oči (n. Ophtalmicus), maksilarni (n. Maxillaris) in mandibularni (n. Mandibularis) živci.

Vidni živec je občutljiv, zapusti kranialno votlino skozi zgornjo orbitalno razpoko (skupaj s pari III, IV in VI) s krilatim kljunastim kostom in zagotavlja inervacijo kože prednjega lasišča in čela, zgornjega očesa, zrkla, nosnega hrbta in zgornjega dela sluznice. nosne votline, glavne in čelne sinuse, možganske ovojnice. Maksilarni živec izhaja iz kranialne votline skozi krožno odprtino velikega krila sfenoidne kosti in inervira kožo spodnje veke, srednji del obraza, zgornjo ustnico, zgornjo čeljust in zobe, dlesni in periost, maksilarno (maksilarno) votlino in spodnji del nosne votline. Mešanica mandibularnega živca zapusti kranialno votlino skozi ovalno luknjo velikega krila sfenoidne kosti. Njegova občutljiva vlakna zagotavljajo inervacijo spodnje ustnice, spodnjega dela obraza, brade, spodnje čeljusti, zob, dlesni in periosta, sluznice obraza, dveh sprednjih tretjin jezika.

Živčna motorna vlakna, ki so aksoni živčnih celic motornega jedra trigeminalnega živca, ki se nahajajo v predelu mostu (n. Motorius n. Trigemini), inervirajo žvečilne, časovne, lateralne in medialne pterigojske mišice ter prednje trebušne mišice. Okusna vlakna so dendriti posebnih občutljivih celic okusa vozla (ganglijskih genikul) obraznega živca, ki so skozi terminalno vejo n. lingualis zagotavlja brbončice za sprednje dve tretjini jezika. Sekretorna parasimpatična vlakna so aksoni vegetativnih celic superiornega jedra slinavke (nucl. Salivatorius superior), ki so del vmesnega živca (n. Intermedius), nato vrvica bobnov (chorda tympani) in mandibularni živec v podmandibularne in podjezične žleze slinavk. V sestavi velikih in številnih majhnih vej trigeminalnega živca so vegetativna vlakna, katerih pomen vam omogoča razumevanje kompleksnih vegetalgičnih sindromov.

Torej, na vidni živec, ki daje veje meninges, solzne žleze, čelni sinus, kot tudi na sluznico zgornjega dela nosu in orbite, so pritrjeni na avtonomna vlakna iz cilijarnega vozlišča, ki se nahaja v orbiti. Kot del čeljustno živca in njegovih vej - (. N zygomaticus) (. N infraorbitalis) (. Nn alveolares superiores) krivine, infraorbitalnih in zgornjih alveolarnih živcev so avtonomnem vlakna pterygopalatine vozlišče (Gangl pterygopalatinum.), Se nahaja v fossa pterygoidea.

Živčni spodnji del in njegove veje - uho in čas (n. Auricu-lotemporalis), bukalni (n. Buccalis) in spodnji alveolarni (n. Alveolaris inferior) živci - vsebujejo vlakna iz ušesnega vozlišča (gangl. Oticum), ki se nahaja v ovalne luknje. Poleg tega so v trigeminalnem živčnem sistemu prisotna simpatična vlakna iz pleksusov, predvsem iz pleksusa caroti-cus, ki sodelujejo pri uravnavanju žilnega tonusa.

Preiskava funkcij trigeminalnega živca vključuje preizkus občutljivosti na območjih, ki jih prežema in sposobnost izvajanja žvečilnih gibov. Za preučitev občutljivosti se dotaknite igle, vate, epruvete s hladno in toplo vodo do različnih delov kože obraza. Testirajo se tudi roženični, konjunktivalni, nadorbitalni in mandibularni refleksi. Da bi preučevali motorično funkcijo trigeminalnega živca, je potrebno pacienta ugrizniti v zobe, nato narediti več žvečilnih gibov, žvečiti, obenem pa občutiti, kako se oblikujejo žvečilne mišice. Pri odpiranju ust mora preveriti tudi mesto spodnje čeljusti (ne odstopa od strani).

Motnje občutljivosti na obrazu s porazom trigeminalnega živca, odvisno od lokalizacije patološkega procesa, so lahko segmentnega ali perifernega tipa. Segmentno disociiran tip motenj se ugotovi, ko se poškoduje jedro hrbtenjače, zaradi česar se pri ohranjanju taktilne občutljivosti v segmentnih obročnih conah Zelderja moti bolečina in temperaturna občutljivost na obrazu. Poraz zgornjega dela jedra v hrbteničnem traktu povzroča podobno motnjo občutljivosti v obročastem območju, ki meji na ustno režo, in spodnji del v obročastem območju, ki meji na parietalno linijo ušesa brade. Poleg motenj občutljivosti se refleksi roženice in konjunktive ter refleks od nosne sluznice in refleksov mandibule zmanjšujejo ali opustijo.

Periferne motnje občutljivosti odkrivamo z lezijami perifernih vej trigeminalnega živca. To krši vse vrste občutljivosti. Draženje trigeminalnega živca ali vej spremlja ostro streljanje ali pekoča bolečina, pordelost kože v območju inervacije prizadete veje.

Motnje gibanja se pojavijo pri porazu motoričnega jedra ali motoričnih vlaken trigeminalnega živca in manifestirajo periferno parezo ali paralizo žvečilnih mišic na prizadeti strani. Z enostransko lezijo med odpiranjem ust, se spodnja čeljust premakne v smeri lezije, z obojestransko čeljustjo. Mandibularni refleks se zmanjša ali izgine.

Obrazni živci, VII (n. Facialis) - motor. Ima v svoji sestavi in ​​okusu ter parasimpatična sekretorna vlakna, ki dosežejo del vmesnega živca. Motorno jedro obraznega živca se nahaja globoko v spodnjem delu mostu in je sestavljeno iz zgornjega in spodnjega dela. Zgornji del, ki ima zaradi presečišča kortikalno-jedrne poti obojestransko kortikalno povezavo, zagotavlja inervacijo obraznih mišic nad palačasto razpoko, v spodnjem delu je le enostranska kortikalna vez, ki povzroča centralno parezo ali paralizo obraznih mišic pod razpoko palpebralne votline na nasprotni strani lezije. Vmesni živec ima parasimpatično sekrecijsko jedro izločanja sline (nucl. Salivatorius cranialis [superior]), ki je običajno pri glosofaringealnem, sekrecijska vlakna, ki skupaj z obraznim živcem prehajajo skozi obrazni kanal kamnitega dela temporalne kosti, nato pa po tvorbi kolenskega vozlišča zapustijo obrazni živčni del. n. petrosus major se pridruži mandibularnemu živcu in inervira submandibularne in sublingvalne žleze slinavk.

Vmesni živec vključuje senzorično črevo jedro ene same poti (nucl. Tractus solitarii), ki je običajno pri glosofaringealnem živcu, kjer se konča aksoni prvih nevronov navadnega analizatorja, ki se nahajajo v vozlišču ročic obraznega živca (gangl. Geniculi). Dendriti teh celic preidejo skozi chorda tympani, nato pa lingvalni živac in njegovo vejo, hipoglosni živčni (n. Sublingualis), na okusne receptorje spredaj dve tretjini jezika njegove strani. Aksoni motornih celic jedra obraznega živca so usmerjeni na dno romboidne jame, kjer se v območju obrazne gomile okrog jedra abducentnega živca in v notranjem kolenu vzamejo ventralno smer. Potem aksoni v sestavi korena skupaj s koreninami vmesnega živca in kohlearnega dela VIII para zapustijo možgansko steblo v mostu v cerebelarnem kotu, na meji mostu in podolgovato medullo in izstopijo v votlino lobanje. Do notranjega slušnega foramena kamnitega dela črtaste kosti so obrazni in vmesni živci zapustili polževni živec in vstopili v canalis facialis. Tukaj, ko so oblikovali zunanje koleno, zapustijo lobanjsko votlino skozi stylomastome. Prehod skozi obrazni kanal daje obraznim živcem naslednje veje: velik kamnit živec (n. Petrosus major), ki ima parasimpatična vlakna do solzne žleze, zato je njegova poškodba spremljana s suhim očesom, draženjem - hipersekrecijo solne žleze (solzenje); Stapedal živca (n. Stapedius), ki zapusti obrazni kanal nekoliko pod velikim kamnitim živcem in inervira stapediusno mišico, ki slabi napetost bobničnika, na katerega vpliva povečano zaznavanje zvoka; Vrv za bobne (chorda tympani) je največja veja, ki gre še nižje, sestavljena je iz dendritov občutljivih celic okusa vozlišča za vozel obraznega živca, ki imajo aferne impulze okusa iz sprednjih dveh tretjin jezika in aksonov vegetativnih celic jedrnega slivnega jedra, ki imajo eferentne sekretorne pulze srca in impulze. in hipoglosne žleze.

Poraz bobnastega niza povzroči zlom okusa v sprednjem delu dveh tretjin jezika in kršitev sekretorne funkcije submandibularnih in sublingvalnih žlez slinavk na isti strani. Po izstopu skozi stilo-mastoidno odprtino se obrazni živec razdeli na več vej, ki tvorijo tako imenovano gosjo šapo (pes anserinus), ki zagotavlja skoraj vse obrazne mišice z vlakni motornega živca. V študiji obraznega živca skrbno preučite obraz v mirovanju, da ugotovite asimetrije, kožne gube, očesne reže, raven stoječih vogalov ust. Potem je bolniku na voljo, da zapre vsako oko izmenično, in obe oči skupaj, da dvigne in pletene obrvi, pokaže zobe, napihne obraze, piščalko, piha tekmo.

Preverite okus na sprednji strani dveh tretjin jezika.

Poraz osebnega živca v celotni dolžini povzroča periferno paralizo mišic obraza. V zvezi s tem obstaja asimetrija obraza, ki je precej izrazita v mirovanju in še posebej pri prikazovanju zob (44, 45), ko vogal ust ni potegnjen nazaj (paraliza m. Risorius), pojavlja pa se tudi pojav »klicaja«. Na prizadeti strani opazimo gladkost kože na čelu in nazolabialno gubo, razširimo očesno režo, ne moremo je zapreti, ko oči mežikajo, ker se veke ne zaprejo (pareza m. Orbicularis oculi), medtem ko se zrkla obrnejo (Bell Bell), skozi nepokrito režo, ki nastane med zgornjo in spodnjo veko, je vidna sclera linija (lagophthalmus), možna je obilna raztrganina zaradi povečane razpoke palpebrusa. Na prizadeti strani je nemogoče zgubati čelo, povzročiti napetost široke vratne mišice, taki gibi, kot so žvižganje, poljubljanje itd., Postanejo nemogoči, pacient ima težave pri pogovoru in prehranjevanju (zamašitev hrane med obrazom in zobmi). Supersilikalni, roženični in konjunktivalni refleksi se izgubijo ali zmanjšajo. Glede na stopnjo poškodbe zgoraj opisano sliko periferne paralize dopolnjujejo nekateri znaki poškodb sosednjih struktur in živcev. Torej, s porazom notranjega kolena obraznega živca v možganskem deblu, je v proces vključeno tudi jedro abducentnega živca. V takih primerih se razvija klinična slika izmeničnega Fovillovega sindroma. Poškodba obraznega živca v mostičku cerebelarnega vogala se združi najprej z lezijo vmesnega in predvezikularnega živca, nato se pridružijo znaki disfunkcije trigeminalnega in abducentnega živca. Z poškodbo debla obraznega živca v kanalu črevesne kosti se zgoraj opisana slika periferne paralize povezuje s simptomi lezije njegovih vej, ki se nahajajo pod nidusom. Poraz kortikalno-jedrskih poti, ki spadajo v jedra obraznega živca, se praviloma kombinira z vpletenostjo kortikalno-spinalnih (piramidalnih) poti v patološki proces.

Centralna paraliza obraznih mišic se pojavi pri kakršni koli lokalizaciji patološkega žarišča vzdolž celotne korteksne jedrne poti (skorja, sevalna krona, notranja kapsula, noge možganov, most). V takšnih primerih se centralna pareza ali paraliza obraznih mišic združi s centralno hemiparezo ali hemiplegijo na nasprotni strani ognjišča. Za centralno paralizo mišic obraza je značilna disfunkcija mišic, ki se nahajajo pod razpoko palpebrusa, ki ima enostransko kortikalno inervacijo iz nasprotne hemisfere možganov; pomanjkanje degeneracije (ponovnega rojstva) paraliziranih mišic; ohranjanje refleksov nadčutka, roženice in konjunktive, katerih refleksni loki se zapirajo na ravni mostu.

Draženje patološkega žarišča motoričnega področja možganske skorje, območje nastajanja kortikalno-jedrne poti v nekaterih subkortikalnih tvorbah lahko spremlja obrazna hiperkineza v obliki toničnih in kloničnih napadov ali omejeni krči posameznih mišic obraza. Predkhlearni živac, VIII (n. Vestibulocochlearis), je občutljiv, sestavljen iz dveh neodvisnih delov, ki sta povsem drugačna po svoji funkciji: pred-vrata (pars vestibularis) in polžev (pars cochlearis).

Kohlearni del je neposredno povezan z zvočnim analizatorjem. Prvi nevroni se nahajajo v spiralnem vozlišču polžev (gangl. Spirale cochleae). Dendriti teh celic se približujejo orgelskemu organu (organum spirale), kjer končajo na receptorskih celicah za sluh, ki zaznajo vibracije endolimfov in jih pretvorijo v živčne impulze, aksoni pa tvorijo kohlearni živce, ki skupaj s predhodnim delom in obraznim živcem tvorijo kohlearni živce, ki skupaj s predhodnim delom in obraznim živkom tvorijo kohlearni živček. iz temporalne kosti skozi notranji ušesni kanal v votlino lobanje. Znotraj premostitvenega možganskega kota vstopajo s strani, na meji mostu in podolgovate medule, v možgansko deblo, ki se konča v sprednji in posteriorni kohlearni jedri (nucll. Cochleare ventralis et dorsalis), kjer drugi nevroni, katerih vlakna so del presečišča v mostu in z odhodom na nasprotno stran se pošljejo v subkortikalne slušne centre, v spodnje grebene strehe srednjega možganja in v jedro medialnega lobanjskega telesa (nucll. corporis geniculatis) talamusa in delno na njihovo stran. Osrednji procesi celic trapeznega telesa (corpus trapezoideum), medialni podaljšek olivarnega jedra (nucll. Olivaris accessorius medialis) in jedro lateralne zanke se povezujejo z zvočnimi potmi, ki jih tvorijo križana vlakna drugih nevronov. To tvori stransko zanko (leinniscus lateralis), ki se nahaja navzven od medialne zanke in se konča v navedenih subkortikalnih slušnih centrih, kjer se nahajajo tretji nevroni.

Vlakna slednjih, ki potekajo skozi posteriorno tretjino posteriorne pedice notranje kapsule in sevalne krone, se končajo na skorjem koncu slušnega analizatorja (v posteriornih predelih višjega temporalnega gyrusa). Prisotnost dvostranskega prevajanja slušnih impulzov nad kohlearnimi jedri mostu pojasnjuje odsotnost motenj sluha pri enostranski poškodbi nevronov slušnega analizatorja, tj. Stranske zanke, subkortikalnih zvočnih centrov, sevalne krone in skorje superiorne temporalne gyrus. Motnje sluha so posledica enostranske lezije prvega nevrona, samega debla kohlearnega dela osmega živca in njegovih jeder. Draženje kortikalne projekcijske površine slušnega analizatorja lahko spremljajo zvočne halucinacije, ki so pogosto predhodnica (aura) generaliziranega krčevnega epileptičnega napada.

Preučevanje ostrine sluha poteka s pomočjo šepeta in glasnega govora. Šepet govor z zdravim ušesom se sliši na razdalji 7-12 m, glasen - 20 m. Natančneje, z avdiografijo lahko določite stanje sluha. Odlikujejo se naslednje motnje sluha: popolna izguba sluha ali gluhost (anacusis), zmanjšanje sluha (hipakusis) in povečanje sluha (hiperakuzija).

V primeru okvare sluha je treba ugotoviti, ali je do te motnje prišlo zaradi patološkega procesa, ki vpliva na zvočno napravo v srednjem ušesu (bobnič, slušne kosti) ali sprejemanje zvoka (spiralni organ, živčni del polžev VIII, jedro). Za poraz zvočnega aparata sta značilna prizadetost sluha do nizkih tonov in ohranitev kostne prevodnosti, za poraz aparata za sprejem zvoka, značilne so okvare sluha do visokih tonov in izguba kostne prevodnosti. Za določitev stanja zračne in kostne prevodnosti smo predlagali uporabo tuning vilic (večinoma z oscilacijsko frekvenco 128 v 1 s). Weberjeva metoda je, da je noga zvočne vilice nameščena vzdolž vzdolžne osi krone. S porazom zvočnoprevodnih aparatov se zvok vilice bolje zazna od bolečega ušesa in z izgubo tistega, ki zaznava zvok, je zvok bolj zdrav.

Predhodni del. Prvi nevroni se nahajajo v vozlišču pred vrati (pars vestibularis), ki se nahaja na dnu notranjega slušnega kanala. Dendriti celic tega vozlišča se konča z receptorskimi aparati v polkrožnih kanalih, aksoni zapustijo temporalno kost skozi porus acusticus internus in vstopijo v kranialno votlino kot ločen vestibularni koren, ki, ko doseže vogal mostiček-cerebelar, prodre v možgansko steblo, kjer se razdeli v vzpenjalne in spustne veje, se konča v vestibularnem jedru (drugi nevroni) v pokrovu mostu, v stranskih delih IV ventrikla: naraščajoča veja se konča v zgornjem vestibularnem jedru in v cerebelarnem črvu, spušča v stranski, medialni in nižja vestibularnega jeder. Vestibularna jedra zagotavljajo naslednje povezave:

1) s hrbtenjačo skozi pred-cerebrospinalno pot, ki vodi od stranskega vestibularnega jedra do sprednjih rogov hrbtenjače kot del prednjih vrvic njegove strani, in skozi posteriorni vzdolžni snop do sprednjih rogov vratne hrbtenjače nasprotne strani;

2) s cerebelarnim vermisom skozi pred-cerebelarni sveženj, ki gre v sestavo spodnjih cerebelarnih nog do nasprotne in predvsem njegove strani;

3) z jedri okulomotornih živcev skozi sistem posteriornega vzdolžnega žarka;

4) z avtonomnimi tvorbami možganskega debla, predvsem posteriornega jedra

vagusnega živca in jedra hipotalamusa;

5) s retikularno formacijo, z ekstrapiramidnim sistemom, s talamusom in možgansko skorjo (predverny (statokinetični) analizator, ki se konča v skorji temporalnih rež v velikih možganih, očitno v bližini območja slušne projekcije).

Zgornje povezave predvornega aparata z drugimi deli živčnega sistema pojasnjujejo patologijo, ki jo opazimo pri njenem porazu: ravnotežje in motnje koordinacije (povezave z možganom, ekstrapiramidni sistem, hrbtenjača), nistagmus, motnje prijaznega gibanja očesnih zob z gibanjem glave (povezave z jedri okulomotornih živcev) ), vrtoglavica, bruhanje in druge avtonomne motnje (zaradi parasimpatičnega jedra vagusnega živca in drugih vegetativnih jeder). To patologijo lahko opažamo z lezijami predhodnih povezav s patološkimi procesi na različnih ravneh (notranje uho, možgansko deblo, lubje časovnih mešičkov velikih možganov) in izvedemo funkcijo vestibularnega dela VIII živca, nistagmus, ravnotežje, koordinacijske teste itd. (rotacija pregledanega v posebnem stolu) in po naravi eksperimentalno induciranega nistagmusa se vestibulospinalni in vestibularno-vegetativni refleksi ocenjujejo glede na stanje vestibularne funkcije.

Paraliza obraznega živca

Med poškodbami lobanjskih živcev je na prvem mestu poškodba obraznega živca in bolezni. Število bolnikov, starih od 10 do 30 let, je 60-70%.

Klinična slika poškodbe obraznega živca je dobro znana in je odvisna od stopnje poškodbe in stopnje prevodne motnje. Glavni simptom poškodbe obraznega živca je periferna pareza ali paraliza obraznih mišic ustrezne polovice obraza. Za oceno stopnje poškodbe obraznega živca je bila predlagana House-Braacmanova lestvica. (glej tabelo).

Točka Opis funkcije

1 Normalno Normalna funkcija vseh vej

2Lahka slabost, zaznavna, s podrobnim pregledom.

3 Zmerna disfunkcija, očitna, a ne izkrivljajoča asimetrija.

4 Zmerna disfunkcija, očitna šibkost in / ali disfigurirajoča asimetrija.

5 Huda disfunkcija: le opazni premiki obraznih mišic.

6 Skupna paraliza brez gibanj

Motorna pomanjkljivost vodi ne le do kozmetične napake, temveč tudi krši popolno dejanje žvečenja in požiranja, spremeni fonacijo. Neuroparalitični keratitis, katerega vzrok pri bolnikih z lezijami obraznega živca je lagophtalm in kršitev solzenja, na koncu vodi do brazgotinjenja roženice, vse do izgube vida očesa. Skupaj bolnik s poškodbo obraznega živca povzroči hudo duševno travmo, zmanjša kakovost življenja.

Z vidika topografske anatomije se razlikujejo trije segmenti obraznega živca: intrakranialni, ki vključuje odsek od mesta izhoda živca iz možganskega stebla do notranjega slušnega kanala, intrapiramidni - od notranjega slušnega kanala do stilno-žlezaste odprtine in ekstrakranialnega. Značilnosti topografske anatomije obraznega živca, zaradi njegove lege v neposredni bližini možganskega stebla, kohleovestibularnega živca, struktur notranjega in srednjega ušesa, parotidne slinavke povzročajo tako visoko pogostost lezij kot tudi težavnost kirurškega zdravljenja.

Po vnetni naravi poškodbe obraznega živca (nevritis obraznega živca, otogene poškodbe obraznega živca) se njegova iatrogena poškodba med različnimi kirurškimi posegi uvršča na drugo mesto. Visoka pogostost iatrogenih lezij obraznega živca je posledica kompleksnosti topografske anatomije in značilnosti rasti bazičnih tumorjev lobanje. V nekaterih primerih, kljub ohranjanju anatomske celovitosti obraznega živca, je njegova funkcija po operaciji pogumno motena in bolniki, ki so bili dobro operirani, odstranili tumor, postanejo invalidni zaradi hude kozmetične napake. Pomembno skupino sestavljajo bolniki z iatrogenimi poškodbami obraznega živca med kirurškimi posegi na organih sluha, zlasti med sanirnimi operacijami pri kroničnem gnojnem vnetju. Pogostost poškodb obraznega živca med otološkimi posegi je od 0,2% do 10%. Pri operaciji na vratu, maksilofacialnih operacijah in operacijah na parotidni žlezi slinavke se pogosto poškoduje tudi obrazni živček, saj se nahaja v debelini tkiva, kjer tvori tako imenovani parotidni pleksus.

Poleg Tega, O Depresiji