Višje človeške kortikalne funkcije in njihove motnje v lokalnih možganskih lezijah

Študija računskih operacij je neposredno povezana s preučevanjem strukture numeričnih predstavitev. Postavlja si nalogo, da preuči stanje pacientove zmožnosti, da uporabi številčno strukturo števila, da izvede številne operacije računa.

Študija operacij štetja vključuje številne vzorce, za katere je značilna različna kompleksnost in ki odražajo procese, ki se pojavljajo na različnih ravneh. V najenostavnejših od njih (npr. Dodajanje ali odštevanje nedvoumnih ali približevanje z dodatnim stolpcem) operacije štetja ne presegajo meja dobro okrepljenih veščin in imajo sorazmerno preprosto strukturo. Pri dodajanju in odštevanju, ki presega ducat in zahtevajo vmesne operacije (delitev izrazov v skupine, izvajanje operacij z zaokroženimi številkami in nato dodajanje preostanka), so dejanja že veliko bolj zapletena. V še bolj zapletenih primerih (dodajanje ali odštevanje večvalentnih s ponovljenimi desetimi prehodi, kompleksno množenje in delitev, opravljeno »v mislih«) proces postane še težji, delež operacij v mnističnem načrtu pa je še večji. Končno ta proces doseže največjo kompleksnost pri operacijah štetja z ulomki, kjer se vizualne komponente umikajo v ozadje in osrednji del operacije poteka v smislu abstraktnih verbalnih in logičnih dejanj.

Preiskava računa se začne z vzorci za preverjanje enostavnih avtomatiziranih operacij štetja, kot je tabela množenja ali seštevanje in odštevanje v ducatu. Bolnik mora te operacije opraviti ustno ali pisno, v primeru motenj govora pa kaže na rezultat teh preprostih operacij na prstih.

Vzorci za izvajanje preprostih, konsolidiranih operacij štetja navadno omogočajo razkrivanje le najtežjih oblik afazijskih motenj in najbolj izrazitih oblik razpadanja pojma števila s posebej masivnimi lezijami.

Osrednje mesto raziskovanja se ukvarjajo z eksperimenti s študijami kompleksnih operacij štetja. Da bi to naredili, se pacientu ponudi, da v glavi doda in odšteje, če gre več kot ducat (npr. 27 + 8; 31-7; 41-14). Bolnika prosimo, da opravi operacijo ustno, z izgovarjanjem njenih sestavin.

V kontrolnih poskusih lahko operacija postane bolj zapletena, za katero se pacientu ponudi, da jo opravi v glavi, poroča le o končnem rezultatu ali poenostavi, za kar mu je dovoljeno pisno. Da bi zagotovili dosledno analizo rezultatov, je predlagano, da se ta pisni račun izvede v dveh oblikah: najprej s pisnim računom »v vrsti«, v katerem pacient odpravi potrebo po ohranitvi vseh elementov v spominu, vendar ostaja potreba po izvedbi vseh vmesnih operacij »v mislih«, nato pa Črtica, ko se obe težavi odstranita in se celotna operacija zmanjša na seštevanje in odštevanje nedvoumnih z avtomatskim pridobivanjem bolj zapletenega končnega rezultata.

Raziskovalec natančno opazuje, kako poteka operacija, ali pacient ohranja bitno strukturo števil, ali ne dela napak v prostorski organizaciji računa, ali ne poenostavi operacije z izpuščanjem svojih posameznih povezav in, nazadnje, v kolikšni meri uporablja pisne »podpore«. Ali glasen govor.

Za posebno analizo, kako trdno poslovanje računa še naprej ostaja v mejah števne strukture števila, lahko iste vzorce ponudimo v zapleteni obliki. V ta namen se pacientu ponudi primer dodajanja ali odštevanja, številke pa niso postavljene v običajno dobro ojačani obliki, temveč v obliki vertikalno razporejenih skupin (a) ali pa (ko se odštejejo) tako, da se zmanjša nahaja pod odbitkom (b) ).

Kršitev števne strukture številke se lahko v teh primerih kaže v dejstvu, da se operacija brez podpore za dobro uveljavljene stereotipe razgradi, bolnik pa začne dodajati elemente različnih kategorij ali odšteje manjše število od večjega, ne glede na njegov položaj:

Za posebno študijo stopnje zavesti o štetnih operacijah se uporabljajo testi, katerih namen je analizirati odnos bolnika do znaka štetja ali analizirati zavedanje o izvedeni operaciji.

V ta namen bolniku ponudi primere s pripravljeno raztopino in manjkajočim znakom (npr. 10. 2 = 8; 10. 2 = 5; 10. 2 = 12; Y. 2 = 20) ali z manjkajočim številom (tip 12 -. = 8; 12+. = 16); bolnik mora izpolniti vozovnico. Ti preskusi izključujejo avtomatizirano izvedbo operacije in prevzemajo zavestni odnos do narave operacije ali njenih sestavnih delov.

Disociacija v obliki možnosti praktičnega izvajanja operacij, vključenih v prejšnjih delih študije, in nezmožnost uresničitve te operacije je pomemben simptom za opredelitev bolnikove intelektualne napake.

Vzorci za postopke serijskega štetja imajo posebno mesto pri študiju računov. Ti testi se uporabljajo v primerih, ko je treba ugotoviti, ali bolnik dovolj dobro ohranja sledi posameznih povezav operacije in ali bolnik ne kaže vztrajnosti, ki posega v nalogo. V ta namen bolniku ponujamo primere, ki ne obsegajo dveh, temveč treh povezav (npr. 12 + 9–6 ali 32–4 + 9), ki zahtevajo ohranitev spominskih delov te operacije. Vsaka oslabitev mostičnih procesov vodi do tega, da prvi del operacije upočasni naslednji, in po zaključku prvega dela pacient ponovi: “12 + 6 = 18. in kaj potem? “ali vztrajati pri zadnji številki navedenega primera.

Izkušnje imajo posebno mesto, ki je v mnogih primerih pridobilo skoraj osrednji pomen. Govorimo o izvedbi niza zaporednih operacij štetja, tipičen primer katerega je štetje od 100 do 7 ali 13. Ta preizkus postavlja posebno visoke zahteve na mobilnost živčnih procesov na ravni drugega signalnega sistema. Po odštevanju mora pacient takoj pridobljeno razliko spremeniti v padajočo in delovati z dobljenim rezultatom; Vse te operacije je treba izvajati "na tirih" s stalnim prehodom skozi ducat z vmesnim drobljenjem števil, dodatkom ostanka itd.

V mnogih primerih, tudi ob popolnem ohranjanju številčne strukture številk, je ta operacija, ki zahteva veliko stabilnost in visoko selektivnost ter mobilnost procesov, neizvedljiva. V teh primerih bolnik začne operacijo pravilno, vendar jo kmalu preneha ustrezno izvajati, bodisi sprosti svoje posamezne povezave bodisi zamenja prvotni račun s perseverativno ponovitvijo ene same operacije (100–93–83–73–63.), Itd. spodaj je ta vrsta odziva še posebej značilna za štetje bolnikov z neaktivnostjo in inertnostjo višjih živčnih procesov.

Primarne nepravilnosti v operacijah štetja ali pojav primarnega kalkulusa se pojavijo v primerih poškodbe spodnjega (ali temno-okcipitalnega) dela leve hemisfere možganov. V teh primerih lahko neposredno kršenje vizualno-prostorskih sintez vodi do izrazitih kršitev operacij štetja. Številčna struktura števila lahko z lahkoto razpade in pacient začne1, da se pojavi opazne težave pri operacijah štetja.

Tudi v sorazmerno izbrisanih primerih prizadetosti parietalno-okcipitalnega sistema postanejo operacije, ki zahtevajo močno ohranjanje izpustov, tako nestabilne, da je smiselno vnesti rahlo zapletanje v izkušnje, tako da se razjasnijo operacije štetja, ki so organizirane pri odvajanju. V teh primerih pacient izgubi pravilno smer vmesnih operacij štetja, ne more obdržati sintetične celote pri štetju in zlahka spremeni rezultat v ločene ločene dele.

Podrobnejši opis sindroma primarnih acalculia, naveden zgoraj (II, 3, e), nam ne omogoča ponovitve analize kršitev, ki so v njej vključene.

Sekundarne kršitve operacij štetja se lahko pojavijo tudi pri drugih žariščnih poškodbah možganov. Bolniki z lezijo leve temporalne regije in sindrom akustične afazije lahko shranijo operacije štetja, če se izvajajo na papirju. Brez odkrivanja primarne kršitve prostorsko usmerjenih operacij, pri čemer se ohrani vrednost posameznih števk in števčna struktura števila, se pojavijo velike težave pri prehodu na ustno štetje ali na tako zapletene operacije štetja, pri katerih je treba posamezne povezave izvajati v mislih in se zanašajo govorni procesi. Za te bolnike je značilno ne le »odtujevanje pomena«, imenovano številke ali znaki, temveč tudi pomembna nestabilnost sledi njihovih besednih označb. Zato ti bolniki pri vseh ustnih računih kažejo hude napake, pri čemer še naprej doživljajo težave pri tistih vrstah pisnih računov, ki vključujejo prehod skozi ducat in druge vmesne operacije. Enostavno reševanje primerov projektov, ki se nahajajo v »stolpcu«, so pri izgubi pri reševanju primerov, ki so urejeni »v vrsti«; rešitev serijskih (sestavljenih iz treh povezav) primerov vedno povzroča težave. Zato pacienti, tudi s sorazmerno izbrisanim oblikam ti akustično-mnistične afazije, z lahkoto opravijo prvi del take naloge, vendar takoj izgubijo svoj zadnji del.

Pri fenomenih motorične afazije se pojavijo pomembne, a precej manj preučene okvare v operacijah štetja. Te napake so posledica dejstva, da je v teh primerih notranji govor lahko zelo pomanjkljiv. Pod temi pogoji lahko izvajanje kompleksnih operacij štetja "v mislih" in preklapljanje iz enega numeričnega kompleksa v drugega poteka težko. V povezavi s to napako se bolniki z motorično afazijo pogosto nagibajo k poenostavljenim oblikam štetja ali štetja po enotah, ki nadomeščajo operacije "tabularnega štetja", in pogosto še naprej uporabljajo to tehniko, kljub dejstvu, da je njihova številčna struktura še vedno z njimi. nedotaknjeno 1.

Kršitve operacij štetja z lezijami čelnih možganov so zelo značilne. V teh primerih lahko tako številčna struktura števila kot tudi osnovne operacije štetja ostanejo nedotaknjene (z izjemo najtežjih oblik "frontalnega sindroma"); Vendar pa je zaradi kršitve selektivnosti procesov in regulativne vloge sistema verbalnih povezav (glej II, 5, g) odločilna vloga naloge lahko tako oslabljena, da ustrezno izvajanje potrebnih operacij štetja dramatično trpi. V teh primerih jo nadomešča »nastanek« stranskih povezav, ločeni fragmentarni izračuni, ki se izvajajo pravilno, vendar izgubijo povezavo s pogoji problema.

Pri bolnikih s „frontalnim sindromom“ pri izvajanju serijskega štetja se pojavijo zlasti izrazite pomanjkljivosti, predvsem pri vzorčenju od 100 do 7. 7. Pri tem testu bolniki pogosto delajo od 100 do 7 le delno; tako, na primer, namesto da bi olajšali delovanje skozi ducat z zaporednim odštevanjem dveh sestavnih elementov števila 7 z zaokroževanjem, ki se zmanjšuje (na primer, obračanjem operacije 93-7 v operacijo 93-3-3-4), izvajajo le prvi del operacije (93-3 = 90), nato pa, ko presežemo ducat, ne odštejemo preostanka, ampak ga prenesemo neposredno na naslednjih deset (s tem dobimo 84 namesto 86); včasih bolniki vztrajajo pri imenovanju ducata, ki govori namesto 86-96; končno, v primerih izrazitega »frontalnega sindroma« pri pacientih obstaja dejanski neuspeh pri izvajanju predlagane naloge in njeni zamenjavi z inertnim stereotipom (npr. 100–93–83–73–63.), kar smo že omenili.

1 Podrobnejša razprava o kršitvi operacij štetja pri različnih oblikah afazije je podana drugje. Glej A. R. L pri ρ in I. Traumatska afazija. M., 1947; 3. Y. Rudenko. Okvarjeno štetje pri cerebralnih lezijah. Teza. M., 1953.

Bolniki s cerebralnimi motnjami (hipertenzivni sindrom, splošna oslabitev kortikalnih procesov) imajo lahko opazne motnje v operacijah štetja, ki so ponavadi zapletene in tečejo v naravi in ​​se posebej izrazito pojavljajo v fazi izčrpanosti.

Metode rehabilitacijskega izobraževanja

Restavratorsko usposabljanje v primarnih acalculia temelji na poznavanju njegove narave in je namenjeno ponovni vzpostavitvi razumevanja sestave števila in ozaveščenosti o njegovi izpustni strukturi. V ta namen z uporabo posebnega programa s pacienti izdelamo sistem ducata in koncept dodatnega števila s pomočjo metode koreliranja realnih objektov, njihovih različnih skupin z ustreznimi številkami (ali predmetno-numerično metodo). Pacient dobi določeno število predmetov ali njihovih nadomestkov - palice (ali žetone itd.) In število kartic s številkami, ki so na njih napisane, s katerimi mora opraviti operacije, določene v programu. (1. Razdelite celotno število palic v dve enaki skupini. 2. Izračunajte koliko palic je v vsaki skupini. 3. Poiščite karte z ustreznimi številkami. 4. Postavite jih na vsako skupino. 5. Povejte jim, koliko številk je v danem številu. 6. V beležnico napišite, katere številke je dano število.

Nato program spremeni samo točko 1, v kateri je zdaj potrebno vse palice razdeliti v dve neenakomerni skupini in vse ostale operacije so enake.

Takšno delo se izvaja s številkami ne samo prvega, ampak tudi drugega, itd., Desetine. Delo, ki temelji na realnih predmetih (palicah), gre samo na samem začetku in na ravni prvih desetih. Nadaljnje delo na analizi sestave števila se izvede z metodo korelacije danega števila z želenimi sestavnimi številkami. Številke na karticah; Pred pacientom je postavljena kartica z danimi številkami, ki mu mora priti do vseh možnih kombinacij številk, iz katerih lahko naredimo dano številko. Niz takšnih operacij vam omogoča, da obnovite zavest o sestavi številke, razmerju med številkami in zmožnosti, da z njimi prosto delate (metoda s številko kartice).

Vzporedno z delom o sestavi številk se ponovno vzpostavlja razumevanje števne strukture številk. V ta namen obstaja dolgoročno delo za obnovitev: 1) imen številk, začenši z drugim desetim, 2) zavest o povezavi imena številke z njegovo številčno zmogljivostjo, da se pacienti asimilirajo, da ime številke označuje njegovo število in smer branja imena kaže smer zmanjšanja izpusti (23 - dvajset + tri, 154 - sto petdeset (k) + 4). Izjema je druga deset (11 - ena-dvanajst (deset)). Obnovitev razumevanja povezave med imenom številke in njeno bitno strukturo se uporablja kot način za obnovitev razumevanja bitne strukture števila - številk, njihove smeri v zapisu, njihovih kvantitativnih razmerij. Tukaj je rešena naloga korelacije besede - ime številke z njeno bitno strukturo in kvantitativno soodvisnost bitov med njimi. V ta namen se uporabljajo "posredovane metode" - metoda čipov, "tabularna" metoda in druge, ki nadomeščajo izpuste in njihovo kvantitativno izražanje: škatla za ujemanje je "sto predmetov" ali stotine, gumb je "deset predmetov" ali razrešnica. deset, ujemanje - enote (glej tab. 2).

Delovanje s temi čipi, ki jih povezuje s številkami, razkriva in materializira prostorsko razmerje izpustov in razredov, odvisnost količine od lokacije, mestno mesto, posredno na razširjeni materializirani ravni omogoča obnovitev in asimilacijo koncepta številčne strukture števila. Razumevanje števne strukture števila in ravnanje s številkami s pomočjo tabele (tabela 1) sta določena, pri čemer so označeni razredi, števke in povezava imena številke z njeno bitno strukturo (»tabularna metoda«).

Bolnik izvede zaporedno serijo operacij (program), ki prispeva k zavedanju odvisnosti kvantitativne vrednosti števila na mestu (položaju), ki ga zavzema v nizu števil in v iztoku. On dobi vrsto kartic s številkami in številko, ki jo mora prejeti, tako da ustrezno uredi te številke. S pomočjo teh operacij bolniki ponovno pridobijo svoje razumevanje odvisnosti kvantitativne vrednosti števila na svojem mestu v izpustni mreži ali, enakovredno, v prostoru.

Posebno delo pri obnovi imena številke (parietalne acalculia pogosto spremlja amnezija na ime številke) prav tako močno olajša obnovo zavedanja števne strukture števila, saj ime številke odraža to strukturo. Obnovitev imena številke, vključno z imeni okroglih številk, gre skozi razkritje sestave številke, izražene v njenem imenu (npr. 21 = dva-deset (deset) + ena = dva ducata + ena enota; 30 = tri-deset (deset) = 10 + 10 + 10). V teh vajah se pacient najprej nauči, da je številka zgrajena od leve proti desni in da so največje številke na levi, zmanjšanje pa v desno (prim. 25, 105, 1660 itd.) In, drugič, Vsak razred in kategorija ima svojo verbalno oznako (»govorna metoda«) (glej tabelo).

Pri rehabilitacijskem usposabljanju se uporablja veliko število metod za obnovitev razumevanja števila števk, vse pa so namenjene ponovni vzpostavitvi bolnikovega razumevanja odvisnosti znaka (števila) od njegovega prostora v prostoru. Obnovitev sestave številke in njene bitne strukture je temelj za obnovitev zmožnosti obračunavanja, to je izvajanja operacij štetja.

Obnova operacij štetja je neodvisna in ena najpomembnejših nalog za primarni acalculia.

Izobraževanje pacientov za operacije štetja se začne pri delu na obnovitvi koncepta števila. Tukaj se pacienti naučijo, kako razdeliti število na svoje sestavne dele, dodajo število v ducat (zaokroženo) in se naučijo osnovne povezave z mestno strukturo števila. Vse to ustvarja potrebne pogoje za izterjavo operacij štetja.

S posebnim usposabljanjem v operacijah štetja se posebna pozornost posveča izdelavi procesa uvajanja zunaj aritmetične strukture. Dejstvo je, da ti bolniki niso vedno sposobni zavestno razčleniti aritmetičnih ukrepov na sestavine svojega delovanja. Zato se pacienti najprej poučijo o "zaokroževanju" številk, razumevanju interakcije med komponentami (pri dodajanju) ter med zmanjševanjem in odštevanjem (pri odštevanju). Pacient je usposobljen za razgradnjo odbitnega zneska v dvokomponentne številke (35 - 16 =: 16 = 10 + 6 ali 16 = 20 - 4), zaporedje operacij se poučuje: 1) zaokroževanje, 2) odštevanje (ali dodatek) prve komponente, 3) odštevanje (ali dodajanje) druge komponente. Usposabljanje se izvaja s pomočjo pisnega programa. Učenje reševanja aritmetičnih primerov se začne z maksimalno razvitim in izvedenim delovanjem, z zanašanjem na zunanje, materializirane načine - sheme, posnetke in uporabo glasnega govornega govora. Kasneje se dejanje odštevanja (ali dodatka) zmanjša glede na sestavo operacij, postopoma pa se iz nivoja glasnega govora prenese na raven šepetanja govora in govora »k sebi«.

Pri ponovni vzpostavitvi zmožnosti odštevanja (ali dodajanja) s prehodom skozi ducat bolnik že razume, da mora biti pri izvajanju teh dejanj druga številka (odšteta ali dodana) razdeljena na dve sestavni del, od katerih je ena enaka številu enot zmanjšanega ali prvega dodatka (25 - 8; 8 = 5 + 3), nato pa jih zaporedno vnesemo v ustrezne operacije (25 - 5 = 20; 20 - 3 = 17). Za poučevanje te metode aritmetičnega štetja so posebne kartice, na katerih so označene potrebne operacije, in njihovo zaporedje v celoti, nato pa v skrajšani obliki. Na kartici so primerne tiste operacije, ki jih mora bolnik dosledno izvajati.

Na strani in na vrhu kartice je oznaka, ki pacientovo pozornost usmerja na dejstvo, da sta drugi in tretji postopek odštevanja.

Pri obnavljanju aritmetičnih operacij množenja in delitve se uporablja enako metodično načelo dekompozicije holističnega, reduciranega akta v njegovo delovanje, ki mu sledi zmanjševanje, interiorizacija in avtomatizacija njegovega izvajanja.

Vzporedno z obnavljanjem metod reševanja aritmetičnih primerov poteka delo za ponovno razumevanje smeri štetja. Dodatek nekaterih subjektov se doživi (realizira) kot gibanje naprej (desno ->), odštevanje pa kot gibanje nazaj (levo ^ -). Te prostorske izkušnje pacienta je treba utrditi v posebnih shemah smeri računa v prostoru.

Spodaj je primer kršitve primarnega računa.

Bolnik B., ist. b. № 34365.40 let, visokošolsko izobraževanje, učitelj, utrpela kršitev možganske cirkulacije v sistemu srednje možganske arterije na levi. Vpisano restavratorsko usposabljanje. Nevropsihološki pregled je pokazal sindrom semantične afazije, rezidualne učinke aferentnega motorja, motnje prostorske prakse in gnoze, acalculia. V klinični sliki acalculia je bolnik ugotovil težave pri razumevanju kvantitativnega pomena številk, napak v poimenovanju, napak pri razumevanju številčne strukture števila, hudih kršitev operacij štetja, zlasti pri prehodu ducata.

V psihološko sliko kršitve je pokazala kršitev koncepta številk. Vsako število pacienta se razume kot celota, ne razgradljivo v njegove sestavne dele. Popolno pomanjkanje razumevanja sestave številke: ni mogel odgovoriti na vprašanje, katere številke sestavljajo številke, ali na katere številke ga je mogoče razčleniti - že v prvih desetih (5 = 2 in 3; 1 in 4; 3 in 2 in t d.) Tudi desetine mu niso bile na voljo - ni imel razumevanja, da je 20, na primer, sestavljeno iz dveh ducatov (10 in 10). Bolnik je popolnoma motil sistemsko strukturo števila, prekinil delovanje dejanskega števila, abstraktno od njegove objektivne vsebine. Razumel je lahko, da sta 3 jabolka in 2 jabolka 5 jabolk, vendar ni mogel razumeti, da je številka 5 3 in 2 ali 2 in 3. Priznavanje in poimenovanje števil je bilo tudi pomanjkljivo. Pacient je bil nenehno napačen tako pri prepoznavanju kot pri poimenovanju številk 6 in 7, 12 in 20, 9 in 10, 6 in 4, 7 in 4, 40 in 70. Te napake so bile sekundarne, temeljile so na senzomotornih govornih okvarah. Vendar je napaka pri prepoznavanju, poimenovanju in kvantifikaciji številk temeljila na drugem radikalu - motnji v razumevanju številčne strukture števila in njegovega pisanja. Na primer, lahko zmede številke 15 in 50, namesto da bi pacient lahko poklical in napisal tako 900 in 90; namesto števila 13 - 30 namesto 16 - 60 itd. Te nadomestitve so rezultat dveh radikalov - govornih motenj in napake v razumevanju številčne strukture števila. Zadnji radikal je lahko govoril neodvisno. Število pacientov je bilo tako 10010, število 156 pa 10056 itd. Branje in vrednotenje števil z ničlami ​​je bilo za pacienta nepremostljiva težava. Torej je ocenil številko 140 kot 104: “100. štiri. Te nič ne vem. " Seveda, tako grobo kršitev koncepta števila - njegova sestava, števila zmogljivosti - ne more pa povzročiti hudo kršitev operacij štetja. Bolnika so kršili vse štiri akcije - množenje, delitev, seštevanje in odštevanje. Posebno težko mu je bilo operacija s prehodom skozi ducat. Torej, odločitev primer "27 - 9", pacient misli dolgo in trdo o tem, kaj storiti s preostalo enoto, ki deluje za izvedbo - seštevanje ali odštevanje (27 - 10 = 17, 17 + 1 ali 17 - 1), in oklevalo napisal 27 - 9 = 19. Izvajanje operacij štetja je bil popolnoma avtomatiziran in zavesten proces, ki je zahteval pacientu precej časa.

Analiza kršitev računa pri tem bolniku je pokazala, da je osnova za njegov acalculia je kršitev prostorskega dejavnika, in centralna napaka je kršitev pojma število.

Pacientovo okrevanje je potekalo v presledkih 2,5 leta. Prvih 1,5 meseca usposabljanja so bila vsa prizadevanja usmerjena v obnovo govora. V tem obdobju se je bolnik naučil razgraditi številke naravnega števila v prvih desetih. Bolnik je prepoznal nekaj številk iz te serije po ušesu in jih lahko poimenoval. Poimenovanje številk pa je šlo le za "iz številke" in je bilo nestabilno. Posebno usposabljanje na računu je pripeljalo do pomembnega učinka. Do konca rehabilitacijskega treninga je bolnik pravilno in hitro opravil nalogo razgradnje števila na sestavne dele. Vpišite, katere številke sestavljajo naslednje številke: 5, 2, 3, 6, 8, 9, 10. Bolnik pravilno izvaja to nalogo. Kako drugače lahko dobiš številko 10? Pacient piše: 20 - 10 = 10, 15 - 5 = 10, 2 x 5 = 10. Bolniku se ponudi, da na primer razvije razmnoževanje (15 x 5) na razvit način. Piše:

+ 15 = 75

Kako preveriti pravilnost odločitve? "To je potrebno tako: 75: 5 = 15."

Če se je na začetku usposabljanja bolnik odločil, da bo primere razdelil na 5 minut in 45 sekund v povprečju (72: 8 =; 63: 7 =; 56: 8 =), potem so se na koncu usposabljanja te operacije izvajale v povprečju 10-15 sekund. Enak učinek je bil dosežen pri delu na obnovitvi drugih aritmetičnih operacij. Če je na začetku treninga en vzorec za odštevanje (66 - 17) trajal 2 minuti. 40 sekund, potem na koncu treninga je bolnik ustno opravil podobne operacije v povprečju 10 do 12 sekund. brez napak.

c) Študija računovodskega poslovanja

Študija računskih operacij je neposredno povezana s preučevanjem strukture numeričnih predstavitev. Postavlja si nalogo, da preuči stanje pacientove zmožnosti, da uporabi številčno strukturo števila, da izvede številne operacije računa.

Preiskava računa se začne z vzorci za preverjanje enostavnih avtomatiziranih operacij štetja, kot je tabela množenja ali seštevanje in odštevanje v ducatu. Bolnik mora te operacije opraviti ustno ali pisno, v primeru motenj govora pa kaže na rezultat teh preprostih operacij na prstih.

Vzorci za izvajanje preprostih, konsolidiranih operacij štetja ponavadi omogočajo identifikacijo le najtežjih oblik afazijskih motenj in najbolj izrazitih vrst razpadanja pojma števila v posebej masivnih lezijah.

Osrednje mesto raziskovanja se ukvarjajo z eksperimenti s študijami kompleksnih operacij štetja. Da bi to naredili, se pacientu ponudi, da v glavi doda in odšteje, če gre več kot ducat (npr. 27 + 8; 31-7; 41-14). Bolniku se ponudi, da operacijo izvede ustno, z izgovarjanjem njegovih sestavin.

Raziskovalec natančno opazuje, kako se izvaja operacija, ali pacient ohranja bitno strukturo števil, ali ne dela napak v prostorski organizaciji računa, ali ne poenostavi operacije, izpusti svoje posamezne povezave in, nazadnje, v kolikšni meri uporablja pisna orodja. ali glasen govorni govor.

Primarna kršitev operacij štetja ali pojav primarnih acalculia se pojavijo v primerih prizadetosti spodnjega (ali parieto-okcipitalnega) dela leve hemisfere možganov. V teh primerih lahko neposredno kršenje vizualno-prostorskih sintez vodi do izrazitih kršitev operacij štetja. Številčna struktura števila lahko tukaj razpade in pacient začne doživljati opazne težave pri operacijah štetja.

Sekundarne kršitve operacij štetja se lahko pojavijo tudi pri drugih žariščnih poškodbah možganov. Bolniki z lezijo leve temporalne regije in sindrom akustične afazije lahko shranijo operacije štetja, če se izvajajo na papirju.

Pri motorični afaziji so napake posledica dejstva, da je lahko v teh primerih notranji govor globoko okvarjen. V teh pogojih je lahko težko izvajati kompleksne operacije v mislih switch in prehod iz enega numeričnega na drugega.

Pri poškodbah prednjih možganov ostanejo številčna struktura števila in osnovne operacije štetja nedotaknjene; Vendar pa je zaradi kršitve selektivnosti procesov in regulativne vloge sistema verbalnih povezav odločilna vloga naloge lahko tako oslabljena, da ustrezno izvajanje potrebnih operacij štetja dramatično trpi. V teh primerih jo nadomesti »poplavljanje« stranskih povezav, z ločenimi fragmentarnimi izračuni, ki se opravijo pravilno, vendar izgubijo povezavo s pogoji problema.

Pri bolnikih s »grobim sindromom« pri izvajanju serijskih operacij štetja se izrazito pojavljajo izrazite pomanjkljivosti, ki dejansko ne uspejo izvesti predlagane naloge in jo nadomestijo z inertnim stereotipom.

194.48.155.252 © studopedia.ru ni avtor objavljenih gradiv. Vendar pa ponuja možnost brezplačne uporabe. Ali obstaja kršitev avtorskih pravic? Pišite nam Povratne informacije.

Onemogoči adBlock!
in osvežite stran (F5)
zelo potrebno

Alexander Romanovich Luria

Poglavje 11. Preiskava računa

a) Uvodne pripombe

Študij spretnosti štetja je vključen v glavni program preučevanja kršitev višjih duševnih procesov v lokalnih možganskih lezijah in omogoča razkrivanje nekaterih pomembnih značilnosti teh motenj.

To je posledica dejstva, da numerične operacije temeljijo na prostorskih odnosih, ki so bili jasno izraženi v vizualni praksi geodetskih meritev v zgodnjih fazah oblikovanja računa. Šele postopoma so številke dobile značaj abstraktnih, simbolnih procesov, vendar so kljub temu ohranile genetsko povezavo s temi prostorskimi operacijami 1. Te značilnosti so vidne pri analiziranju psiholoških procesov, na katerih temeljijo predstavitve števila in operacij štetja.

Predstavitev številk je vedno bolj ali manj odvisna od znanega sistema prostorskih koordinat, ki je lahko naravne narave ali pa se nahaja v znanem tabelarnem sistemu. Na podlagi te prostorske mreže se ustvari kompleksen sklop odnosov, ki ga določa decimalni sistem, ki je prava osnova za koncept števila in tistih operacij, ki se z njim izvajajo. To značilnost je mogoče pripisati analizi operacij štetja.

1 Takšno naravo procesov, na katerih temelji koncept števila in operacij štetja, je mogoče zlahka izslediti z razmišljanjem o njihovem nastanku v otroštvu. Po delih Piageta (1950), Ingelder (1960), P. Ya Halperin (1959), Φ. Talyzina (1967), V. V. Davydova (1957), N. I. Nepomnyashchaya (1956) in drugi: koraki, ki prevladujejo pri predšolskih otrocih, začenši z materialnimi operacijami s predmeti v prostoru, ki potekajo skozi fazo »Materializirana« dejanja z roko in pogledom, ki se konča z oblikovanjem »tabularnega števila«, ki je temelj pravega koncepta števila in »mentalnih dejanj«, ki tvorijo osnovo za razvite operacije štetja.

Če opravimo operacijo dodajanja (14 + 3) ali ji simetrično, vendar z operacijo odvajanja (14-3) »obratne smeri«, vedno delujemo na določenem notranjem prostorskem polju. Če ta postopek presega ducat (npr. 31–4 ali 28 + 5), postane isti postopek neprimerno težji. Medtem ko ohranja svojo prostorsko organizacijo, začne teči v pogojih sistema hierarhično oblikovanih izpustov, ki močno otežujejo moralne naloge, ki jih postavlja pred osebo, ki izvaja to operacijo. V teh primerih je oseba, ki opravlja računsko operacijo, prisiljena razdeliti številke, s katerimi se ukvarja, tako da ostane sposoben izvesti operacijo v ducatih in jo šele kasneje dopolni z drugim delom operacije - dodatkom preostalega dela. V začetnih fazah imajo te operacije neizogibno razširjen značaj, ki zahteva tako razdrobljenost številk, ki jih vsebuje, kot tudi nadaljnje dodajanje preostalega dela, pri čemer se vedno ohrani pravilna prostorska usmerjenost operacije. Samo v nadaljnjih fazah lahko sprejmejo minimizirano, zmanjšano obliko in v izkušenem števcu se lahko izvedejo samodejno.

Različne operacije štetja, ki tečejo na podlagi prostorsko usmerjenih shem, ohranjajo povezavo z njimi v različnem obsegu. Če preprosto seštevanje in odštevanje kaže na to povezavo v celoti, potem preproste operacije množenja in delitve, ki temeljijo na multiplikacijski tabeli, okrepljeni v učenju, začnejo pridobivati ​​verbalni značaj na podlagi okrepljenih stereotipov govora. Zgoraj opisane prostorske komponente se umaknejo v ozadje in se začnejo pojavljati izrazito šele, ko se postopek zaplete in preneha biti avtomatiziran. Takšne so npr. Množenje enomestne številke z dvomestno številko (ali še več dvomestno številko z dvomestno številko) ali večino neavtomatskih delitev.

Omejili se bomo na te uvodne pripombe na psihološke značilnosti reprezentacije števil in operacij štetja 1, ki bodo podlaga za nadaljnjo analizo njihovih kršitev.

1 V podrobnejši obliki smo te določbe oblikovali v delu: A. R. L. pri r in I. Za patologijo operacij štetja. “Izv. APS RSFSR ", 1946, št. 3; glej tudi 3. Ya Rudenko. Okvarjeno štetje pri cerebralnih lezijah. Dr. Diss, M., 1953.
^

b) Preučevanje strukture numeričnih predstavitev.

Študija strukture numeričnih predstavitev postavlja cilj, da ugotovimo, v kolikšni meri so ob določenih lokalnih možganskih lezijah ohranili svojo kompleksno strukturo praznjenja.

Študija se začne z eksperimenti, v katerih je bolnik povabljen, da napiše ali bere preproste enomestne številke. Če so bolnikove govorne procese dovolj ohranjene, je to mogoče preprosto narekovati s številkami ali jih verbalno prebrati. Če so govorni procesi oteženi, lahko pacienta povabite, da v obliki številke zapiše število prikazanih prstov ali, glede na predstavljeno številko, na prstih (ali ujemanje) pokaže številko, ki jo ta številka označuje.

Če pacientu težko pišejo ali berejo izolirane številke, mu to narekuje (ali daje v pisni obliki) naravno vrsto številk (1, 2, 3, 4), ki jih mora napisati ali prebrati.

Pri izvajanju te izkušnje mora raziskovalec analizirati težave, ki jih pacient odkrije: ali ima težave z razumevanjem verbalne označbe številke ali s pisanjem številke, ali pa je na koncu težko vizualno prepoznati predlagano sliko.

Posebna in bistvena točka študije je branje in pisanje rimskih številk. Kot veste, vključujejo v svojo sestavo prostorsko razporeditev elementov in zato predstavljajo zelo priročen način preučevanja prostorske naravnanosti pacienta, ki sodeluje v vsaki strukturi številčnih številk.

V ta namen je bolnik povabljen, da napiše ali bere takšne "simetrične" številke kot IV in VI ali IX in XI. Podoben pomen ima vrednotenje navadnih (arabskih) številk, ki so napisane simetrično (17, 71, 69 in 96). V tem vzorcu je dovolj jasna motnja prostorske orientacije.

Glavna faza tega dela raziskave je izkušnja s pisanjem in branjem večmestnih številk.

Osrednja naloga teh poskusov je ugotoviti, kako dobro ima bolnik številčno strukturo števila. Ta faza študije vključuje številne vzorce, začenši s preprostimi poskusi s pisanjem (branjem) dvomestnih ali večmestnih številk in konča s poskusi, pri katerih so znani zapleti predstavljeni v isti nalogi.

Najprej se pacientu ponudi, da napiše (bere) praštevilne številke (27, 34, 158, 396 itd.).

Posebno pozornost je treba posvetiti poskusom snemanja števil, pri katerih se besedni zapis ne ujema z njihovo črkovanje. To vključuje predvsem številke drugih deset, štirinajst, sedemnajst, devetnajst, ki imajo v ruskem jeziku nasprotno oznako (izgovarjanje vrednosti enot pred vrednostmi deset).

To vključuje tudi številke z več vrednostmi, pri katerih imajo nekatere številke ničelno vrednost in zato niso navedene v govoru (na primer sto devet tisoč triindvajset, itd.). V teh primerih mora biti številka, imenovana v govoru, "ponovno šifrirana" v sistem označevanja izpustov, vsaka kršitev močne strukture razelektritve pa lahko pripelje do dejstva, da bodo klicane številke posnete eholno ("sedemnajst" kot 71, "sto štiri" kot 100 in 4, "Tisoč in triindvajset" kot 1000 in 23 ali 123, itd.).

Podoben zaplet izkušenj je lahko predstavitev večmestnih številk z nenavadno razporeditvijo številk, ki jih mora bolnik prebrati. Takšni so na primer vzorci, v katerih je bolnik opozorjen, da mu bo večmestno število predstavljeno ne v običajnem, temveč v navpični obliki, na primer podoba številke "326" kot. V tej izkušnji se odstranijo vsi običajni stereotipi in pacient mora v čisti obliki odkriti ohranjanje številčne strukture števila, namerno nalaganje vzorca praznjenja na nenavadno zapisane številke. Najpomembnejši del te izkušnje je vzorec, v katerem je pacientu dodeljena večmestna (vodoravno ali navpično napisana) številka in je na voljo, da navede, katera številka izraža na desetine, tisoče, enote, na stotine, ali ko navede ustrezno številko v številki z več vrednostmi, je pozvan, da pove, kateri čin izraža.

Vsaka kršitev števne strukture števila in njegov upad na preprosto »nominativno« vrednost posameznih numeričnih znakov je pomembna diagnostična značilnost.

Zadnji del študije je izkušnja z ocenjevanjem razlik v številskih vrednostih večmestnih številk.

Namen te izkušnje je ugotoviti, ali se vrednotenje številske vrednosti večmestnih številk še naprej lomi skozi shemo številčne vrednosti števila ali pa je operacija kršena, pacient pa začne z ocenjevanjem števila le s takojšnjo vrednostjo posameznih elementov v njem.

V ta namen se bolniku najprej ponudi, da reče, katera od obeh imenovanih (pisnih) števil (npr. 17 in 68, 23 in 56, 123 in 489) je večja; po tem se izvede "konfliktna" izkušnja, v kateri se ponudi par številk, od katerih število z nižjo številčno vrednostjo vključuje velike številke (z najnižjimi števkami). Primeri takšnih številk so 189, 201, 1967 in 3002 itd.

Vsaka težava pri ocenjevanju skupne vrednosti pisne številke in usmeritve v njenih posameznih sestavnih številkah je lahko dodatna navedba upadanja števne vrednosti števila.

Vrednotenje podatkov, pridobljenih pri študiji strukture numeričnih predstavitev pri bolnikih z lokalno lezijo možganov, ne predstavlja veliko težav.

Kršitev vrednosti preprostih enotnih številk lahko temelji na več različnih dejavnikih. V nekaterih primerih je osnova tega simptoma odtujitev neposrednega pomena besede, ki se pojavi v senzorični afaziji. Tak bolnik, ki ne zna razumeti govorjene številke, ga zlahka prepozna v pisni obliki in z njim zlahka deluje. V drugih primerih lahko podobne kršitve temeljijo na pojavih optične aleksije in agrafije, ki spremljajo okcipitalni sindrom, nato pa pacient, ki ne more niti pisati niti brati pisnega števila, razmeroma enostavno pokaže število, ki mu je bilo dano ali kliče število ponujenih prstov.

Posebne značilnosti kršitev odvajanja strukture številnih značilnosti z veliko razločljivostjo se pojavljajo v sindromu opto-prostorskih motenj, ki se pojavljajo v primerih lezij spodnjega in parietalno-okcipitalnega dela možganske skorje (predvsem leve hemisfere) in spremljajo fenomeni konstruktivne apraksije in ti semantične afazije. Kršitve v strukturi numeričnih reprezentacij se tukaj izražajo že v poskusih s prepoznavanjem in pisanjem rimskih števil. Bolnik, ne da bi razlikoval med desno in levo stranjo, ne more razlikovati simetrično zapisanih števil in pisno pomešati te številke. Te kršitve so zlasti očitne pri ocenjevanju kompleksnih večmestnih številk; bitna vrednost števila razpade, pacient preskoči neoznačene številke pri pisanju številk, ne more prebrati večmestne številke in nepravilno oceni bitno vrednost posameznih elementov.

V najhujših primerih se te napake pojavljajo že pri sorazmerno enostavnih vzorcih. V izbrisanih primerih se lahko pojavijo le v senzibiliziranih eksperimentih, ki se kažejo predvsem v vzorcih, v katerih je bolnik naprošen, da prebere vertikalno zapisane številke in oceni njihove izpuste.

V teh primerih se lahko pojavijo pomembne napake in pri vrednotenju vrednosti več vrednostih (večkratno število, pri katerem so koncentrirane številke z višjo vrednostjo (na primer 1869), se pogosto začne ocenjevati kot večje od števila, v katerem so koncentrirana manjša števila (na primer 2012) ).

Vse te motnje navadno vstopajo v en sam sindrom, ki smo ga opisali zgoraj (II, 3, d - e) in katerega topična ocena ne predstavlja težav.

Kršitev kompleksnega sistema numeričnih konceptov lahko nastopi tudi, kadar so prizadeti čelni režnji možganov, vendar je v teh primerih vključena v splošni sindrom neobčutljivosti in neaktivnosti pacienta in se lahko izrazi v ehokratskem pisanju in branju tistih številk, katerih verbalno izražanje ne sovpada z njihovo bitno strukturo. Vendar pa v teh primerih napake, kot je pisanje 17 kot 71 ali 1023 kot 1000 23, niso povezane s kršitvijo številčne strukture števila in niso del sindroma, ki smo ga opisali.
^

c) Študija računovodskega poslovanja

Študija računskih operacij je neposredno povezana s preučevanjem strukture numeričnih predstavitev. Postavlja si nalogo, da preuči stanje pacientove zmožnosti, da uporabi številčno strukturo števila, da izvede številne operacije računa.

Študija operacij štetja vključuje številne vzorce, za katere je značilna različna kompleksnost in ki odražajo procese, ki se pojavljajo na različnih ravneh. V najenostavnejših od njih (npr. Dodajanje ali odštevanje nedvoumnih ali približevanje z dodatnim stolpcem) operacije štetja ne presegajo meja dobro okrepljenih veščin in imajo sorazmerno preprosto strukturo. Pri dodajanju in odštevanju, ki presega ducat in zahtevajo vmesne operacije (delitev izrazov v skupine, izvajanje operacij z zaokroženimi številkami in nato dodajanje preostanka), so dejanja že veliko bolj zapletena. V še bolj zapletenih primerih (dodajanje ali odštevanje večvalentnih s ponovljenimi desetimi prehodi, kompleksno množenje in delitev, opravljeno »v mislih«) proces postane še težji, delež operacij v mnističnem načrtu pa je še večji. Končno ta proces doseže največjo kompleksnost pri operacijah štetja z ulomki, kjer se vizualne komponente umikajo v ozadje in osrednji del operacije poteka v smislu abstraktnih verbalnih in logičnih dejanj.

Preiskava računa se začne z vzorci za preverjanje enostavnih avtomatiziranih operacij štetja, kot je tabela množenja ali seštevanje in odštevanje v ducatu. Bolnik mora te operacije opraviti ustno ali pisno, v primeru motenj govora pa kaže na rezultat teh preprostih operacij na prstih.

Vzorci za izvajanje preprostih, konsolidiranih operacij štetja navadno omogočajo razkrivanje le najtežjih oblik afazijskih motenj in najbolj izrazitih oblik razpadanja pojma števila s posebej masivnimi lezijami.

Osrednje mesto raziskovanja se ukvarjajo z eksperimenti s študijami kompleksnih operacij štetja. Da bi to naredili, se pacientu ponudi, da v glavi doda in odšteje, če gre več kot ducat (npr. 27 + 8; 31-7; 41-14). Bolnika prosimo, da opravi operacijo ustno, z izgovarjanjem njenih sestavin.

V kontrolnih poskusih lahko operacija postane bolj zapletena, za katero se pacientu ponudi, da jo opravi v glavi, poroča le o končnem rezultatu ali poenostavi, za kar mu je dovoljeno pisno. Da bi zagotovili dosledno analizo rezultatov, je predlagano, da se ta pisni račun izvede v dveh oblikah: najprej s pisnim računom »v vrsti«, v katerem pacient odpravi potrebo po ohranitvi vseh elementov v spominu, vendar ostaja potreba po izvedbi vseh vmesnih operacij »v mislih«, nato pa Črtica, ko se obe težavi odstranita in se celotna operacija zmanjša na seštevanje in odštevanje nedvoumnih z avtomatskim pridobivanjem bolj zapletenega končnega rezultata.

Raziskovalec natančno opazuje, kako poteka operacija, ali pacient ohranja bitno strukturo števil, ali ne dela napak v prostorski organizaciji računa, ali ne poenostavi operacije z izpuščanjem svojih posameznih povezav in, nazadnje, v kolikšni meri uporablja pisne »podpore«. Ali glasen govor.

Za posebno analizo, kako trdno poslovanje računa še naprej ostaja v mejah števne strukture števila, lahko iste vzorce ponudimo v zapleteni obliki. V ta namen se pacientu ponudi primer dodajanja ali odštevanja, številke pa niso postavljene v običajno dobro ojačani obliki, temveč v obliki vertikalno razporejenih skupin (a) ali pa (ko se odštejejo) tako, da se zmanjša nahaja pod odbitkom (b) ).

Kršitev števne strukture številke se lahko v teh primerih kaže v dejstvu, da se operacija brez podpore za dobro uveljavljene stereotipe razgradi, bolnik pa začne dodajati elemente različnih kategorij ali odšteje manjše število od večjega, ne glede na njegov položaj:

Za posebno študijo stopnje zavesti o štetnih operacijah se uporabljajo testi, katerih namen je analizirati odnos bolnika do znaka štetja ali analizirati zavedanje o izvedeni operaciji.

V ta namen bolniku ponudi primere s pripravljeno raztopino in manjkajočim znakom (npr. 10. 2 = 8; 10. 2 = 5; 10. 2 = 12; Y. 2 = 20) ali z manjkajočim številom (tip 12 -. = 8; 12+. = 16); bolnik mora izpolniti vozovnico. Ti preskusi izključujejo avtomatizirano izvedbo operacije in prevzemajo zavestni odnos do narave operacije ali njenih sestavnih delov.

Disociacija v obliki možnosti praktičnega izvajanja operacij, vključenih v prejšnjih delih študije, in nezmožnost uresničitve te operacije je pomemben simptom za opredelitev bolnikove intelektualne napake.

Vzorci za postopke serijskega štetja imajo posebno mesto pri študiju računov. Ti testi se uporabljajo v primerih, ko je treba ugotoviti, ali bolnik dovolj dobro ohranja sledi posameznih povezav operacije in ali bolnik ne kaže vztrajnosti, ki posega v nalogo. V ta namen bolniku ponujamo primere, ki ne obsegajo dveh, temveč treh povezav (npr. 12 + 9–6 ali 32–4 + 9), ki zahtevajo ohranitev spominskih delov te operacije. Vsaka oslabitev mostičnih procesov vodi do tega, da prvi del operacije upočasni naslednji, in po zaključku prvega dela pacient ponovi: “12 + 6 = 18. in kaj potem? “ali vztrajati pri zadnji številki navedenega primera.

Izkušnje imajo posebno mesto, ki je v mnogih primerih pridobilo skoraj osrednji pomen. Govorimo o izvedbi niza zaporednih operacij štetja, tipičen primer katerega je štetje od 100 do 7 ali 13. Ta preizkus postavlja posebno visoke zahteve na mobilnost živčnih procesov na ravni drugega signalnega sistema. Po odštevanju mora pacient takoj pridobljeno razliko spremeniti v padajočo in delovati z dobljenim rezultatom; Vse te operacije je treba izvajati "na tirih" s stalnim prehodom skozi ducat z vmesnim drobljenjem števil, dodatkom ostanka itd.

V mnogih primerih, tudi ob popolnem ohranjanju številčne strukture številk, je ta operacija, ki zahteva veliko stabilnost in visoko selektivnost ter mobilnost procesov, neizvedljiva. V teh primerih bolnik začne operacijo pravilno, vendar jo kmalu preneha ustrezno izvajati, bodisi sprosti svoje posamezne povezave bodisi zamenja prvotni račun s perseverativno ponovitvijo ene same operacije (100–93–83–73–63.), Itd. spodaj je ta vrsta odziva še posebej značilna za štetje bolnikov z neaktivnostjo in inertnostjo višjih živčnih procesov.

Primarne nepravilnosti v operacijah štetja ali pojav primarnega kalkulusa se pojavijo v primerih poškodbe spodnjega (ali temno-okcipitalnega) dela leve hemisfere možganov. V teh primerih lahko neposredno kršenje vizualno-prostorskih sintez vodi do izrazitih kršitev operacij štetja. Številčna struktura števila lahko z lahkoto razpade in pacient začne1, da se pojavi opazne težave pri operacijah štetja.

Tudi v sorazmerno izbrisanih primerih prizadetosti parietalno-okcipitalnega sistema postanejo operacije, ki zahtevajo močno ohranjanje izpustov, tako nestabilne, da je smiselno vnesti rahlo zapletanje v izkušnje, tako da se razjasnijo operacije štetja, ki so organizirane pri odvajanju. V teh primerih pacient izgubi pravilno smer vmesnih operacij štetja, ne more obdržati sintetične celote pri štetju in zlahka spremeni rezultat v ločene ločene dele.

Podrobnejši opis sindroma primarnih acalculia, naveden zgoraj (II, 3, e), nam ne omogoča ponovitve analize kršitev, ki so v njej vključene.

Sekundarne kršitve operacij štetja se lahko pojavijo tudi pri drugih žariščnih poškodbah možganov. Bolniki z lezijo leve temporalne regije in sindrom akustične afazije lahko shranijo operacije štetja, če se izvajajo na papirju. Brez odkrivanja primarne kršitve prostorsko usmerjenih operacij, pri čemer se ohrani vrednost posameznih števk in števčna struktura števila, se pojavijo velike težave pri prehodu na ustno štetje ali na tako zapletene operacije štetja, pri katerih je treba posamezne povezave izvajati v mislih in se zanašajo govorni procesi. Za te bolnike je značilno ne le »odtujevanje pomena«, imenovano številke ali znaki, temveč tudi pomembna nestabilnost sledi njihovih besednih označb. Zato ti bolniki pri vseh ustnih računih kažejo hude napake, pri čemer še naprej doživljajo težave pri tistih vrstah pisnih računov, ki vključujejo prehod skozi ducat in druge vmesne operacije. Z lahkoto reševanje primerov, ki se nahajajo "stolpec", so na izgubo, ko reševanje primerov, ki se nahajajo v "vrstici"; rešitev serijskih (sestavljenih iz treh povezav) primerov vedno povzroča težave. Zato pacienti, tudi s sorazmerno izbrisanim oblikam ti akustično-mnistične afazije, z lahkoto opravijo prvi del take naloge, vendar takoj izgubijo svoj zadnji del.

Pri fenomenih motorične afazije se pojavijo pomembne, a precej manj preučene okvare v operacijah štetja. Te napake so posledica dejstva, da je v teh primerih notranji govor lahko zelo pomanjkljiv. Pod temi pogoji lahko izvajanje kompleksnih operacij štetja "v mislih" in preklapljanje iz enega numeričnega kompleksa v drugega poteka težko. V povezavi s to napako se bolniki z motorično afazijo pogosto nagibajo k poenostavljenim oblikam štetja ali štetja po enotah, ki nadomeščajo operacije "tabularnega štetja", in pogosto še naprej uporabljajo to tehniko, kljub dejstvu, da je njihova številčna struktura še vedno z njimi. nedotaknjeno 1.

Kršitve operacij štetja z lezijami čelnih možganov so zelo značilne. V teh primerih lahko tako številčna struktura števila kot tudi osnovne operacije štetja ostanejo nedotaknjene (z izjemo najtežjih oblik "frontalnega sindroma"); Vendar pa je zaradi kršitve selektivnosti procesov in regulativne vloge sistema verbalnih povezav (glej II, 5, g) odločilna vloga naloge lahko tako oslabljena, da ustrezno izvajanje potrebnih operacij štetja dramatično trpi. V teh primerih jo nadomešča »nastanek« stranskih povezav, ločeni fragmentarni izračuni, ki se izvajajo pravilno, vendar izgubijo povezavo s pogoji problema.

Pri bolnikih s „frontalnim sindromom“ pri izvajanju serijskega štetja se pojavijo zlasti izrazite pomanjkljivosti, predvsem pri vzorčenju od 100 do 7. 7. Pri tem testu bolniki pogosto delajo od 100 do 7 le delno; tako, na primer, namesto da bi olajšali delovanje skozi ducat z zaporednim odštevanjem dveh sestavnih elementov števila 7 z zaokroževanjem, ki se zmanjšuje (na primer, obračanjem operacije 93-7 v operacijo 93-3-3-4), izvajajo le prvi del operacije (93-3 = 90), nato pa, ko presežemo ducat, ne odštejemo preostanka, ampak ga prenesemo neposredno na naslednjih deset (s tem dobimo 84 namesto 86); včasih bolniki vztrajajo pri imenovanju ducata, ki govori namesto 86-96; končno, v primerih izrazitega »frontalnega sindroma« pri pacientih obstaja dejanski neuspeh pri izvajanju predlagane naloge in njeni zamenjavi z inertnim stereotipom (npr. 100–93–83–73–63.), kar smo že omenili.

1 Podrobnejša razprava o kršitvi operacij štetja pri različnih oblikah afazije je podana drugje. Glej A. R. L pri ρ in I. Traumatska afazija. M., 1947; 3. Y. Rudenko. Okvarjeno štetje pri cerebralnih lezijah. Teza. M., 1953.

Bolniki s cerebralnimi motnjami (hipertenzivni sindrom, splošna oslabitev kortikalnih procesov) imajo lahko opazne motnje v operacijah štetja, ki so ponavadi zapletene in tečejo v naravi in ​​se posebej izrazito pojavljajo v fazi izčrpanosti.

Poleg Tega, O Depresiji