Nevropatija obraznega živca na levi, na desni: akutna, ishemična

Nevropatija facijskega živca je patološki proces, zaradi katerega so motene inervacija in občutljivost vej obraznega živca. Statistika pravi, da je 75% vseh primerov nevropatij obraznega živca Bellova paraliza - enostranska pareza obraznih mišic. Ta bolezen se pojavi ne glede na spol in starost osebe, najpogosteje pa se pojavlja pri ljudeh od 20 do 45 let. Ta vrsta poškodbe perifernega živčnega sistema ni neodvisna bolezen, razen prirojenih nepravilnosti ali motenj normalnega fetalnega razvoja.

Paraliza je lahko enostranska, kot je nevropatija obraznega živca na desni. Z dvostransko lezijo se pojavi še ena lezija - nevropatija obraznega živca na levi. Dvostranska lezija velja za najbolj boleče in jo bolniki zelo dobro prenašajo.

Kodeks ICD-10

Vzroki nevropatije obraznega živca

Vzroki nevropatije obraznega živca niso popolnoma razumljivi. Dokazano je, da je akutna nevropatija obraza druga povezava patološkega procesa. V vlogi prve povezave ali sprožilnega mehanizma so:

  • travmatske poškodbe možganov, zlasti poškodbe časovnih kosti, kosti lobanjskega treniranja in mastoidnega procesa
  • kirurški posegi (plastična kirurgija, operacije na mastoidu itd.)
  • virusne in bakterijske okužbe (meningitis, menigoenfalit, mumps), zapleti po ARVI, gripi, vnetju srednjega ušesa in mastoiditisu.
  • podhladitev in dolgo bivanje v osnutku
  • aneurizma možganske arterije, akutna cerebrovaskularna nesreča, v nekaterih primerih - posledice kapi.

Dejavniki tveganja

Verjetnost nevritisa se pri zdravih ljudeh poveča, če delajo v hladnih pogojih, v bližini hladilnika, klimatske naprave ali v prepihu.

Drug enako pomemben dejavnik je piercing na obrazu, in sicer obrvi, spodnjih ustnic ali sprednje tretjine jezika. Prvič, nepoklicna punkcija lahko povzroči poškodbo živcev. Drugič, tudi pravilna punkcija ne zagotavlja popolne varnosti, saj lahko neustrezna nega mesta vboda, stik s premalo sterilnimi instrumenti, prah in umazanija povzročijo okužbo s patogeni mikroorganizmi in povzročijo akutni vnetni proces.

Nevropatija obraznega živca pri otrocih se pojavi v prisotnosti obremenjene dednosti za bolezen. Če je v zgodovini enega od staršev prišlo do nevritisa, to pomeni, da obstaja možnost otroka.

Patogeneza

Patogenetski mehanizem razvoja Bellove paralize je odvisen od vzroka njegovega nastanka.

Ishemična nevropatija obraznega živca se pojavi na podlagi vaskularne ishemije, ki povzroča poškodbe motornih nevronov obraznega živca. To stanje se pogosto opazi pri hipertenzivni krizi.

Kompresijska ishemična nevropatija facijalnega živca se razvije kot posledica stiskanja živca v bližnjih strukturah s poznejšimi motnjami cirkulacije. Fragmenti kosti, hematomi, hemostaza in limfostaza lahko negativno vplivajo na veje obraznega živca in motijo ​​normalno delovanje.

Simptomi nevropatije obraznega živca

Glavni vir neprijetnih simptomov je mišična oslabelost ali paraliza. Vizualno opazili izkrivljanje izrazov obraza, asimetrijo.

Simptomi obrazne nevropatije tvorijo kompleks, ki vključuje:

  1. Akutna bolečina v prizadeti polovici obraza.
  2. Glavoboli.
  3. Nezmožnost sprostitve vek, zunanjega kota očesa in kota ust.
  4. Izravnava gube nasolabialnega trikotnika in gube na čelu.
  5. Teariness, ki se nadomesti s suhimi očmi, občutek "pesek" v očeh.
  6. Povišan očesni tlak.
  7. Spuščanje (v nekaterih primerih).
  8. Nestrpnost do hrupa, močna svetloba.
  9. Nejasen govor.
  10. Izguba okusa.

Prvi znaki se lahko pojavijo dan pred nevritisom, ponavadi gre za dolgočasno bolečino v temporalni kosti, ki jo poslabšajo aktivni obrazni izrazi. Poleg tega bolečina postane akutna, kar se čuti neodvisno od mišične napetosti. Vzporedno s tem obstajajo glavoboli in neustrezne reakcije na zunanje dražljaje, kot so svetloba in hrup.

Periferna nevropatija obraznega živca, ki je posledica otitisa ali mastoiditisa, se lahko začne nenadoma v ozadju bolečine in neugodja v ušesu.

Diagnoza nevropatije obraznega živca

Primarna diagnoza obrazne nevropatije vključuje jemanje zgodovine in splošni pregled. Ne zanemarite ankete bolnikov, saj so informacije o vrsti človekove dejavnosti, življenjskih pogojih, dednosti in preteklih boleznih osnova za diagnozo.

V postopku splošnega pregleda se s pomočjo mimičnih vzorcev opravi ocena stopnje poškodbe živcev. Od bolnika se zahteva, da zapre oči in mu zobje nasmehne: na prizadeti strani se okrogle reže ne zaprejo, kot v ustih je mirujoč ali slabo premičen.

Ko poskušate napihniti lica in ohraniti zrak v njih, se bolnik počuti neprijetno, zrak se ne zadržuje. Težko je potegniti ustnice naprej in jih zložiti v cev.

Na podlagi teh vzorcev se lahko določi obseg bolezni.

  1. Za blago nevropatijo je značilna neznatna gibljivost prizadete strani, oči se popolnoma zaprejo, obrvi so mobilne. V tem primeru se ohrani funkcija živca, vendar je oslabljena.
  2. V primeru zmerne nevropatije bolnik ne more popolnoma zapreti oči, ko poskuša dvigniti obrv, opazimo rahlo trzanje veke, mišice obraza slabo reagirajo. Na tej stopnji se izrazi asimetrija obraza, bolniku je težko ustrahati zobe.
  3. Za hudo nevropatijo je značilna minimalna gibljivost prizadete strani obraza, oko se skoraj ne zapira, ko poskušate pletenje čela, nasmeh ali dvigovanje obrvi, se mišice ne odzivajo. To stopnjo spremlja nelagodje v predelu oči, zelo težko je žvečenje hrane in jemanje tekočine.

Kaj je treba pregledati?

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnostika lahko loči lezijo obraznega živca od bolezni trigeminalnega živca. Izvaja se, da se pojasni izključitev drugih patologij in pojasni diagnoza.

Instrumentalna diagnostika vključuje študije možganov (računalniška tomografija, magnetna resonanca), elektroneuromografijo (za oceno mišične aktivnosti, pogostost in hitrost živčnih impulzov) in ultrazvok parotidne žleze.

Opravljeni so laboratorijski testi krvi in ​​urina, da se ugotovi splošno stanje telesa in prisotnost presnovnih motenj (diabetes). Serološke krvne preiskave so predpisane za izključitev virusnih in bakterijskih okužb (herpes, HIV, infekcijska mononukleoza, citomegalovirus itd.).

Kdo se lahko obrne?

Zdravljenje nevropatije obraznega živca

Zdravljenje obrazne nevropatije se izvaja izključno pod nadzorom zdravnika. Samozdravljenje je lahko neučinkovito in celo nevarno. Pomanjkanje pravočasnega zdravljenja lahko povzroči popolno paralizo, katere izid je zelo neugoden.

Po diagnozi in diagnozi zdravnik predpiše kompleksno terapijo. Standard zdravljenja nevropatije obraznega živca vključuje fizioterapijo, zdravila, masažo in obrazno gimnastiko ter akupunkturo.

Prednizolon z nevropatijo obraznega živca ima protivnetni in antiedemski učinek. V prvih dveh dneh se predpisuje tako imenovani uvodni odmerek 20-30 mg (4-6 tablet), po 48 urah pa se uporablja vzdrževalni odmerek 5-10 mg (1-2 tableti). Potek zdravljenja določi zdravnik, v povprečju traja 2-3 tedne. Dolgotrajno zdravljenje s prednizonom je predpisano v hudih primerih. Dolgotrajno zdravljenje z adrenalnimi hormoni povzroča številne neželene učinke, združene pod imenom Cushingoidni sindrom (osteoporoza, glavobol, debelost, zmanjšana spolna funkcija, zmanjšano izločanje GI in oslabitev obrambe telesa).

Berlition z nevropatijo obraznega živca se uporablja za normalizacijo prevoda perifernih živcev. Glavna sestavina zdravila je vitaminsko podobna snov, imenovana alfa lipoična kislina. Ta komponenta je vključena v redoks procese celic in tkiv, ima izrazit antioksidativni učinek, izboljšuje trofizem živčnega tkiva. Zdravilo je na voljo v tabletah in vialah za infundiranje. Povprečni odmerek je 600 mg (2 tableti) zjutraj 30 minut pred obroki.

Infuzijska raztopina je namenjena za intravensko kapljanje. Kot topilo uporabimo izotonično raztopino natrijevega klorida. Zdravilo se daje počasi v 30 minutah.

Bolnike na splošno dobro prenašajo. Če ste preobčutljivi, se lahko pojavijo alergijske reakcije (srbenje, koprivnica), navzea, bruhanje, omotica.

Eufilin, nikotinska kislina, sermion v nevropatiji obraznega živca se uporabljajo kot korektorji krvnega obtoka in antispazmodikov.

Eufilin zmanjšuje odpornost krvnih žil, kar prispeva k normalizaciji pretoka krvi na prizadetih območjih. Uporablja se tudi kot diuretik za lajšanje oteklin. Dodelite tablete za peroralno dajanje (0,15 g 2-3 krat na dan po obroku) ali raztopino za intramuskularne injekcije (1 ml 24% raztopine).

Sermion - To je korektor možganske cirkulacije. Določiti kot rehabilitacijsko terapijo po poškodbi, kapi, akutnih in kroničnih boleznih virusne ali bakterijske etiologije. Pozitiven učinek na kognitivne funkcije in razpoloženje, izboljša prenos v živčno-mišični sinapsi. Povprečni odmerek je 30 mg na dan (1 tableta) zjutraj 30 minut pred obroki ali 10 mg (1 tableta) 3-krat na dan v rednih presledkih. Zdravljenje te patologije traja od 2 do 4 mesece.

Nikotinska kislina ali vitamin PP je del encimov redoks procesov. Wit. PP ima široko paleto ukrepov: širi krvne žile, izboljšuje možgansko in periferno cirkulacijo, normalizira presnovo ogljikovih hidratov in zmanjšuje koncentracijo trigliceridov v krvi. Uporablja se z nevritisom obraznega živca kot dodatek glavnemu zdravljenju.

V obliki tablet se zdravilo uporablja v odmerku 0,1 g, 2-krat na dan med obroki. Intramuskularno se zjutraj in zvečer injicira 1 ml 1% raztopine. Potek zdravljenja je 1 mesec.

Pri boleznih perifernega živčnega sistema se uporabljajo tudi vitamini skupine B (B1, B2, B6) in injekcije ter nekateri vitamini, topni v maščobah (A in E) v obliki kapsul.

Fizioterapevtsko zdravljenje je predpisano za neposreden učinek na poškodovano območje, zaradi katerega se obnavlja krvni obtok in izboljšuje trofično tkivo.

Od začetka je priporočljivo, da se zdravljenje izvaja v kombinaciji s protivnetnimi zdravili. Elektroforeza z uporabo 0,02% raztopine Dibazola ima spazmolitični, vazodilatacijski učinek, izboljšuje delovanje in delovanje obraznega živca. Priporočljivo je tudi imenovanje kalija in vitamina B1 za elektroforezo.

Za izboljšanje gibljivosti obraza in zmanjšanje občutka napetosti v mišicah se elektroforeza uporablja za vrat in vrat z uporabo natrijevega hidroksibutirata.

V zadnjem času je običajno zdravljenje z elektromagnetnimi valovi. Takšna elektrostimulacija obraznega živca je predpisana za paralizo mišic.

Fizikalna terapija pri nevropatiji obraznega živca pomaga izboljšati krvni obtok obraza in vratu, pospešuje obnovo normalnih obraznih izrazov. Gimnastične vaje se izvajajo pred ogledalom, oslabljene mišice pa pomagajo z rokami. Potrebno je izvajati enostavne gibe obraza, kot je nasmeh, zlaganje ustnic v cev, dvigovanje dokazov, utripajoče oči.

Pomembno je! Vsi premiki se izvajajo ločeno. To pomeni, da se ne sme hkrati nasmejati in dvigovati obrvi, sicer se bodo mišična vlakna spominjala kombinacije teh dejanj in zelo težko se jih bo znebiti tudi po okrevanju.

Mimična gimnastika z nevropatijo obraznega živca mora biti naravna. Najbolje je, da bolnik, ko poskuša obnoviti nasmeh, posluša nekaj zabavnega, tako da se ustvari naravni refleks kot odziv na ustrezen dražljaj.

Masaža za nevropatijo obraznega živca je predpisana v 1,5 do 2 tednih po začetku bolezni. Vsak mehanski učinek je kontraindiciran v akutni fazi, ko je bolnik v bolečini in vnetni proces traja. Masaža je kontraindicirana, če se je nevritis razvil na podlagi širjenja okužbe zaradi poškodb in ENT bolezni. V takih okoliščinah bo masaža le poslabšala situacijo in povzročila nadaljnje širjenje okužbe.
Imenovanje masaže je priporočljivo po odstranitvi osnovnega vzroka bolezni.

Tehnika izvajanja masaže je zelo enostavna: lahki udarci in krožni gibi v smeri urinega kazalca, ki se začnejo od vratu in končajo s čelno kostno površino. Pred izvedbo manipulacije z roko je treba segreti.

Akupunkturo za nevropatijo obraznega živca izvaja izključno izkušen specialist, ki upošteva posebne točke na obrazu in projekcijskih točkah obraznega živca. Najprej se igle položijo na zdravo stran na mestih "inhibicije". Vpliv na njih ima sproščujoč učinek in pomaga odpraviti občutek napetosti in hiper tonus mišic. Nato se igle položijo na prizadeto območje na mestih "stimulacije". Na vsaki coni igle so 15-20 minut. Ta tehnika »uravnoteži« inervacijo obraza in prispeva k normalizaciji prevajanja impulzov vzdolž živčnih vlaken.
Dodelite 2-4 dni po začetku bolezni, če ni vir okužbe.

Ljudska obravnava

Zdravljenje nevropatij z ljudskimi zdravili se izvede po posvetovanju z zdravnikom. Neuritis blage in zmerne resnosti se lahko uspešno zdravi s pomočjo naslednjih orodij.

Naredite majhno vrečko debele naravne tkanine (lan, bombaž, bombaž). V suho ponve nalijte 400-500 g soli in jo dobro segrejte. Vlijte sol v vrečko, jo zavezujte in jo položite na prizadeto polovico obraza. Na dan, ko je potrebno narediti 3 ogrevanje, je treba slednje opraviti tik pred spanjem. Kot kaže praksa, je treba v 2-3 tednih znatno izboljšati do popolnega okrevanja.

Naravna eterična olja jelke se nanese na obraz 1-2 kapljic in se po vsej prizadeti površini podrgne s svetlobnimi masažnimi gibi. Postopek se izvede zjutraj in zvečer, začenši s prvim dnem bolezni skozi ves teden.

Zdravljenje s posebnimi blatnimi maskami, ki se prodajajo v lekarni. Vsebujejo niz naravnih mineralov in elementov v sledovih, ki blagodejno vplivajo na tkiva obraza. Blato se segreje na 35-40 stopinj in nanese na območje nevritisa 20 minut. Postopek se izvaja enkrat na dva dni.

Zeliščna zdravila

Zdravilne lastnosti zelišč pomagajo preprečiti ne le učinke in simptome nevritisa, ampak tudi vzrok vnetja.

3 žlice zdrobljenega korena Althea nalijte kozarec vrele vode, pokrijte in nalijte 2 uri. Stisnite koren z gazo, vlijte vso tekočino v ločeno stekleno posodo in jo shranite v hladilniku.

Nanesite segreto na 30 stopinj infuzije. To se vzame interno (cetrtino kozarca pol ure pred obrokom 3-krat na dan) in navzven v obliki kompresije (navlažite gazno povoj s toplo infuzijo in nanesite na mesto nevritisa 20-30 minut 3-krat dnevno). Potek zdravljenja je 1 mesec.

Peščica cvetja marjetice nalijemo s kozarcem tople vode in jo damo v vodno kopel. Po 30 minutah iztisnite cvetje, odcedite tekočino v ločeno posodo. Juha se uporablja za zaužitje (pol kozarca pol ure pred obrokom 3-krat na dan), kot tudi za izpiranje ust (vzeti juho v usta in obdržati čim dlje na strani nevritisa). Potek zdravljenja je 1,5 - 2 meseca.

3 žlice žajblja pour kozarec vrele vode, vztrajajo na zgornji shemi in piti 100 g 3-krat na dan 40 minut pred obroki.

Vse te rastline imajo sedativen, analgetičen, spazmodičen, baktericidni, protivnetni in antiedematozni učinek.

Homeopatija

Za zdravljenje uporabljenih glomerularnih rokoborcev, magnezijevega klorida in tuja v obliki zrnc, praškov in tinktur.

Za nevritis in nevralgijo različnega izvora je predpisan glomerularni rvač ali akonit. Kronična nevropatija zahteva dolgotrajno zdravljenje z majhnimi odmerki, medtem ko akutna nevropatija zahteva visoke odmerke, ki se dajejo vsakih pol ure, dokler se bolnik ne začne potiti (znak padca temperature). Rastlina je strupena, zato je treba tinkturo aplicirati pod nadzorom zdravnika.

Magnezijev klorid ima protialergijski, baktericidni, analgetski učinek. Magnezijevi pripravki se pogosto uporabljajo za zdravljenje bolezni živčnega sistema. Magnezijev klorid v obliki praška se razredči s 25 g na 1 liter vode. Odraslim in otrokom, starejšim od 5 let, predpisujemo 125 ml 2-3 krat na dan 1 mesec.

Thuja je dober dodatek k glavnemu zdravljenju. V homeopatskih lekarnah lahko kupite granule tuje. Standardni odmerek je 6-8 granul 30 minut pred obroki 3-krat na dan.

V primeru prevelikega odmerjanja se lahko pojavijo neželeni učinki. Glavni simptomi: bolečine v trebuhu, slabost, vrtoglavica, črnenje oči, alergijski izpuščaji. Ob prisotnosti zgoraj navedenih simptomov morate prenehati jemati zdravilo in poiskati nujno zdravniško pomoč.

Kirurško zdravljenje

Kirurško, v posebej težkih primerih, se anatomska celovitost živca ponovno vzpostavi tako, da se šiva, premika ali poveže z drugim živcem. Glavna indikacija za operacijo je tumor živca, tumor bližnjih struktur in travmatska poškodba zaradi delcev kosti pri travmatskih poškodbah možganov.

Preprečevanje

Obnovitveni postopki, uravnotežena prehrana, zmerni fizični napori in postopno utrjevanje lahko povečajo telesno odpornost.

Treba se je izogibati nenadnim spremembam temperature, ne pretiravajte, izogibajte se prepihu in dolgemu bivanju v bližini klimatske naprave poleti.

Še en obvezen element je pravočasno zdravljenje bolezni ušesa, nosu in grla. Zdravljenje mora biti celovito in učinkovito, sicer lahko delno ozdravljena bolezen ima kronično obliko. Skladnost s počitkom v postelji med boleznijo ne bo samo pospešila okrevanja, temveč tudi preprečila nastanek zapletov.

Napoved

S pravilnim zdravljenjem in upoštevanjem priporočil zdravnika, je napoved nevropatije obraznega živca ugodna. Pomembno je vedeti, da se ponavljajoči se primeri nevropatije veliko slabše prenašajo v telesu in povzročajo nepovratne procese v živčnem in mišičnem tkivu. Da bi se izognili ponovitvi bolezni, je pomembno, da se držimo preventive.

Nevropatija obraznega živca: zdravljenje

Neuropatija obraznega živca je ena najpogostejših bolezni perifernega živčnega sistema. Njegovi znaki postajajo opazni že od prvih ur bolezni, saj je z nevropatijo obraznega živca obrnjen obraz. Asimetrije ni mogoče spregledati, čeprav je to daleč od edinega simptoma te bolezni. Nevropatije obraznega živca ne more ostati brez zdravniške oskrbe. To je bolezen, ki se mora začeti zdraviti takoj po postavitvi diagnoze. V nasprotnem primeru lahko asimetrija obraza in nekatere druge težave ostanejo osebi do konca življenja. Zdravljenje nevropatije obraznega živca in tega članka bo namenjeno.

Malo o sami bolezni

Obrazni živčni sistem je VII par lobanjskih živcev. Preden se prebije na obraz, živi prehaja skozi ozek kanal temporalne kosti, kjer se stisne v primeru bolezni. Obrazni živci preoblikujejo predvsem mišice obraza. Zahvaljujoč mu, da se lahko človek nasmehne, odpre in zapre oči, nabori čelo, piščalko in tako naprej. Ko pride do poškodbe obraznega živca, ki se imenuje nevropatija obraznega živca, vse to postane nemogoče. Oko na prizadeti strani se ne zapre popolnoma, iz nje se izlivajo solze (ali se pojavi huda suhost očesne sluznice), voda in tekoča hrana se izlije iz ust, občutek okusa je moten, včasih celo govor postane nekoliko nejasen. S popolno paralizo je polovica obraza popolnoma imobilizirana.

Bolezen se lahko pojavi kot ozadje popolnega počutja in jo lahko povzročijo številni razlogi. Najpogostejša vloga je hipotermija. In včasih lahko druge bolezni povzročijo poškodbe obraznega živca (npr. Sladkorna bolezen, vnetne bolezni ušesa, visok krvni tlak itd.). Ko nevropatija obraznega živca nabrekne in nabrekne, je stisnjena stena kostnega kanala temporalne kosti.

Simptomi bolezni se pojavijo ena za drugo v nekaj urah - največ dni. Zelo pomembno je, da takoj, ko se pojavijo prvi znaki, takoj stopite v stik z nevrologom, ker ima zdravljenje, ki se je začelo v prvih treh dneh bolezni, ugodnejši izid. Če se zdravljenje začne pozneje, je verjetnost popolne ponovne vzpostavitve funkcije obraznega živca manjša. In to je polno ne samo asimetrije obraza, temveč tudi oftalmoloških težav (konjunktivitis in keratitis zaradi nezaprtja očesnega kanala in celo izguba vida), pojav nenadzorovanih trzanja mišic na območju prizadete strani. Samozdravljenje ne mine. Da bi se znebili številnih znakov nevropatije obraznega živca, potrebujete celovito zdravljenje z uporabo konzervativnih metod (zdravila, fizioterapija, masaža, fizikalna terapija). In včasih ne morete brez operacije. Spregovorimo več o vsaki vrsti zdravljenja.

Zdravljenje z zdravili

Prikazan je od prvih dni bolezni. Vendar pa se zdravila, ki se uporabljajo v prvih 10 dneh (v akutnem obdobju), razlikujejo od zdravil, ki se uporabljajo pozneje (to je že v obdobju okrevanja). Torej je v akutnem obdobju prikazan bolnik:

  • nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen, diklofenak, ksefokam, meloksikam in drugi). Imajo protibolečinski, anti-edemski, protivnetni učinek na prizadete živce. Običajno se uporabljajo za blage in zmerne oblike bolezni;
  • kortikosteroidna zdravila (prednizolon, metipred in drugi). Uporabljajo se pri hudih oblikah bolezni (pri izraziti parezi obraznih mišic). Imajo izrazito protivnetno in antiedematozno delovanje. Obstajajo različne sheme za uporabo hormonskih zdravil. Možna pulzna terapija, ko se veliki odmerki hormonov dajejo intravenozno v 3 dneh, nato pa se zdravilo jemlje peroralno (odmerek se izračuna po teži pacienta) za nadaljnjih 5 dni, nato pa se odmerek postopoma zmanjša, dokler zdravilo ni popolnoma prekinjeno. Druga shema vključuje najprej jemanje zdravila peroralno (v prvi polovici dneva) v odmerku 1 mg na kg telesne teže 7-10 dni, čemur sledi postopen umik. Včasih se topikalno aplicirajo hormoni, ki jih injicirajo z brizgo skupaj z anestetikom v regijo mastoidnega procesa (na mestu živca na obrazu). V vsakem primeru zdravniški načrt izbere zdravnik posebej;
  • diuretična zdravila (Lasix, Furosemid, L-lizin escinat). Dodeljeno le nekaj dni, da se hitro znebite edema živcev;
  • vazoaktivna zdravila (pentoksifilin, nikotinska kislina, dipiridamol, cavinton). Potrebne so za normalizacijo pretoka krvi in ​​prehrane v živčnem območju;
  • presnovne droge (tioktična kislina, Actovegin). Tioktična kislina ugodno vpliva na obnovitev živčnih vlaken. Actovegin je tudi vazoaktivno zdravilo. Z njim lahko takoj ubijete dve ptici z enim kamnom: vplivate na presnovo in pretok krvi z enim samim zdravilom;
  • v primerih, ko je bolezen povzročena z virusom herpesa, uporabite prvih 5 dni antiherpetičnih zdravil (aciklovir, valaciklovir);
  • antibakterijska zdravila. Predpisani so v primerih, ko je vzrok bolezni postal bakterijski vnetni proces v zgornjih dihalih (vnetje ušesa, mastoiditis).

Po prvih 10 dneh bolezen preide v zgodnje obdobje okrevanja. Tukaj se taktika nekoliko spremeni. Nekatera zdravila so odpovedana (diuretik, antiherpetika, antibakterijsko zdravilo). Nesteroidna protivnetna zdravila se včasih uporabljajo še do 14 dni. Hormonske droge se postopoma prevrnejo. Zdravljenje z vazoaktivnimi in presnovnimi zdravili se nadaljuje. V obdobju obnovitve se jim dodajo nove:

  • antiholinesteraza (Neyromidin, Amiridin, Axamon). Ta zdravila pomagajo izboljšati prenos živčnih impulzov iz obraznega živca v obrazne mišice, zaradi česar postajajo mišične kontrakcije bolj produktivne. Pred tem je bil za to uporabljen Prozerin, kasneje pa je bilo dokazano, da prispeva k nastanku mišičnih kontraktur, zato je bil opuščen;
  • vitamini skupine B (Milgamma, Kombilipen, Neyrorubin, Neyromultivit in drugi). Ti nevrotropni vitamini lahko spodbudijo celjenje poškodovanega živca, izboljšajo prevodnost impulza skozi njega in imajo celo analgetičen učinek.

Pri stimulativnih mišičnih kontrakcijah je treba biti previden. Dejstvo je, da se včasih nevropatija obraznega živca konča z nastankom mišičnih kontraktur v prizadeti polovici obraza. V teh primerih se mišični tonus poveča, v njih se lahko pojavijo trzanje, pa tudi patološki mišični učinki (na primer, ko žvečenje očesne reže zapre ali teče na prizadeti strani obraza, se med pogovorom utripa oko). Če se bo zaradi uporabe prvih znakov kontrakture mišic še naprej uporabljalo antiholinesterazno zdravilo, bo to le poslabšalo stanje. Če je proces zdravljenja nadzorovan z elektroneuromiografijo (posebna študija, ki ocenjuje živčne impulze in mišično vzburjenost), se bo tendenca k razvoju kontraktur pokazala še pred nastopom kakršnih koli kliničnih znakov.

V primerih, ko se pojavijo prvi znaki nastanka mišične kontrakture, se antiholinesterazna zdravila prekličejo. Namesto tega imenujejo mišične relaksante (Sirdalud, Mydocalm, Baclofen) in karbamazepin (finlepsin).

Če je kontraktura končno nastala (običajno se lahko o tem pogovorite po 6 mesecih od nastopa bolezni), se borimo s pomočjo botulinskega toksina, ki ga injiciramo v mišice. Seveda to daje začasen učinek, vendar še vedno precej stabilen. Za 3-4 mesece botulinum toksin zmanjša trzanje in zmanjša mišični tonus. Ženske, kot so injekcije, se imenujejo "injekcija sreče", ker po njih videz postane estetski.

Fizioterapevtsko zdravljenje

V akutnem obdobju je dovoljeno UHF električno polje, izmenično magnetno polje, fonoforeza s hidrokortizonom. Akupunktura se dobro priporoča. Po 10-14 dneh po začetku bolezni se širi Arsenal metod fizioterapije: elektroterapija (diadinamična, sinusoidno modulirana toka, električna stimulacija mišic, elektroforeza z različnimi snovmi z uporabo Bergonierjeve polmaske), magnetna terapija, darsonvalizacija in laserska terapija. Akupunktura je učinkovita v tem obdobju. V kasnejšem obdobju so koristne aplikacije blata, natrijev klorid, jod-brom in radonske kopeli.

Pri oblikovanju kontraktur je predpisana elektroforeza z mišičnimi relaksanti, vazodilatatorji, apliciranje parafina in ozocerita na področju ovratnika, zdravljenje z ultrazvokom. V tem primeru so prikazane tudi blato in hidroterapija.

Masaža in fizikalna terapija

Metode fizične obdelave se že uporabljajo v akutnem obdobju. V prvih 10 dneh se zdravljenje izvede z naslednjim položajem:

  • spanje na strani na prizadeti strani;
  • 3-4 krat na dan za 10-15 minut na dan, da sedi, nagibanje glavo v smeri poraza in ga podpre z zadnjo stranjo roke. Roka mora ležati na komolcu;
  • vezanje obraza z robcem, tako da se zdrave stranske mišice zategnejo do prizadete strani. To storimo, da preprečimo prekomerno raztezanje mišic obolele strani.

V akutnem obdobju je prikazana tudi napetost lepljivega ometa z zdrave strani na bolnika. Mavec je z eno stranjo prilepljen na zdravo polovico obraza, mišice pa se raztezajo na bolnika (tako da zdrave mišice ne potegnejo čez prizadete). Drugo polovico obliža lahko namestite na posebno masko-čelado ali na trak obliža, prilepite na varno območje prizadete polovice obraza. Lepilni omet se uporablja 30-60 minut v prvih dneh (večinoma med aktivnim delovanjem - hrana, pogovor), nato pa se čas postopoma poveča do 2-3 ure na dan.

Terapevtska vaja v akutnem obdobju poteka predvsem za mišice zdrave strani. 2-krat na dan v trajanju 10 minut, opravljajo se vaje, ki zagotavljajo odmerjeno sprostitev in napetost mišic, ki so vključene v obrazne izraze (npr. Izraz žalosti ali veselja), zagotavljajo reprodukcijo zvoka (b, p, c, f, m, y, o).

Na koncu akutnega obdobja vaje že zajamejo bolečo polovico obraza, kot da trenirajo mišice, ker jih je treba učiti na novo. Vaje so zelo enostavne in se izvajajo pred ogledalom za vizualni nadzor kakovosti:

  • mrk;
  • dvignejo obrvi navzgor (»čudno«);
  • razširi nosnice;
  • piščalko
  • napihnemo lica in "zavrtimo" zrak iz ene strani na drugo;
  • udarec na domnevno svečo;
  • nasmeh z odprtimi usti;
  • zavijte med seboj;
  • izbočene ustnice naprej za poljub;
  • iztisnite jezik in tako naprej.

To so le nekateri primeri vaj. V tem obdobju mora pacient na vseh možnih načinih zrcaliti pred ogledalom, tako da v procesu sodeluje čim več mišičnih vlaken. Vendar pa je pomembno, da ne hodite predaleč s tečaji.

Masažo je priporočljivo začeti ne prej kot 7. dan od nastopa bolezni. Trajanje postopka je 10 minut. Tehnike masaže morajo biti nežne, najprej se dotakniti zdrave strani in območja vratu. Nato se rahlo božanje in gnetenje prizadete strani počasi dodajajo vibracije točk. Po 15-18 sejah si vzemite odmor. Potem se tečaj lahko ponovi.

Kirurško zdravljenje

Operativno zdravljenje nevropatije obraznega živca lahko razdelimo v dve skupini:

  • metode za ponovno vzpostavitev prevoda živcev;
  • plastična kirurgija, katere glavni namen je obnoviti kozmetično napako in nadomestiti funkcijo paraliziranih mišic.

Vprašanje kirurškega zdravljenja nevropatije obraznega živca se ponavadi pojavi v primerih, ko v 2-3 mesecih od začetka konzervativnega zdravljenja ni najmanjšega učinka. Nekateri zdravniki menijo, da bi se morali vzdržati kirurških metod zdravljenja vsaj 10-12 mesecev, čeprav se domneva, da je v tem primeru sposobnost živca za okrevanje izjemno nizka. Natančne indikacije za operacijo trenutno niso opredeljene. To je deloma posledica težav pri napovedovanju izida bolezni. Dejansko je na začetku bolezni težko reči, kako se bo živčev okreval, kako močna je njegova kompresija v kanalu črevesne kosti, kakšen je njen potencial za obnovitev. Na splošno lahko rečemo, da je vprašanje kirurškega posega rešeno individualno.

Trenutno se uporabljajo naslednje metode za obnovitev prevoda električnega impulza vzdolž živca:

  • dekompresija živcev v kanalu črevesne kosti (to je, kirurško odstranjevanje kompresije živca);
  • ponovna oživitev obraznega živca. Bistvo takšne operacije je, da sesamo proces obraznega živca z odsekom drugega, nespremenjenega živca. To zagotavlja vzdrževanje mišičnega tonusa v prizadeti polovici obraza, ne razvija mišične atrofije. Hipoglosni živci se najpogosteje uporabljajo kot donorski živci, nevrokirurgi pa lahko vzamejo tudi diafragmatične in dodatne živce. Razvita je bila še ena metoda, po kateri zdrave veje obraznega živca (če sploh) delujejo kot darovalci.

Plastična kirurgija je precej raznolika. Ne vodijo k okrevanju živca ali ponovni vzpostavitvi njegove funkcije. Takšne intervencije zmanjšujejo vse negativne učinke asimetrije obraza. Izkazalo se je, da se ta vrsta zdravljenja uporablja v obdobju rezidualnih učinkov, ko ni več upanja za obnovo živca.

Plastična kirurgija je lahko dveh vrst: statična in dinamična. V statično so:

  • tarsorrhaphia (delno šivanje vek). To zmanjšuje širino palpebralne razpoke in tako odpravlja asimetrijo in zmanjšuje pogostost konjunktivitisa;
  • zategovanje kože obraza (viseča lica, dviganje obrvi itd.).

Za zamenjavo funkcije paraliziranih mišic so potrebne dinamične operacije. Pri takih operacijah se loputa mišične in tetive z nevrovaskularnim snopom izreže iz temporalnih ali podkožnih mišic vratu in presadi na prizadeto območje obraza. Na ta način se ohrani sposobnost mišične kontrakcije. Presajena mišica prevzame funkcijo prizadetega. Žal ni vedno mogoče doseči želenega rezultata. Včasih se mišice spremenijo v brazgotine in vsi sprejeti ukrepi so zaman. Z uvedbo mikrokirurških tehnik so postali dolgoročni rezultati takšnih operacij veliko boljši.

V pooperativnem obdobju je predpogoj izvedba vaj fizikalne terapije.

Tako je zdravljenje nevropatije obraznega živca zelo spremenljivo. Obstajajo splošna načela zdravljenja, ki so osnova osebnega pristopa do pacienta. Upoštevani so vzrok bolezni, njen potek, učinek uporabe zdravil in podatki o elektroneuromografiji. Ne smemo pozabiti, da je večina primerov nevropatije obraznega živca, s pravočasnim dostopom do zdravstvene oskrbe, mogoče pridobiti brez škode za zdravje.

Golubinskaya Olga Ivanovna

nevrolog, epileptolog, psihonevrolog, zdravnik za funkcionalno diagnostiko

Nevropatija facijskega živca (Bellova paraliza)

VZROKI ZARADI ŠKODLJIVIH NERVE

Nevropatija facijalnega živca (NLN) je ena najpogostejših bolezni perifernega živčnega sistema in najpogostejši poraz kranialnih živcev, čigar prvenec se ponavadi pojavi v delovno sposobni, socialno aktivni starosti, ko so osebne in družbene zahteve za videz najvišje. V 75% primerov je vzrok enostranske pareze obraznih mišic Bellova paraliza. Splošno sprejeta referenčna točka v zgodovini študija ULN je 1821, leto, ko je Charles Bell objavil opis kliničnega primera bolnika s parezo mimičnih mišic. Leta 1828 in 1836 V svojem delu Charles Bell dopolnjuje klinično sliko bolezni s povezanimi simptomi (hiperakuzija, disgevzija), podrobno opisuje anatomijo, funkcijo obraznega živca in njegovo povezavo s trigeminalnim živcem. Kmalu se pojem »Balla's paraliza« po vsem svetu razume kot eponim za poraz obraznega živca brez utemeljenega razloga.

Vendar pa, ko je opazil očiten prispevek C. Belle k proučevanju te patologije, spomnimo, da je prvi opis NLN nastal več stoletij prej s strani Abu Alija Huseina ibna Abdulaha ibn Silja, znanega po romaniziranem imenu Avicenna (979-1037). Avicenna v svojem delu »Canon of Medicine« ni le opisala klinične slike lezij obraznega živca, temveč je identificirala tudi številne etiološke dejavnike, ki razlikujejo centralno in periferno parezo mimičnih miši in predlagajo metode zdravljenja.

V kroniki dogodkov se lahko naslednje pomembno delo o problemu obraznega živca obravnava kot članek Nicholasa Friedreicha, objavljen leta 1798. Angleški prevod tega članka je bil objavljen v reviji Annals of Medicine leta 1800. Prvič so podrobno opisali klinično sliko, potek in metode zdravljenja. in prognozo bolezni. Kot glavni vzrok za nastanek pareze mimičnih mišic so se šteli dejavnik prehlade in revmatizem. Vloga hladu kot izhodiščni dejavnik za pojav periferne pareze obraznih mrshs se je odrazila v njegovih delih Evert Jan Thomassen "Thuessink leta 1804. Tako je pojav v tiskanju dela N. Friedreicha 23 let pred kasnejšim klasičnim opisom periferne lezije obraznega živca, ki ga daje Bsdlom.

In čeprav več avtorjev opozarja na zgodnejša dela, posvečena NLN (leta 1683 je Stalpart van der Wiel bolezen opisal kot »pristranskost ali enostranski krči za usta«, Douglas - leta 1704), se lahko ustanovitelji študije ULN upravičeno štejejo za Avicennu, Nicholas Friedreich in Charles Bell.

Kljub visoki pogostosti pojavljanja idiopatske oblike NLN, med vsemi protopoparezami, je Bellova paraliza diagnoza izključenosti. Seznam vzrokov in nosologije, ki povzroča popolno ali delno parezo mišic obraza, je precej obsežen in se stalno posodablja.

Med simptomatskimi oblikami ZMN se razlikuje več različic. Traumatska nevropatija - z zlomom osnove lobanje, poškodbo črtaste kosti, prodiranjem z ranami na obraz, posledicami kirurških posegov na parotidno žlezo, mastoidnem procesu. V zadnjem času se je med estetskimi operacijami in kozmetičnimi manipulacijami na obraznem področju postopoma povečalo število poškodb posameznih vej obraznega živca. Kompresija obraznega živca z volumetrično formacijo parotidne žleze in tumorjev v kotu mostu-cerebelarja, kakor tudi poškodbe živca med operacijo, je enako zastopana.

Pomanjkanje obraznega živca lahko opazimo z nekaterimi bakterijskimi in virusnimi okužbami, kot so borelioza, epidemija, tuberkuloza, gobavost, sifilis, davica, HIV, otroška paraliza, herpes zoster, bolezen mačjih prask itd.

Presnovna in hormonska neravnovesja (diabetična kranialna mononevropatija, hipotiroidizem, pomanjkanje vitaminov B, porfirija, uremija) lahko povzročijo razvoj NLN.

Pogosto je poraz obraznega živca (pogosto dvostranski in asimetrični) prvenec Guillain-Barrejeve bolezni, manifestacije sindroma Personage-Turner, multiple skleroze, sistemskega eritematoznega lupusa, sarkoidoze in številnih drugih sistemskih bolezni.

Torej, pacient z lezijo obraznega živca, poleg temeljitega kliničnega pregleda, pogosto potrebuje podroben pregled (ultrazvok parotidne žleze, otoskopija, avdiogram, CT piramidne kosti, MRI možganov s ciljnim preučevanjem kota možganov-cerebelarja). Potrebno je izvesti številne laboratorijske teste: serološke preiskave za številne infekcijske povzročitelje, analize cerebrospinalne tekočine, ravni ščitničnega hormona, glikemični profil itd.

Elektromiografija (EMG) obraznih mišic in elektroneuromiografija (ENMG) obraznega živca sta med potrebnimi diagnostičnimi metodami. Uporaba elektrofizioloških metod nam omogoča, da ločimo centralno parezo mišic obraza od perifernih, da bi identificirali mielin ali aksonopatijo, s čimer bi pojasnili stopnjo poškodbe obraznega živca in domnevne razloge za njeno poškodbo. Vendar pa v 70–80% primerov vzroka razvoja NLN ni mogoče najti (James M., 2009).

Predstavitev idiopatske oblike ULN (Bell paralysis) je 20-25 primerov na 100.000 prebivalcev na leto. Maksimalna incidenca je 17-45 let, moški in ženske so enako prizadeti. Ni razlike v pogostnosti leve leve s levo in levo stransko lezijo. NLN se večkrat pogosteje pojavlja pri nosečnicah, pri bolnikih s sladkorno boleznijo in arterijsko hipertenzijo.

Patofiziološki mehanizmi disfunkcije obraznega živca so obravnavani že od konca 18. stoletja, ko se v literaturi pojavlja izraz »hladna obrazna pareza«, kar odraža pomembno vlogo hipotermije v patogenezi NLN. Od takrat so nalezljivo-vnetne, ishemične, kompresijsko-ishemične teorije izmenično prevladovale. V zadnjih desetletjih je bila poudarjena vloga virusa herpes simplex (HSV). Leta 1972 je David McCormic predlagal, da aktivacija HSV vodi do uničenja obraznega živca. Skupina japonskih znanstvenikov (Murakami S., Mizobuchi M., Nakashiro Y.) je z uporabo PCR diagnostike pri bolnikih z Bellovo paralizo pri 79% odkrila HSV DNA v endoneuralni tekočini, pri kontrolni skupini zdravih prostovoljcev pa je bil vzorec negativen. Široka razprava o virusni etiologiji se nadaljuje do danes. Z razvojem molekularne medicine se dvomi o virusni etiologiji bolezni.

Vendar ima virusna teorija svoje slabosti:

  • - visoka zastopanost HSV-1 kot celote v populaciji;
  • - odkrivanje virusa v lobanjskih ganglijih zdravih oseb;
  • - sporni podatki o odstotku odkrivanja HSV-1 med bolniki z Bellovo paralizo;
  • - nezadostni dokazi o učinkovitosti zdravljenja z protivirusnimi zdravili.

    Danes je očitno, da dejstvo prisotnosti HSV-1 v lobanjskem ganglionu ne pojasnjuje nastanka Bellove paralize, očitno je potreben dodaten faktor, ki povzroči reaktivacijo in replikacijo virusa, ki je v latentni fazi.

    KLINIKA IN DIAGNOSTIKA NEUROPATIJE LICA

    NLN je kompleks simptomov, za katerega je značilna enostranska šibkost obraznih in drugih mišic, ki jih oživljajo obrazni živci (platism, mišice stremena, zadnje trebušne prebavne mišice) in lokalno vegetativno-žilno disfunkcijo. V akutni fazi je pacientov obraz asimetričen, ne samo med testi, temveč tudi v mirovanju, pri čemer »zdrava« stran vleče paretične mišice in povzroča dodatno senzorično neugodje. Opazimo gladkost mimičnih gubic, opustitev mehkih tkiv obraza, povečanje palpebralne razpoke, zmanjšanje frekvence in amplitude gibanja utripanja, zmanjšanje ali izgubo refleksa roženice na prizadeti strani. Oko se ne zapre (lagophthalmos), pri zaprtju bele bele bele bele bele lise je viden (pojav Balla). Pri izvajanju mimičnih vzorcev je resnost asimetrije bolj očitna. Torej je groba mimična napaka pri dvigovanju obrvi, pokrivanju oči in zategovanju oči, mrčenju nosu, izvleku obrazov, zlaganju ustnic v cev, nasmehom, izpuščanju vogalov in brade. Pogosto pacienti opazijo težave z dikcijo in vnosom hrane, poskušajo žvečiti le na zdravi strani, opozarjajo, da se hrana umakne in grizenje lica. V akutnem obdobju bolezni se razvije kompenzacijski hipertonik mimičnih mišic nasprotne strani, ki določa stopnjo vlečenja mimičnih mišic na zdravo stran.

    Povezane vegetativne in senzorične manifestacije NLN služijo kot smernica za ocenjevanje stopnje poškodbe obraznega živca in so značilne za poškodbo debla obraznega živca znotraj kanala v piramidi temporalne kosti. Med prvimi shemami za lokalno diagnozo poškodb obraznega živca, sprejetega v praktični nevrologiji, so najpogosteje uporabljene sheme Erb, Bekhterev, Bing, Nüssmann. Najbolj optimalna in vizualna, po našem mnenju, je diagram-tabela V.A. Karlova.

    Preglednica V.A. Karlova

    Za pregled klinične ocene stopnje poškodb obraznega živca v rutinski praksi se uporablja lestvica K. Rosier, ki je sestavljena iz 4 stopenj resnosti protopopareze. Uporaba te lestvice je še posebej pravilna, kadar je bolezen majhna - do 3 mesece, tj. v obdobju akutnega in zgodnjega okrevanja. Kvantitativna metoda za oceno resnosti pareze obraznih mišic, ki jo je predlagal F.M. Farber leta 1988. Po oceni, da je mobilnost mimičnih mišic zdrave osebe 100%, se vsak mimični test za disfunkcijo izračuna glede na resnost okvare. Zabeleženi so naslednji parametri: stopnja dvigovanja obrvi, informacije o čelu, prisotnost čela, raztezanje ustnic v cev, mežikanje oči, prisotnost refleksa roženice. Če primerjamo količino zanimanja pred in po zdravljenju, ocenjujemo ne le povečanje moči paretičnih mišic, temveč tudi učinkovitost terapije. Prednost uporabe te metode je sposobnost ocenjevanja ULN za katero koli trajanje bolezni

    V zadnjih letih je bila najbolj priljubljena House-Brackmann lestvica za ocenjevanje obraza, ki jo je leta 1985 odobril Študijski odbor za poškodbe obraznih živcev in je sestavljena iz 6 stopenj. Vsaka raven ustreza kazalcem mišične šibkosti, simetrije, prisotnosti sinkineze in mimičnih kontraktur. Tako je uporaba te lestvice sprejemljiva za bolnike z nepopolno obnovitvijo obraznega živca, ko razvoj patološke sinkineze in kontrakture obraznih mišic (MM) zavzema večje mesto v klinični sliki.

    "Zlati standard" za ocenjevanje nevromotornega aparata osebe z ULN je ENMG. Uporaba elektrofizioloških raziskovalnih metod v akutnem obdobju nam omogoča, da odgovorimo na številna osnovna vprašanja (Preston D.C., Shapiro B.E., 2005).
    1. Centralna ali periferna prostata?
    2. Ali je prizadeto deblo obraznega živca ali njegove posamezne veje?
    3. Kateri proces prevladuje - demi gelifikacija, aksonopatija ali mešani proces?
    4. Kakšna je napoved obnovitve?

    Vendar je treba upoštevati, da je v prvem tednu razvoja bolezni pravilnost podatkov ENMG dvomljiva, ker tudi s popolno lezijo debla obraznega živca, njegov distalni odsek še 5-6 dni nadaljuje z živčnimi impulzi.

    Ugodna prognoza je (v primerjavi z neprizadetimi stranmi):

  • zmanjšanje amplitude bioelektrične aktivnosti MM z največjo silo največ 50%;
  • prisotnost M-odziva;
  • ohranjanje zgodnjih in poznih komponent refleksa utripanja.

    Lestvica za ocenjevanje obraza hišnih brackmanovih obraza

    Metoda ENMG ne dopušča identifikacije poraza proksimalnega obraznega živca. Za določitev funkcionalne varnosti proksimalnega območja je potrebno uporabiti metodo preučevanja refleksa utripanja. Spremembe indeksov refleksa utripanja nam omogočajo, da presodimo tako patologijo trigeminalnega in obraznega živca kot tudi motnje na nevronskih in interneuronskih nivojih možganskega debla. Tako so kazalci neugodne prognoze okrevanja na ULN:

  • Popolna poškodba obraznega živca.
  • Stopnja proksimalne lezije in prisotnost povezanih simptomov: hiperakuzija, suho oko, disgevzija.
  • Prisotnost bolečine.
  • Izrazit opustitev mehkih tkiv obraza.
  • V treh tednih ni znakov okrevanja.
  • Starost nad 60 let.
  • Arterijska hipertenzija, diabetes mellitus, nosečnost.
  • Znaki poškodb aksona glede na rezultate elektrofizioloških študij.

    Nevropatija (nevritis) obraznega živca

    Nevropatija se imenuje poškodba živcev zaradi kršenja njenih funkcij. Nevritis obraznega živca je poseben primer nevropatije, ki označuje vnetje živčnih vlaken.

    Trenutno ne uporabljamo izraza "nevritis". Diagnoza je oblikovana kot nevropatija ustreznega živca, ki kaže vzrok patološke spremembe v funkciji.

    Obrazni živci so mešani, sestavljeni so iz motornih vlaken, ki inervirajo mišice obraza iste polovice obraza. Iz nje (VII par ChMN, n. Faciales) veje odidejo na bobnič, parasimpatična vlakna do podjezičnih in mandibularnih žlez slinavk, na solno žlezo, pa tudi na občutljiva vlakna, ki dajejo okus spredaj 2/3 jezika.

    Vzroki nevropatije obraznega živca

    Nevropatijo v nervus facialis lahko povzročijo različni razlogi: toksični, infekcijski, kompresijsko-ishemični, alergični, vnetni. Nevropatija VII je pogosto prisotna v primeru kompresije v ozkem kanalu pri vnetnih procesih in infekcijskih procesih: vnetje, herpes, parotitis in otroška paraliza. Vzrok je lahko zastrupitev, kompresija tumorja (akustična neuroma v mostu-cerebelarnem kotu) ali aneurizma vretenčne arterije, travma, alergijske reakcije. Pogosto je bolezen pred hipotermijo.

    Simptomi obraznega živca

    Glede na stopnjo poškodbe obraznega živca opazimo različne patološke simptome. Vključitev obraznega živca ali njegovega jedra v patološki proces vodi do motenj perifernega tipa. Na prizadeti strani je pareza mišic obraza, ki drži celotno polovico obraza, z izjemo mišice, ki dvigne zgornjo veko (inervirana z okulomotornim živcem). Ta periferna pareza se razlikuje od centralne, pri kateri se pod očesnim kotom pojavi kršitev obraznih izrazov.

    Na strani lezije je opaženo osiromašenje obraza, stanje, ki se imenuje Bellova paraliza (ali pro-epizalizacija), se pojavi: opustitev vogala ust in gladkost nazolabialne gubice, pomanjkanje gub na čelu, nezmožnost tesnega zapiranja oči. Piščanje je nemogoče, pacient ne more razstreliti sveče, obstajajo težave pri prehranjevanju, včasih kršitev pretoka sline. Ko poskušate zapreti oči, se zrklo dvigne, v prostoru med vekami pa lahko vidite belo belico (Bellov simptom). Kršitev inervacije spodnje veke vodi k dejstvu, da solza ne pade v solzni kanal in izteka ven.

    Poškodba na ravni mosto-cerebelarnega kota vodi v obratno stanje: nastane kseroftalmija - suhe oči, okužba se enostavno poveže z razvojem konjunktivitisa, episkleritisa, ki ga spremljajo motnje okusa in gluhost. Pri porazu v predelu notranjega zvočnega kanala se pojavijo isti simptomi, vendar se namesto gluhosti ugotovi hiperakuzija: vsi zvoki se zdijo pretirano glasni, ostri, rožarji.

    Nevropatijo obraznega živca v herpesu pogosto spremlja Huntova nevralgija, ki se kaže v hudem pekočem in bolečem v predelu slušnega kanala. Istočasno se na predelu ušesa, zunanjega slušnega kanala, timpanične votline, uva, neba, tonzil in včasih herpetičnih izbruhov na obrazu, lahko poslabša sluh, občutljivost v območju zunanjega slušnega kanala, občutljivost okusa, zmanjšanje kseroftalmije.

    Draženje velikega kamnitega živca (prva veja n. Faciales) vodi do razvoja Bing-Hortonovega sindroma, za katerega je značilna pojava hude bolečine, vznemirljiva polovica glave na strani središča, solzenje, vodni mukozni izcedek iz nosu v kombinaciji s Petit-sindromom: eksophtalmom, midriazo, ekspanzija palpebralne razpoke.

    Nevropatijo obraznega živca s periferno parezo lahko opazimo tudi pri ekstenzivnih nadnuklearnih procesih s poškodbami sprednjega in zadnjega centralnega žilja možganske skorje. V tem primeru je na prizadeti strani zaznana periferna pareza in simptomi centralne paralize so nasprotni.

    Pri patološkem fokusu v področju jeder obraznega živca se odkrijejo izmenični sindromi:

    Fovillov sindrom - kombinacija periferne pareze obraznih in ugrabitvenih živcev na prizadeti strani s parezo mišic obraza in kršitev gibanja oči v vodoravni ravnini. Na nasprotni strani je centralna hemipareza.

    Miyara-Güblerjev sindrom - periferna pareza obraznih mišic na prizadeti strani in hemipareza - na nasprotni strani

    Prognoza je ugodna, če se zdravljenje začne pravočasno. V nekaterih primerih še vedno obstajajo mimične pareze različne jakosti in kontrakture.

    Diagnozo nevropatije obraznega živca naredimo klinično. Poleg tega je možno predpisati MRI ali CT v možganih, da se izključi resnejša patologija, pojasni vzrok patološkega stanja.

    Zdravljenje nevropatije obraznega živca

    • odstranitev vnetnega edema, izboljšana mikrocirkulacija. Glukokortikosteroidi so predpisani: ob začetku bolezni se injicira pulzno zdravljenje, nato pa se prenese na peroralno uporabo.
    • s herpesom - protivirusno (aciklovir, penciklovir, famciklovir, valaciklovir) in antihistaminiki (suprastin, clematin itd.)
    • stimulacija presnovnih procesov: preparati tioktične (a-lipojske) kisline, vitamini skupine B
    • fizioterapija, masaža, akupunktura
    • Antikolinesteraznih zdravil (prozerin, nevromidin) ni priporočljivo predpisati v akutnem obdobju zaradi visokega tveganja za nastanek kontraktur in patološke sinkineze.

    Poleg Tega, O Depresiji