Fluvoksamin z OCD

Obsesivno kompulzivna motnja je mejna duševna bolezen. Njegov glavni simptom je obsedenost in obsedenost. To pomeni, da pomanjkanje volje in trezen pogled na vaše možnosti "izklopi" sposobnost osebe, da zavrne želeno. Vendar pa je »želeni« sam po sebi pogosto predmet, ki ga je pacient slučajno ujel.

Obsedenost in prisila

Ime bolezni je sestavljeno iz dveh izrazov: "obsedenost" in "prisila". Obsedenost odraža čustveno stanje človeka: njegovo nagnjenost k obsesivnim mislam, iz katerih se ne more preklopiti, ki ga prestrašijo in navdihujejo kronični občutek tesnobe.

Pomembno je razumeti, da obsesivne misli pri bolniku z OCD niso blodnje. To so precej logične utemeljene sodbe, ki jih vedno potrjuje neizprosen občutek strahu. Če razmišljate o delu, si človek zamišlja, kako bo neizogibno naredil napako in da bo odpuščen. In če ne bo odpuščen, bo prisiljen ponovno iti na delo, tokrat pa bo zagotovo nekaj naredil, za kar ga bo šef takoj spravil ven. Misli hodijo v krogu, izgubijo isto zaroto, vsakič, ko slika postane vse bolj mračna: psihologi ta pojav imenujejo "duševni žvečilni gumi".

Duševni žvečilni gumi je za možgane zelo utrujajoč, in z utrujeno psiho oseba čuti zmanjšanje volje in samokontrole. In potem postane strašno, da se celo približamo oknu - kaj, če želite odpreti polkna in skočiti ven?

Prisila je izraz za fizično obnašanje človeka: stalno v stanju skrajne tesnobe, nenehno izvaja monotono delovanje. Podprte so z določenim pomenom v popačeni sliki pacientovega zaznavanja. Na primer, lahko neprestano obriše prste z vlažno krpo, pri čemer je prepričan, da je njegovo zdravje v nevarnosti in te manipulacije lahko odvzamejo ure njegovega časa.

Pomembno je, da ljudje, mlajši od 30 let, z visoko stopnjo inteligence, pogosteje trpijo zaradi te bolezni. Kot vsaka duševna motnja je OCD lahko epizodna, stabilna ali napreduje skozi leta. Na srečo je bolezen primerna za sodobno farmakološko zdravljenje. Samo morate vedeti, katera zdravila so potrebna za zdravljenje OCD.

Način izvajanja terapije lahko razdelimo v pet skupin:

  • antidepresivi;
  • pomirjevala;
  • antipsihotiki;
  • antipsihotiki;
  • stabilizatorji razpoloženja.

Vsaka skupina zdravil je pomembna za razumevanje mehanizma zdravljenja, sicer bo težko upoštevati tudi najnovejša zdravila za zdravljenje OCD, da bi ocenili njihovo učinkovitost.

Antidepresivi

Antidepresivi so zdravila, ki normalizirajo ravnovesje nevrotransmiterjev. Da bi oseba imela visoko razpoloženje, dobro motivacijo za življenje in visoko raven energije, morajo biti njegovi nevrotransmiterji (serotonin, dopamin, norepinefrin itd.) V določenem razmerju med seboj. Če je to ravnotežje moteno, se pojavijo depresija, nevroze, obsesivno-kompulzivne motnje.

Obstajajo različne skupine zdravil, odvisno od tega, s katerim nevrotransmiterjem morate delati. Antidepresivi za OCD zahtevajo "serotonin", ki je zaviralec ponovnega privzema serotonina. Najpogostejši antidepresivi tega tipa so fluoksetin in fluvoksamin.

Tablete za depresijo "Fluoksetin" - najpogostejša droga zaradi visoke učinkovitosti in nizkih stroškov. Ima učinek proti anksioznosti, dviguje razpoloženje in povečuje aktivnost - zato je bolje vzeti ga zjutraj.

"Fluvoksamin" v OCD pogosteje predpiše zdravnik zaradi dejstva, da za razliko od Fluovoxetina nima stimulativnega učinka, ki je lahko pri bolniku z OCD v hudi fazi celo nevaren. "Fevarin", kot se sicer imenuje "Fluvoxamine", z OCD, nežno razbremeni patološko tesnobo, odpravi žalostne misli, izboljša spanje.

Glavna metoda zdravljenja so antidepresivi za zdravljenje obsesivno-kompulzivne motnje. Pomembno je le zapomniti, da mora biti potek zdravljenja dolg, vsaj šest mesecev. Na srečo se hitro prilagodi na zdravilo, jemanje antidepresivov pa ne vpliva na dobro počutje in možnost vožnje vozil.

Tranquilizers

Tranquilizers je ime za celo skupino zdravil, katerih splošni namen je odstraniti anksioznost. Obstajajo »majhna pomirjevala« - običajni in široko objavljeni sedativi, ki jih je mogoče kupiti brez recepta: Afobazol, Grandaxin, Phenibut ali na recept: Fenazepam.

Obstajajo tudi »veliki pomirjevalci« - nevroleptiki, antipsihotiki, ki se, za razliko od sedativov, uporabljajo za zaustavitev resnih duševnih napadov.

Trankvilizatorji in nevroleptiki za OCD se običajno uporabljajo kot dodatek antidepresivnemu zdravljenju ali celo kot samostojno zdravljenje.

Glede na to, da je odstranitev anksioznosti eden od glavnih načel zdravljenja OCD, pomirjevala popolnoma pomagajo pri obvladovanju te naloge. Glavno vprašanje je, kako narediti učinek trajnega zdravljenja, tako da lahko oseba živi brez tesnobe, ne da bi jemala zdravilo skozi vse življenje. Za obravnavo tega vprašanja se uporablja pristojna psihoterapija.

Stabilizatorji razpoloženja

Kontrolorji razpoloženja - psihotropna zdravila, katerih glavni namen je določiti učinek, dobljen kot rezultat zdravljenja, in povečati trajanje remisije s preprečevanjem poslabšanj.

Toda z obsesivno-kompulzivno motnjo se nadzorniki razpoloženja uporabljajo za povečanje učinka antidepresivov, ne da bi pri tem uporabili povečanje odmerka slednjih.

Tako je glavna stvar v postopku izbire terapevtskih zdravil pri obsesivno-kompulzivni motnji posvetovanje z zdravnikom, ki bo izbral zdravilo ali vrsto zdravil, ki zmanjšujejo anksioznost, normalizirajo razpoloženje in predpisujejo tudi psihoterapijo.

Nevroleptični forum - spletno posvetovanje s psihiatri, pregledi zdravil

Zdravila za OCD

MasterXXX 23. mar

Mimogrede, sprva so mi zelo pomagali benzodiazepini (fenazepam). Vzel ga je, ko je bilo pri delu povsem neznosno (to je ne redno, ampak ponavadi enkrat na dva tedna, 1-1,5 mg fenazepama). In potem se je zgodilo najhujše - tesnoba in tresenje rok sta bila odstranjena s fenazemom samo, da bi navijala, toda moje misli so se še vedno vrtele in niso smele delati. Tako sproščeno stanje, v katerem sem, nasprotno, hotel ležati in razmišljati o žirafah in zakaj imajo tako dolg vrat, vendar ne o delu)

In ko se poskušam vključiti v delo (duševno delo), se nenehno »spotemljam« v te misli in pozabim na tisto, na kar sem se ustavil, kjer sem delal, itd. Na splošno je delo preprosto neznosno in zelo počasno. Šefu lahko zagotovo razložim, da imam nekakšno mitsko bolezen, vendar je to moj problem.

Ko nisem delal, je vse ostalo, namesto da bi nekam odšel, da bi se sprostil, s prijatelji, samo sedel in prizemljil te misli, se bal, da bi nekaj pozabil, in tako naprej.

Opazil sem tudi, da močno poveča pretok misli masturbacije / seksa. Treba je končati (celo v sanjah - onesnaževanje) - tako se vse, pretok misli za naslednjih 2 dni poveča. Potem gre dol, energija se pojavi, spanje se izboljša in tako naprej, ampak jaz sem mlada (21 let), zato se pogosto zlomim (masturbiram ali odidem k prostitutki), potem pa dobim "v glavo" za "zlo". Mimogrede, tudi nihanje razpoloženja se po spolu še okrepi. Pogosto obsesivne misli o kakšnem x ** niso tako silovit, da si sklepam, da »me bodo vse odpustili, ostala bom brez denarja, ležala bom na cesti v hladnem, lačna in umrla in moje življenje se bo končalo«. Misli o hitri smrti so postale resničnost, ker takšne raziskave in razvoj ne potekajo že 4,5 leta, ne glede na to, kako sem poenostavila obrede, se nisem poskušala ukvarjati s samo-analizo itd. Pomanjkanje seksa je edina stvar, ki pomaga. Toda tudi brez tega je nekako dolgočasno, kot vsi normalni ljudje želijo priti zvečer, se zabavati s svojo ljubljeno ženo / punco in naslednji dan greš na delo, itd.

Kolikor vem, je psilocibin (natančneje psilocin, ki se tvori v črevesju iz psilocibina) močan agonist serotoninskega 5-HT2A receptorja. Ampak ne vidim nobenih psiholoških poškodb, ne vem, zakaj hočem vse to početi ves čas, misliti na vse! Občutek, da ti možgani ne delujejo pravilno. Psilocibin vrne možgane v normalno stanje.

Vprašanje je, kaj naj naredim, vsaj na začetku. Gobe ​​so 5 ur, nato še "naknadna" za 3-4 dni, potem pa nekako vse vrne na svoje mesto.

Naravni sladkorni inozitol je bil predlagan kot zdravilo za obsesivno-kompulzivno nevrozo, saj verjetno modelira delovanje serotonina in popolnoma spremeni desenzibilizacijo nevrotransmiterskih receptorjev.

μ-opioidni receptorji, kot so hidrokodon in tramadol, lahko hitro zmanjšajo simptome obsesivne nevroze. Tramadol je atipičen opioid, ki domnevno zmanjša simptome obsesivno-kompulzivne motnje, kot so opiati, in zavira ponovni prevzem serotonina (poleg noradrenalina). Dokazano je, da peroralno dajanje morfina enkrat na teden zmanjša simptome nevroze obsesivnih primerov v nekaterih primerih, ki so odporni na zdravljenje. Mehanizem terapevtskega delovanja ni znan. Predpisovanje zdravljenja z opiati je lahko kontraindicirano pri posameznikih, ki jemljejo zaviralec CYP2D6, kot so fluoksetin in paroksetin.

Psihedelična zdravila, kot so LSD, peyote in psilocybin triptamin alkaloidi, so bila predlagana kot zdravljenje zaradi opaženih učinkov na simptome obsesivno-kompulzivne nevroze. Predlagano je bilo, da lahko halucinogeni stimulirajo receptorje 5-HT2A in, manj pomembno, 5-HT2C receptorje, kar povzroča zaviralni učinek na orbitofrontalni korteks, regijo možganov, ki je tesno povezana s hiperaktivnostjo in obsesivno-kompulzivno nevrozo.

Ker antidopaminergični učinki holina pogosto poslabšajo simptome obsesivne nevroze, se antiholinergiki včasih uporabljajo kot dodatno zdravljenje simptomov obsesivne nevroze.

Šentjanževka je bila prej ocenjena kot uporabna zaradi njegovega (neselektivnega) inhibitorja ponovnega privzema serotonina, vendar študija, ki je v fleksibilnih odmerkih (600–1600 mg / dan) nadomestila zdravilo Hypericum s placebom, ni pokazala razlik med zdravili.

Vsekakor bom poskušal vse, toda kje naj začnem in v kakšnem odmerku? In kaj je mogoče sprejeti za dolgo časa, in kaj kratke tečaje? Sindrom umika, učinki na jetra itd.

P. S. o inozitolu, mimogrede, morate preveriti, nekako sem popil eno dobro znano energijo, ki je vsebovala ta inozitol sam. Torej se je z njim zdelo, da je manj obsesivnih držav. Treba je poskusiti čisto.

Načini zdravljenja OCD

Življenje z OCD je kot roller coaster. Ljudje z obsesivnimi državami z nevrozi trpijo zaradi spontano pojavljajočih se, zastrašujočih, včasih sramotnih misli, da bi zaustavile nastanek, ki se doseže pri izvajanju določenih dejanj - prisile. Odpraviti jih je mogoče le za kratek čas, zato vsakič, ko postanejo dejanja bolj absurdna. To stanje ima vedno izhodišče, ki je povzročilo motnjo centralnega živčnega sistema.

Simptomi in zdravljenje OCD

Zdravljenje OCD vključuje iskanje vzrokov. V vsakem posameznem primeru se izbere poseben režim zdravljenja. Glede na manifestacije OCD je zdravljenje lahko zdravilo, vključuje psihoterapevtske sestanke z zdravnikom ali pa se izvaja doma.

Nevroza se lahko razvije v vsaki starosti. Izzove bolezen hudo stresno situacijo. Resnost stanja je lahko zelo različna. Opsesivne misli lahko povzročijo, da oseba samo dvakrat preveri, ali so vrata zaprta, pipo z vodo ali opravlja kompleksna ritualna dejanja: razstavljanje predmetov v določenem zaporedju, izvajanje kompleksnih ritualov, ki ščitijo pred zlim duhom.

Dejavniki bolezni so lahko zelo različni, do genetske predispozicije in prirojenih lastnosti delovanja možganskih centrov. Zdravljenje se izbere glede na simptome.

Obstajajo 3 vrste motenj.

  1. Naključne misli. Za to obliko so značilni prazni razmisleki o različnih temah, včasih pa je krivda za besede, ki se ne prikažejo v času, nepopolna dejanja. Ne delajo nič dobrega, ne izginejo sami, ampak povzročijo resno nelagodje, motijo ​​spanje, opravijo svoje delo, se osredotočijo na tisto, kar je resnično pomembno.
  2. Ponavljajoči se ukrepi. Izvajajo se z določenim namenom ali pa se izvajajo nezavedno: s skrbnim preverjanjem, ali so vrata zaprta, poskuša posameznik zaščititi sebe, vendar z dvigovanjem las s prsti, potegom noge, z zlaganjem rok za hrbet se nezavedno poškoduje.
  3. Mešano Združuje prvo in drugo obliko. Opsesivne misli izzovejo pojav istega dejanja.

V kakršni koli obliki je značilnost nezmožnost ustaviti misli in dejanja.

Simptomi misli in pogojev obsesivne nevroze:

  • motnje spanja;
  • zmanjšan apetit;
  • poslabšanje splošnega stanja;
  • šibkost;
  • živčnost;
  • fobične motnje;
  • trzanje spodnje veke;
  • depresija;
  • halucinacije;
  • glavoboli.

Večina bolnikov se dobro zaveda problema, začnejo se ukvarjati s samomoranjem, poskušajo se znebiti obsesivno slabih misli, kar praktično ne daje pozitivnih rezultatov, lahko pa samo poslabša simptomatsko sliko.

Terapija

Obravnavajte obsesivne države s psihozo. Malo ljudi gre k zdravniku s takšnim problemom, saj je sramotno. Sami lahko zdravite le blago obliko motnje. Da bi to dosegli, morajo biti bolniki jasno seznanjeni s tem, kaj storiti v primeru OCD, ugotoviti vzrok bolezni, ki jo je povzročil. Zdaj so na voljo vse različne vrste terapij.

Zdravljenje obsesivno-fobične nevroze vključuje številne metode, ki izboljšujejo fizično in duševno stanje. Potrebno je okrepiti živčni sistem. Med stresom živčne celice umrejo veliko hitreje, nimajo časa za okrevanje, možganski centri začnejo slabše delovati. Telo ves čas deluje na meji svojih zmožnosti, zato se skuša zaščititi.

Za okrepitev telesa potrebujejo bolniki ustrezen počitek. Slaba kratkotrajna spanja izzovejo pojav halucinacij.

Morate revidirati svojo prehrano, jo poskusiti spremeniti in dodati še več izdelkov, ki telesu pomagajo pri proizvodnji energije. Zmerna telesna dejavnost pomaga odpraviti obsesivno-kompulzivno motnjo (OCD). Med izvajanjem monotonih vaj se možgani preklopijo le na fiziološke procese. Mnogi bolniki sami opazijo, da misli, medtem ko tečejo, misli najprej rojejo v glavi kot čebele, vendar po 15 minutah izginejo. Glavna stvar je, da šport ne postane ritual.

Zdravljenje z drogami

Nevroza obsesivnih premikov pri odraslih zahteva zdravljenje. Pripravki za zdravljenje OCD so izbrani v skladu z intenzivnostjo simptomov. Zdravljenje obsesivne obsedenosti se začne z izboljšanjem delovanja možganskih centrov. Za to se uporabljajo nootropna zdravila ("Phenibut", "Glycine"). Njihova glavna aktivna sestavina pomaga izboljšati prevodnost živčnih impulzov, neposredno vpliva na GABA-receptorje. "Phenibut" ima pomirjevalni, psihostimulativni učinek, pomaga odstraniti bolnika iz apatičnega stanja. "Glicin" se uporablja v enostavnejših primerih in pri zdravljenju otrok.

Antidepresivi z OCD se uporabljajo za normalizacijo nevrotransmiterjev, pomagajo izboljšati čustveno stanje. Uporabljajo se zelo previdno, ker povzročajo zasvojenost. Najpogosteje uporabljena zdravila tega tipa so amitriptilin, zoloft, anafranil, pirazidol. Potek zdravljenja je dolg, do 6 mesecev. Ob koncu sprejema se pogosto pojavi odtegnitveni sindrom. Uporablja se v težkih primerih za lajšanje simptomov, povezanih z depersonalizacijo, halucinacijami, resnimi motnjami spanja, bolečinskim sindromom.

Tranquilizers ("Klonazmepam", "Alprosalam") imajo sedativni učinek. Uporablja se za zmanjšanje razdražljivosti v najhujših primerih, ki jih spremljajo živčni zlomi, napad, agresivno stanje. Dolg sprejem ni priporočljiv.

Nevroleptiki - tablete, ki pomagajo zmanjšati avtonomne odzive. Njihovo delovanje je podobno kot pri pomirjevalih. Imajo izrazite stranske učinke. Izzovejo motnje na strani žleze ščitnice, povzročajo zaspanost, povečajo mišični tonus itd. Takšna zdravila v OCD se uporabljajo v najhujših primerih, ko se pojavlja depersonalizacijski sindrom z izrazito klinično depresijo, za zatiranje agresivnih stanj, za lajšanje hudega sindroma odtegnitve z odvisnostjo od drog. Predpisane so atipične skupine nevroleptikov: "Rispolent", "Quetialin".

Zdravljenje obsesivno-kompulzivne motnje s takšnimi zdravili se izvaja le v stacionarnih pogojih.

Psihoterapevtska praksa

Glavno orodje, ki bo pomagalo v boju proti OCD, je psihoterapija. Njena glavna naloga je pomagati pri razumevanju vzroka, ki je povzročil takšno patološko stanje. Psihoterapija za OCD se uporablja na kateri koli stopnji bolezni.

Obstajajo 3 metode psihoterapije, ki se lahko uporabljajo pri zdravljenju obsesivnega stanja.

  1. Kognitivno vedenjsko.
  2. Hipnoza.
  3. Ustavite misel.

Kognitivno vedenjsko

Lahko se spopadeš z OCD tako, da obvladuješ svoje misli, čustva in izkušnje. Poskusi izganjanja neprijetnih misli iz svoje zavesti so največja napaka, ki jo pacienti naredijo, ko se poskušajo sami znebiti OCD.

Problem se lahko znebite z zavedanjem. To je proces sledenja čustev, izkušenj, ki jih povzročajo določeni dejavniki. Posledično začne bolnik razumeti, od kod prihaja obsedenost. Lahko se znebite OCD za vedno, tako da si lahko skrbite in preusmerite pozornost na prijetno stvar. Torej pacient oblikuje novo nevronsko povezavo, ki pomaga krepiti osrednji živčni sistem in odganja opsesivne misli.

Hipnoza

Hipnoza in sugestija se uporabljata v hujših primerih, ko se bolnik ne spomni, kaj je dalo zagon razvoju patološkega stanja. Zdravnik, ki pacienta vnaša v trans, ga vsakič vrne v neprijetne spomine. Če jih doživimo, se pacienti v resničnem življenju ne bojijo teh situacij, se naučijo obvladovati strah.

Zdravljenje obsesivne hipnoze ne vključuje zatiranja negativnih čustev, bistvo metode je spremeniti odnos do določene situacije. Če najprej prinese posameznika trpljenje, ga prisili, da si prizadeva za zaščito, potem v prihodnosti izginja v ozadje, tako da daje prostor za druga čustva in misli.

Po potrebi je mogoče ublažiti vedenje s predlogom. Zdravljenje obsesivnih stanj poteka na ta način, ko je bolnik doživel resno psihološko travmo, ki je sprožila pojav halucinacij, depersonalizacije in agresivnega depresivnega stanja.

Nobeno zdravilo se ne more bolje spoprijeti z OCD kot hipnoza.

Tehnika sugestije omogoča osebi, da oblikuje željo po rasti in razvoju. Bolniki imajo možnost, da vzpostavijo ustrezno linijo vedenja, izboljšajo zaščitne reakcije. Po sejah bolniki svojih težav ne obremenjujejo več.

Nehaj misliti

Bolniki zlahka obvladajo metodo. Usposabljanje običajno traja 2-7 dni. Bolnike spodbujamo, da sestavijo seznam neprijetnih misli, ki jih najpogosteje obiščejo. Nato se morate za vsakega odločiti:

  • to moti normalno življenje, delo;
  • ali se osredotoča na druge stvari;
  • bo lažje, če vas ta misel preneha obiskati?

Ko ste se sami odločili za ta vprašanja, se morate predstaviti s strani, ko se je pojavila misel, da določite svoje občutke. Za zaustavitev misli je priporočljivo uporabljati zunanje signale. Nastavite časovnik na 3 min. Ko deluje, glasno izgovorite »Stop«. S to akcijo se zdi, da bolniki zapirajo vrata pred nepovabljenimi misli.

Naslednja faza vključuje zavrnitev zunanjih signalov. Ko pride do misli, jo ustavite na enak način. Vsakič izgovorite frazo vse tišje, dokler ne naučite mentalnoga ukaza. Zadnja faza vključuje prenos negativnih misli v pozitivne. Blažilne podobe, fraze je treba vsakič spremeniti. Pri dolgotrajni uporabi postanejo manj učinkoviti.

Ko se pojavi negativna misel, si zapomnite prijeten trenutek svojega življenja. Osredotočite se na vso pozornost, poskusite se čim bolj sprostiti. Če se bojite psov, preberite vse o njih. Predstavljajte si, da imate takšnega hišnega ljubljenčka, da je majhen kužek, puhast, igriv. Teče na zelenem polju, igrate se z njim. Občutite sprostitev, veselje, kar počnete.

Zaključek

Možno je premagati OCD s pomočjo zdravljenja odvisnosti od drog in psihoterapevtskih tehnik, katerih namen je bolniku prilagoditi življenje z obsesivnimi mislimi in iskati pravi vzrok, ki je privedel do patološkega stanja. Ko so izpolnjena vsa navodila zdravnika, se OCD uspešno zdravi.

Samodiagnoza in zdravljenje obsesivno-kompulzivne motnje

Mnenje, da se obsesivno-kompulzivna motnja pojavlja pri ljudeh, ki so bili v psihiatričnih bolnišnicah, je že dolgo razpršeno. Po statističnih podatkih jih je bilo le 1%. Preostalih 99% odraslih pacientov pa se ni moglo niti soočiti z napadi panike. Glavne manifestacije države - obsesivne misli in dejanja - blokirajo osebno voljo, ustvarjajo težave v človeškem dojemanju sveta, ki ga obdaja. Nujno zdravljenje OCD je edini način za vrnitev v normalno življenje.

Porazdelitev OCD

Pred nekaj leti ni bilo sprejetje stika s psihoterapevtom, zato je imela zadevna bolezen nizek odstotek med drugimi psihološkimi motnjami. Po najnovejših podatkih se število ljudi, ki so nagnjeni k frustraciji ali že trpijo zaradi OCD, močno povečuje. Sčasoma je koncept, ki so ga izpostavili psihoterapevti glede OCD, večkrat spremenjen.

Problem določanja etiologije OCD v zadnjih nekaj desetletjih je privedel do jasne paradigme, ki je uspela raziskati motnje nevrotransmiterjev. Postali so osnova OCD. Veliko odkritje je bilo dejstvo, da so učinkoviti farmakološki dejavniki, ki so bili usmerjeni v serotonergično nevrotransmisijo. To je po vsem svetu rešilo več kot milijon ljudi z OCD.

Psihološki testi, ki so bili izvedeni s sočasno uporabo selektivnih inhibitorjev s sodelovanjem sistema prevzema serotonina, so prvič dosegli napredek pri raziskavah in zdravljenju in preprečevanju razvoja posledic OCD. Poudarjen je klinični in epidemiološki pomen te bolezni.

Če upoštevamo razlike med impulzivnimi in kompulzivnimi impulzi, se slednje ne uresničijo v resničnem življenju. Ti občutki pacienta se prenašajo v resnem stanju, ne glede na to, kakšna je sama akcija.

Glavna značilnost motnje je stanje, ki se razvije v sindrom z jasno klinično sliko. Bistvo dela psihoterapevta v zgodnjih fazah je pokazati pacientu, da je v kritičnem stanju zaradi nezmožnosti, da bi pravilno izražal svoja čustva, misli, strahove ali spomine.

Pacient lahko neprestano umiva roke zaradi neskončnega občutka umazanih rok tudi po tem, ko jih je opral. Ko se posameznik sam poskuša boriti z boleznijo, se OCD v večini primerov spusti v težje stanje s povečano notranjo tesnobo.

Klinična slika

Takšni znani psihiatri, kot so Plater, Barton in Pinel, so v svojih spisih opisali ne le začetne stopnje obsedenosti, ampak tudi obsesivne države osebe.

Pojav bolezni se ugotavlja v adolescenci ali adolescenci. Študije kažejo, da se prag začne od 10 do 25 let.

Vzroki za obsesivno-kompulzivno motnjo so:

  1. Obsesionalne misli (ločevanje sekundarnih misli, ki povzročajo osebo in se ne priznavajo kot lastne; različne podobe in prepričanja, ki povzročijo, da bolnik počne nekaj, kar meji na njegove želje; pojav misli o odpornosti do tekočih dejanj in nastanku novih misli; to so lahko nespodobne fraze, ki se ponavljajo v glavi bolnika in s tem povzročajo veliko bolečino in nelagodje).
  2. Obsesije v slikah (stalni prizori v mislih posameznika. To so ponavadi nasilna dejanja in različne vrste perverzij, ki pacientu povzročajo gnus).
  3. Opsesivne impulze (pacientova želja, da izvede vrsto spontanih dejanj, usmerjenih v uničenje, agresijo in nespodobna dejanja, ne glede na ljudi okoli njih).
  4. Obsession-rituali (med njimi so različne vrste psihološke dejavnosti, vključno z obsedenostjo, ko oseba večkrat ponovi isto besedo ali besedo, prisotnost kompleksne povezane verige pri izvajanju osnovnih dejanj. To je lahko pogosto pranje rok ali drugih delov telesa, zlaganje Rituali vključujejo veliko željo po ravnanju, pacient lahko izvede eno dejanje za drugim, in če je veriga prekinjena, oseba pade v stanje norosti, ker ne razume. ni všeč, da nadaljuje. Mnogi bolniki so lahko skriti v zgodnjih fazah bolezni od drugih, zapiranje od ljudi).
  5. Opsesivne refleksije (stalni notranji spori glede preprostih nalog, pri katerih se vsako dejanje ali želja posameznika zniža na ugotovitev pravilnosti izvajanja določenega dejanja).
  6. Kompulzivna dejanja (zaščitni rituali, ki se ponavljajo in postanejo vrsta zaščite pred različnimi vrstami dogodkov, ki na svoj način niso verjetni, pacient pa jih vidi kot resnično grožnjo za njegovo življenje).

Sekundarni znaki OCD

Opsesivne misli in kompulzivni rituali se lahko povečajo s čustvenim pritiskom. Poleg tega se redko pojavljajo obsesivni strahovi. Pri nekaterih bolnikih se anksiozno-fobična motnja manifestira ob pogledu na nož, ki človeka vodi v stanje negativnih misli.

Obsedenosti se delijo na:

  • dvomi;
  • spomini;
  • predstavništva;
  • hrepenenje;
  • ukrepi;
  • strahovi;
  • antipatija;
  • strah.

Opsesivni dvomi so nelogične misli, ki se pojavijo v podzavesti osebe in se aktivirajo. Ti vključujejo občutke o tem, kaj je oseba naredila ali ne. Ali so vrata zaprta? Ali je poročilo pravilno ali so vneseni podatki?

Po pojavu misli se ponovi preverjanje predhodno izvedenega dejanja. To vodi do pogostih okvar, ki se razvijejo v obsedenost:

  1. Opsesivni nagoni so velika želja osebe, da izvede neko nevarno dejanje, ki ga spremlja strah ali zmeda. Vključujejo željo po skoku pod vlak ali potiskanje druge osebe, da bi se kruto ukvarjali z bližnjimi. Bolniki so zelo zaskrbljeni, da ne delajo tega, kar je nenehno v njihovi glavi.
  2. Obseden občutek antipatije je nerazumna antipatija do določene osebnosti, ki jo pacient pogosto neuspešno odpelje sam od sebe. Rezultat obsesivnega občutka je pojav ciničnih, nevrednih misli v zvezi z ljubljenimi, svetniki ali cerkvenimi ministri.
  3. Afektivno nevtralne obsesije so neločljivo povezane z razmišljanjem ali štetjem. Bolnik se spomni dogodkov, terminologije itd. Čeprav imajo spomini samo vsebino.
  4. Kontrastne obsesije - za bolezen je značilen pojav pri bolnikih misli, povezanih z poslabšanjem občutka strahu za sebe ali druge. Zavest pacientov prevzema lastne ideje, zato se to imenuje skupina domiselnih obsesij z izrazitim afektivnim učinkom.
  5. Zdravnik določi pacientove kontrastne obsesije, če ima občutek tujnosti, obsesivno privlačnost, ki ni posledica racionalne motivacije.
  6. Ljudje s to boleznijo imajo nespremenljivo željo, da dopolnijo fraze, ki so jih pravkar slišali, s končno opombo neprijetnega, grozilnega značaja. Lahko ponavljajo izjave, vendar izgovarjajo svojo različico z ironičnimi ali ciničnimi notami, kričajo besede, ki ne ustrezajo uveljavljenim moralnim pravilom. Takšni ljudje ne nadzorujejo svojih dejanj (pogosto nevarnih ali nelogičnih), lahko poškodujejo druge ali same sebe.
  7. Ideje o obsedenosti z onesnaženjem (misofobija). Bolezen, povezana s strahom pred različnimi onesnaženostmi. Bolnik se boji škodljivih učinkov različnih snovi, ki po njegovem mnenju prodrejo v telo in povzročijo veliko škodo. Strah pred majhnimi predmeti, ki lahko poškodujejo njegovo telo (iglice, koščki stekla, edinstvena vrsta prahu), onesnaženje s fobijo s kanalizacijo in mikrobi, bakterije, okužbe. Strah pred onesnaženjem se kaže v značilnostih osebne higiene. Bolnik večkrat opere roke, pogosto menja perilo, skrbno spremlja sanitarne razmere v hiši, skrbno ravna z živili, nima hišnih ljubljenčkov in vsakodnevno mokro čiščenje sobe.

Pot obsesivno-kompulzivne motnje

Ta duševna motnja se zelo redko pojavlja epizodično in je v celoti zdravljiva do popolnega okrevanja. Najpogostejši trend v dinamiki OCD je kronifikacija.

Večina bolnikov s takšno diagnozo s pravočasnim pozivom k pomoči je dosegla stabilno stanje, od splošnih simptomov pa so ostale šibke manifestacije bolezni (pogosto umivanje rok, sortiranje gumbov, štetje korakov ali korakov, strah pred odprtim ali zaprtim prostorom, napadi panike v blagi obliki). Če bi bilo mogoče doseči stabilno stanje brez poslabšanja, lahko govorimo o verjetnosti zmanjšanja pogostosti manifestacij OCD v drugi polovici življenja.

Po določenem času se bolnik socialno prilagodi, simptomi psihopatološke motnje izginejo. Prvi izgine sindrom obsesivnih gibanj.

S svojim strahom se človek prilagaja življenju, v sebi najde moč za ohranitev notranjega miru. V tem primeru ima pomembna vloga podpora bližnjih ljudi, bolnik mora prenehati z občutkom svoje razlike in se naučiti soobstajati z ljudmi in pokazati družbeno dejavnost.

Za blago obliko OCD je značilna šibka manifestacija bolezni, brez nenadnih sprememb v stanju, takšna oblika ne zahteva bolnišničnega zdravljenja, zadostuje ambulantna raven. Simptomi postopoma izginejo. Od trenutka svetlega pojava bolezni do dosledno dobrega stanja lahko traja od 2 do 7 let.

Če so manifestacije psihastenične bolezni kompleksne, je tečaj nestabilen, obremenjen s strahovi in ​​obsesivnimi fobijami, s številnimi in večstopenjskimi rituali, potem je možnost za izboljšave majhna.

Sčasoma se simptomi koreninijo, postanejo stabilno težki, se ne odzivajo na zdravljenje, bolnik se ne odziva na zdravila in dela s psihiatrom, se po aktivni terapiji pojavijo recidivi.

Diferencialna diagnoza

Pomembna faza v diagnozi OCD je izključitev drugih bolezni pri bolnikih s podobnimi simptomi. Nekateri bolniki so med začetno diagnozo shizofrenije pokazali simptome obsesivno-kompulzivne motnje.

Ljudje so trpeli zaradi atipičnih obsesivnih misli, mešanja verskih in obrednih tem s spolnimi fantazijami ali pa so pokazali nenavadno, ekscentrično vedenje. Shizofrenija poteka počasi, v latentni obliki in potrebno je stalno spremljanje bolnikovega stanja.

Še posebej, če ritualne vedenjske formacije rastejo, postanejo vztrajne, se pojavijo antagonistične težnje, bolnik kaže popolno pomanjkanje povezave med dejanji in sodbami.

Paroksizmalno shizofrenijo je težko razlikovati od dolgotrajne obsesivne motnje z več strukturnimi simptomi.

To stanje se razlikuje od obsesivne nevroze v napadih tesnobe, vsakič ko je stanje panike močnejše in daljše. Oseba gre v paniko zaradi dejstva, da se je število obsesivnih združb povečalo, da so nelogično sistematizirane.

Takšen pojav postane povsem individualna manifestacija obsesij, nekaj, kar je bolnik lahko prej obvladoval, zdaj se je spremenil v kaos iz misli, fobij, fragmentov spominov, komentarjev drugih.

Bolnik vse besede in dejanja v svojem naslovu obravnava kot neposredno grožnjo in se odzove nasilno v odgovor, pogosto so ukrepi nepredvidljivi. Takšna slika simptomov je težavna, le skupina psihiatrov lahko izključi shizofrenijo.

Obsessivno-kompulzivno motnjo je prav tako težko razlikovati s sindromom Gilles de la Tourette, pri katerem živčni tik prizadene celotni zgornji del trupa, vključno z obrazom, rokami in nogami.

Bolnik iztisne jezik, naredi grimase, odpre usta, aktivno gestira, zamahne okončine. Glavna razlika sindroma Gilles de la Tourette je gibanje. So bolj grobe, kaotične, neumne. Psihološke motnje so veliko globlje kot pri OCD.

Genetski dejavniki

Ta vrsta motnje se lahko prenese od staršev na otroke. Statistični podatki kažejo, da je 7% staršev s podobnimi težavami, katerih otroci trpijo zaradi OCD, vendar ni jasnih dokazov o dednem prenosu nagnjenosti k OCD.

Napovedovanje razvoja OCD

Akutni potek OCD je mogoče zatreti s pomočjo zdravil, doseči stabilno stanje, obenem pa ohraniti socialno prilagodljivost. 8-10 mesecev neprekinjenega zdravljenja lahko pomembno izboljša stanje bolnika.

Pomemben dejavnik pri zdravljenju nevroze je zanemarjanje bolezni. Bolniki, ki so se v prvih mesecih prijavili za pomoč, kažejo boljše rezultate kot bolniki v fazi kroničnosti OCD.

Če bolezen traja dlje kot dve leti, poteka neprekinjeno v akutni obliki, ima nihanja (eksacerbacije nadomestijo obdobja miru), potem je napoved slaba.

To poslabša prognozo in prisotnost psihasteničnih simptomov pri človeku, nezdravo okolje ali stalni stres.

Metode zdravljenja

Bolezen ima širok nabor simptomov, vendar so splošna načela zdravljenja OCD enaka kot pri nevrozi in drugih duševnih motnjah. Največji učinek in trajne rezultate daje zdravilna terapija.

Zdravljenje z zdravili se začne po diagnozi, odvisno od individualnih značilnosti bolnika.

  • starost in spol bolnika;
  • socialno okolje;
  • simptomi OCD;
  • prisotnost sočasnih bolezni, ki lahko poslabšajo stanje.

Glavna značilnost obsesivno-kompulzivne motnje so dolga obdobja remisije. Stanje nihanja je pogosto zavajajoče, zdravilo se ustavi, kar je popolnoma nemogoče.

Brez zdravniškega recepta ni dovoljeno uravnavati odmerjanja zdravil. Dobre rezultate je mogoče doseči le pod nadzorom specialista. Intenzivna terapija, ki jo dajemo sama, ne bo pomagala odpraviti problema.

Eden od spremljevalcev OCD je depresija. Antidepresivi, ki se uporabljajo za zdravljenje, bistveno ublažijo simptome OCD, kar lahko zmede celotno sliko zdravljenja. Poleg tega bi morali drugi razumeti, da vam ni treba sodelovati v ritualih bolnika.

Zdravljenje z drogami

Odlični rezultati pri zdravljenju OCD so pokazali:

  • serotonergični antidepresivi;
  • benzodiazepinske anksiolitike;
  • beta-blokatorji (za lajšanje vegetativnih manifestacij);
  • Zaviralci MAO (reverzibilni) in triazinski benzodiazepini („Alprazolam“).

V prvem letu zdravljenja z zdravili ni očitnih znakov izboljšanja, to je posledica valovnega poteka bolezni, ki običajno zmede sorodnike in samega pacienta.

Zaradi tega se spremeni zdravnik, odmerek zdravil, samo zdravilo itd. Zdravila, ki se uporabljajo za diagnozo OCD, imajo »kumulativni učinek« - dolgo časa mora trajati za viden in trajen rezultat. Za zdravljenje bolnika se pogosto uporabljajo takšne tablete in injekcije kot Phenibut, Phenazepam in Glycine.

Psihoterapija

Glavna naloga psihoterapevta je vzpostaviti stik s pacientom. Produktivno sodelovanje je glavni ključ do uspeha pri zdravljenju vseh duševnih bolezni.

Psihiater naslavlja pacienta in vpliva na instinkt samoodržanja, predlaga idejo, da se je treba boriti, to je skupno delo, za katero je potrebno strogo upoštevati zdravnikova navodila.

Najtežja faza je premagovanje strahu pred zdravili, bolnik je pogosto prepričan v svoje škodljive učinke na telo.

Vedenjska psihoterapija

Ob prisotnosti ritualov je mogoče izboljšanje pričakovati le z uporabo celostnega pristopa. Pacient je ustvaril pogoje, ki izzovejo ustvarjanje ritualov, poskušajo preprečiti pojav reakcije na to, kar se dogaja. Po taki terapiji 70% bolnikov z zmernimi rituali in fobijami kaže na izboljšanje stanja.

V hujših primerih, kot pri panofobiji, se ta tehnika uporablja, da se zmanjša zaznavanje slabih impulzov, ki napajajo fobijo, dopolnjuje zdravljenje s čustveno podporo.

Socialna rehabilitacija

Pred nastopom izboljšanja zdravljenja zaradi drog je potrebno pacienta podpreti, navdihniti z mislijo o okrevanju, razložiti njegovo nezdravo stanje.

Tako psihoterapija kot zdravljenje z zdravili sta namenjena popravljanju vedenja, pripravljenosti za sodelovanje, zmanjševanju dovzetnosti za fobije. Da bi izboljšali medsebojno razumevanje, popravili obnašanje pacienta in njegovega okolja, odkrili skrite dejavnike, ki povzročajo poslabšanje stanja, je potrebna družinska terapija.

Pacienti, ki trpijo za panofobijo, zaradi resnosti simptomov potrebujejo medicinsko oskrbo, socialno rehabilitacijo in delovno terapijo.

Celovito delo s psihoterapevtom in spremljevalnimi tečaji omogoča odličen rezultat, povečuje učinek zdravil, vendar ga ni mogoče v celoti nadomestiti z zdravljenjem z zdravili.

Obstaja majhen odstotek bolnikov z OKS, ki so po delu s psihoterapevtom pokazali poslabšanje, uporabljene tehnike pa so zbudile misli, ki povzročajo breme ritualov ali fobij.

Zaključek

Duševne bolezni, nevroze, motnje - nemogoče je temeljito preučiti njihovo naravo, naravo in potek. Zdravljenje OCD zahteva dolgoročen vnos zdravil in nadzor strokovnjakov skozi celotno pacientovo življenje. Vendar pa obstajajo primeri, ko je oseba sposobna obvladati, premagati svoje strahove in se znebiti te diagnoze za vedno.

Obsesivno kompulzivna motnja (OCD): Kako se zdravi?

Vsaka duševna motnja zelo negativno vpliva na stanje živčnega sistema kot celote, takšna bolezen hitro »spodkopava« stabilnost nevronskih povezav in vpliva na vse ravni psih.

Sodobne metode zdravljenja nevrotičnih motenj, vključno z zdravili z zdravili, psihoterapijo in pomožnimi tehnikami, lahko dosežejo ozdravitev ali bistveno izboljšajo stanje skoraj vseh duševnih bolezni, vendar je izjemno pomembno, da pravočasno poiščete zdravniško pomoč in strogo upoštevate zdravstvena priporočila. Še posebej pomembno je, da se zdravljenje bolezni, kot je obsesivno-kompulzivna motnja ali obsesivno-kompulzivna motnja, začne pravočasno.

Kaj je OCD

Obsesivno-kompulzivna motnja (OCD) ali nevroza obsesivno-kompulzivne motnje je duševna motnja, pri kateri pacienti občasno razvijajo obsesivne misli ali dejanja.

Najpogosteje se počutijo strah, tesnoba in tesnoba, ko se pojavijo določene misli in se s pomočjo določenih dejanj poskušajo znebiti neprijetnih izkušenj.

Resnost bolnikovega stanja se lahko bistveno razlikuje - od manjše anksioznosti, zaradi katere se vrnete in preverite, ali so vrata zaklenjena ali je likalnik izklopljen, do stalnega obsesivnega gibanja ali ustvarjanja kompleksnih ritualov, ki so namenjeni zaščiti pred zlim duhom.

Običajno se ta bolezen razvije iz živčne izčrpanosti, prenesenega stresa, hude somatske bolezni ali dolgotrajne travmatične situacije.

Dejavniki tveganja za razvoj vključujejo tudi dednostne in karakterne lastnosti.

Obstajajo 3 oblike bolezni:

  1. Opsesivne misli ali refleksije - "duševni žvečilni gumi." Pri tej obliki bolezni se pacienti ne morejo znebiti stalnih misli, idej, praznih misli, včasih se jim zdi, da so te misli »vsiljene«, kot da bi jih nekdo »dal v glavo« ali pa samo preživljal čas in razmišljal glasno ali o sebi o kateri koli temi, in ti argumenti nimajo nobene praktične koristi, se ne končajo s sklepi in oseba jih ne more prekiniti po volji.
  2. Opsesivno delovanje - nenehno ponavljajoče se akcije lahko izvede pacient z določenim ciljem ali kot da bi bil izveden brez njegove udeležbe. Včasih takšni rituali pomagajo osebi, da se počuti varno, »nadzira« situacijo, na primer, da mi brezhibno umiva roke, pacient se skuša izogniti nevarnosti okužbe, toda obračanje las na prste, dotikanje nog po tleh in drugi podobni gibi pacienti običajno ne prepoznajo.
  3. Mešana oblika. Obenem obstajajo obsesivne misli in dejanja.

Za vse oblike motenj, za katere je značilna nezmožnost bolnika, da nadzira svoje misli ali vedenje, povečano anksioznost, sumničavost. Sindrom opsesivno stanje se pojavlja enako pogosto pri obeh spolih in se lahko razvije pri otrocih, starejših od 10 let.

Metode zdravljenja

Zdravljenje obsesivno-konvulzivne motnje naj opravljajo le strokovnjaki. Pogosto bolniki ne razumejo resnosti njihovega stanja ali ne želijo poiskati pomoči pri psihiatrih, raje se zdravijo sami ali s pomočjo metod ljudskega zdravljenja. Vendar lahko takšno zdravljenje povzroči dramatično ovrednotenje bolnikovega stanja ali povzroči razvoj hujšega živčnega zloma.

Te metode se lahko uporabljajo samo za najlažje oblike motnje in če ima bolnik dovolj moči volje in je sposoben sam nadzorovati proces zdravljenja. Če želite to narediti, mora bolnik samostojno ugotoviti, kaj točno je povzročil razvoj nevroze, jasno nadzor nad njegovim stanjem, ugotavlja, kdaj in zaradi česar ima obsesivne misli ali gibanja, kot tudi naučiti "stikalo", postopoma nadomešča te simptome.

Za zdravljenje in preprečevanje OCD je zelo pomembno izboljšati stanje živčnega sistema in organizma kot celote. Za to so priporočene številne dejavnosti. Poleg spreminjanja življenjskega sloga, povečanja časa spanja in počitka, pravilne prehrane in preprečevanja slabih navad se morajo pacienti naučiti nadzorovati tok svojih misli in jasno razlikovati med nalogami.

Da bi to naredili, je priporočljivo narediti dnevni seznam o tem, kaj je treba storiti (potrebno je zagotoviti, da seznam ne postane obsesivna ideja), narediti nekakšen šport - aktivna telesna aktivnost pomaga "zamenjati" misli in se znebiti nevroze obsesivnih gibanj in se naučiti sprostiti..

Vsakega pacienta, ki trpi za obsesivno-kompulzivno motnjo, je treba porabiti vsak dan 1-2 uri po pouku, kar pripomore k razbremenitvi živcev in prinaša pozitivna čustva. To je lahko ples, poslušanje najljubše glasbe, plavanje, sprehod na svežem zraku, vsak hobi, glavna stvar je popolno preklapljanje in uživanje v razredih.

Strogo ni primeren za sproščujoče gledanje televizije ali sedenje za računalnikom. Če bolniki nimajo najljubših aktivnosti in hobijev, je priporočljivo, da eno uro preživite v kopalnici, se uležete, poslušate zvoke narave ali se sprehodite v najbližjem trgu.

Zdravljenje z drogami

Zdravljenje opsesivno-obstruktivnega sindroma se izvaja s pomočjo:

  1. Antidepresivi (fluoksetin, sertralin, paroksetin, azafen). Zdravila v tej skupini pomagajo normalizirati raven nevrotransmiterjev v krvi, zaradi tega se stanje živčnega sistema normalizira, depresija, apatija in zmanjšanje razpoloženja izginejo. Antidepresivi za obsesivno-kompulzivne motnje so predpisani le za dolgotrajne in hude bolezni, saj se njihov učinek pojavi šele po nekaj tednih od začetka zdravljenja, zdravila pa je treba vzeti v 4-6 mesecih.
  2. Anksiolitiki ali pomirjevala (klonazepam, bromazepam, alprozalam). Ta zdravila zmanjšujejo razdražljivost živčnega sistema, varujejo bolnike pred anksioznostjo, anksioznostjo, strahovi itd. Pri lahki in zmerni resnosti obsesivne nevroze pri odraslih je zdravljenje te skupine zdravilo te skupine. Hitro in učinkovito razbremenijo bolnike z glavnimi simptomi motnje, začnejo delovati šele po nekaj dneh in se izvajajo s tečaji od 2 tednov do 1 meseca.
  3. Nevroleptiki. Zdravila, ki imajo sposobnost blokiranja kakršnih koli patoloških procesov v možganih, imajo izrazite stranske učinke in imajo veliko kontraindikacij. Uporablja se samo za zdravljenje hudih motenj s hudimi simptomi psihopatologije. Najpogosteje se uporablja v primerih, ko se bolniki pritožujejo, da so "naloženi" na misli ali dejanja s strani ali kadar ne morejo obvladati agresivnih ali samomorilnih misli in namer. Za zdravljenje OCD se praviloma uporabljajo atipični antipsihotiki - rispolept, olanzapin, kvetiapin in drugi. Priprave iz te skupine je treba uporabljati strogo predpisano in samo pod nadzorom zdravnika.

Psihoterapija

Za popravek državne uporabe:

  1. Kognitivno-vedenjska psihoterapija - terapija, ki temelji na mislih, pomaga pacientu prenehati z ocenjevanjem in nadzorovanjem lastnih negativnih izkušenj. Težava večine bolnikov z OCD ni, da doživljajo negativna čustva, da jih doživljajo vsi ljudje, temveč da poskušajo nadzorovati ali se znebiti teh izkušenj. Na terapiji se spodbuja, da si dovolijo, da izkusijo kakršna koli čustva in se ne počutijo krive glede tega, občutek manjvrednosti in druge destruktivne emocije. Dovolite si, da doživite strah in druga negativna čustva, se bolniki znebite potrebe po nadzoru ali se znebite njih z obsesivnimi gibanji ali rituali. Zavedanje o tem, od kod prihajajo ti strahovi, pomaga najti pravo rešitev problema.
  2. Hipnosugestivna psihoterapija - kombinacija hipnoze in sugestije, učinkovito odpravlja bolnike pred sindromom obsesivnega gibanja. S preizkušanjem neprijetnih situacij pod hipnozo se pacienti razbremenijo svojega strahu pred njimi, predlog novih, prilagodljivih odnosov pa pomaga pri obvladovanju stresa, ne da bi se zatekali k ritualom in obsesijam.
  3. Metoda "ustavljanja misli" se nanaša na vedenjsko terapijo, vendar se pogosto uporablja pri zdravljenju obsesivno-kompulzivne nevroze. Pri tej tehniki se bolnika naučimo, da se ustavi v času, ko se pojavijo obsesivne misli ali gibi, in oceni njihovo stanje »s strani«. To pomaga pacientu ugotoviti, ali je njegov strah resničen in ali ga ni mogoče obvladati z enostavnejšimi metodami.

Psihoterapija v primeru obsesivno-kompulzivne motnje naj bi bolniku pomagala razumeti vzrok živčnega zida, naučila ga je premagati svoje strahove ali najti način, kako se z njimi soočiti samostojno.

Avtor članka: psihiater Shaimerdenova Dana Serikovna

Obsesivno kompulzivna motnja - zdravljenje

Zdravila, ki se uporabljajo v obsesivno kompulzivno motnjo

V preteklosti so obsesivno-kompulzivne motnje veljale za stanje, odporno na zdravljenje. Tradicionalne metode psihoterapije, ki temeljijo na psihoanalitičnih načelih, so bile le redko uspešne. Razočaranje in rezultati uporabe različnih zdravil. Vendar se je v 80. letih prejšnjega stoletja stanje spremenilo zaradi nastajanja novih metod vedenjske terapije in farmakoterapije, katerih učinkovitost je bila potrjena v obsežnih študijah. Najbolj učinkovita oblika vedenjske terapije za obsesivno-kompulzivno motnjo je metoda izpostavljenosti in preprečevanja reakcije. Razlaga je sestavljena iz postavljanja pacienta v situacijo, ki izzove nelagodje, povezano z obsedenostjo. Hkrati bolnikom dajo navodila, kako se upreti izvajanju kompulzivnih ritualov - opozorilnih reakcij.

Glavne oblike zdravljenja obsesivno-kompulzivne motnje so klomipramin ali selektivni inhibitorji prevzema serotonina (SSRI). Klomipramin, ki ima triciklično naravo, je zaviralec ponovnega privzema serotonina.

Moderna doba farmakoterapije obsesivno-kompulzivne motnje se je začela v drugi polovici 60. let prejšnjega stoletja z opažanjem, da je klomipramin, ne pa tudi drugi triciklični antidepresivi (kot je imipramin) učinkovit pri obsesivno-kompulzivni motnji. Clomipramine, 3-kloro analog tricikličnega imipramina, je 100-krat bolj zaviran s prevzemom serotonina kot prvotne snovi. Te posebne klinične in farmakološke značilnosti klomipramina nam omogočajo oblikovanje hipoteze o vlogi serotonina v patogenezi obsesivno-kompulzivne motnje. Prednost klomipramina pred placebom in ne-serotonergičnimi antidepresivi potrjujejo številne študije z dvojno slepo kontrolo. Učinek klomipramina v obsesivno-kompulzivni motnji je bil previden. Klomipramin je bilo prvo zdravilo, ki ga je odobrila FDA za uporabo v ZDA za obsesivno-kompulzivno motnjo. Desmetilklomipramin, glavni presnovek klomipramina, učinkovito blokira prevzem serotonina in noradrenalina. Pri dolgotrajnem zdravljenju desmetilklomipramin doseže višjo koncentracijo v plazmi kot osnovna snov. Večino neželenih učinkov klomipramina je mogoče napovedati na podlagi njegovega odnosa z različnimi receptorji. Podobno kot pri drugih tricikličnih antidepresivih se pri zdravljenju s klomipraminom pogosto pojavijo neželeni učinki, ki jih povzroči blokiranje acetilholinskih receptorjev (npr. Suha usta ali zaprtje). Hkrati pa se navzea in tremor med jemanjem klomipramina pojavljata tako pogosto, kot pri uporabi SSRI. Pri prejemanju klomipramina se lahko pojavita tudi impotenca in anorgazmija. Mnogi bolniki se pritožujejo zaradi zaspanosti in povečanja telesne mase. Zlasti zaskrbljujoča je možnost, da bi klomipramin podaljšal interval QT in povzročil epileptične napade. Tveganje epileptičnih napadov se znatno poveča z imenovanjem odmerkov, ki presegajo 250 mg / dan. Namerno jemanje velikega odmerka klomipramina (prevelik odmerek) je lahko smrtno.

V zadnjih letih so klinično preskušanje antidepresivov nove generacije, ki so hkrati močni in selektivni inhibitorji ponovnega privzema serotonina, izvedeni z obsesivno-kompulzivno motnjo. Ta skupina vključuje fluvoksamin, paroksetin, sertralin, fluoksetin in citalopram. Za razliko od klomipramina nobeno od teh zdravil ne izgubi selektivnosti z blokiranjem ponovnega privzema serotonina in vivo. Poleg tega, za razliko od klomipramina in drugih tricikličnih zdravil, ta zdravila nimajo pomembnega učinka na histamin, acetilholinske receptorje in alfa-adrenergične receptorje. Doslej so se klinična preskušanja izkazala za učinkovita pri obsesivno-kompulzivnih motnjah vseh obstoječih SSRI. Kot pri klomipraminu je bil fluvoksamin učinkovitejši proti obsesivno-kompulzivnim simptomom kot desipramin. V ZDA je FDA dovolila uporabo fluvoksamina, fluoksetina, paroksetina in sertralina pri odraslih z obsesivno-kompulzivno motnjo pri odraslih. Tudi anti-obsesivni učinek fluvoksamina je potrjen pri otrocih. SPSRI na splošno dobro prenašajo bolniki. Najpogostejši neželeni učinki so slabost, zaspanost, nespečnost, tremor in spolna disfunkcija, zlasti anorgazmija. Hkrati pa ni resnih pomislekov glede varnosti zdravljenja in tveganje prevelikega odmerjanja drog je majhno.

Antidepresivi, ki nimajo pomembnega blokirnega učinka na prevzem serotonina (na primer, desipramin), so običajno neučinkoviti pri obsesivno-kompulzivni motnji. V zvezi s tem obsesivno-kompulzivna motnja močno nasprotuje depresiji in panični motnji, ki se, kot kaže večina študij, enako dobro odziva na antidepresive - ne glede na stopnjo selektivnosti njihovega učinka na prevzem kateholamina. Te in druge razlike najdemo v primerjalni oceni učinkovitosti zdravil in elektrokonvulzivne terapije (EKT) pri obsesivno-kompulzivni motnji, depresiji in panični motnji. Kljub temu je učinkovitost SSRI in klomipramina v obsesivno-kompulzivni motnji nižja kot pri depresiji ali panični motnji. Medtem ko je pri depresiji in panični motnji odziv na zdravljenje pogosto značilen za "vse ali nič", potem je z obsesivno-kompulzivno motnjo bolj verjetno, da bo ocenjen in pogosto nepopoln. Na podlagi strogih meril učinkovitosti je klinično pomembno izboljšanje zdravljenja SSRI ali klomipramina mogoče opaziti le pri 40-60% bolnikov z obsesivno-kompulzivno motnjo.

Blokada ponovnega privzema serotonina je verjetno le prvi korak v verigi procesov, ki na koncu določajo protisamostiven učinek. Na podlagi podatkov iz elektrofizioloških študij na laboratorijskih živalih so raziskovalci predlagali, da je mehanizem delovanja SSRI v obsesivno-kompulzivni motnji povezan s povečanjem serotonergičnega prenosa v orbitofrontalni skorji, kar je opaziti pri daljši uporabi teh zdravil.

Ker trenutno obstaja več učinkovitih zaviralcev prevzema serotonina, je za izbiro pomembno vedeti, ali se razlikujejo v anti-obsesivni aktivnosti. Metaanaliza rezultatov multicentrične študije kaže, da je klomipramin boljši od fluoksetina, sertralina in fluvoksamina. Vendar je treba rezultate meta-analize uporabljati previdno - odvisno je od različnih značilnosti bolnikov, vključenih v različne študije. Zgodnejše multicentrične študije klomipramina so bile izvedene v času, ko ni bilo drugih učinkovitih sredstev, poznejše študije pa so pogosto vključevale bolnike, odporne na druga zdravila (vključno z yumipraminom). Najboljši način za primerjavo učinkovitosti zdravil je izvedba neposredne primerjalne randomizirane študije z dvojno slepo kontrolo. Nedavno so bili objavljeni rezultati več takšnih študij, v katerih so primerjali učinkovitost SSRI in klomipramina. Na splošno te študije niso pokazale prednosti klomipramina pred SSRI. Kar se tiče stranskih učinkov, je bil rezultat drugačen. Pri SSRI je manj resnih neželenih učinkov kot pri klomipraminu, toleranca SSRI pa je bila na splošno boljša od klomipramina.

Začetna faza zdravljenja obsesivno-kompulzivne motnje

Prepoznavanje in pravilno diagnosticiranje obsesivno-kompulzivne motnje je prvi korak k pravilnemu zdravljenju tega stanja. Na primer, bolniki z obsesivno-kompulzivno motnjo pogosto razvijejo simptome depresije in anksioznosti, in če jim zdravnik posveti pozornost, vendar ne opazi manifestacij obsesivno-kompulzivne motnje, bo zdravljenje, ki jim je predpisano, neučinkovito, saj ne vsi antidepresivi in ​​le nekaj anksiolitikov (in potem veliko vprašanje) imajo antispecifično aktivnost. Po drugi strani je lahko terapija, ki je učinkovita pri obsesivno-kompulzivni motnji, neučinkovita pri zdravljenju druge motnje, kot so blodnje motnje pri shizofreniji ali obsesivno-kompulzivna osebnostna motnja.

Zdravljenje obsesivno-kompulzivne motnje se mora začeti z 10-12 tedni jemanja enega od SSRI v ustreznem odmerku. Prednost imajo SSRI, ker so bolje prenašani in varnejši kot klomipramin, vendar niso slabši od učinkovitosti. Pri izbiri zdravila iz skupine se SSRI vodijo po profilu pričakovanih stranskih učinkov in farmakokinetičnih značilnosti. Skoraj nemogoče je napovedati, katero zdravilo bo pri tem bolniku učinkovitejše. V zgodnji fazi zdravljenja je glavni problem zagotoviti pacientovo skladnost in ga prepričati, da zdravilo vzame strogo v skladu s predpisano shemo. Posebne težave nastanejo zaradi dejstva, da simptomi, čeprav lahko povzročijo izrazito nelagodje in funkcionalno okvaro, trajajo več let, bolniki pa se skoraj nanje navadijo. Odmerek SSRI se lahko postopno poveča vsakih 3–4 dni z ambulantnim zdravljenjem (in nekoliko hitreje z bolnišničnim zdravljenjem), vendar se ob pojavu neželenih učinkov (zlasti slabosti) zmanjša hitrost povečanja odmerka. Fluoksetin, paroksetin, sertralin in citalopram lahko dajemo enkrat na dan. Navodilo za uporabo priporoča začetek zdravljenja s klomipraminom in fluvoksaminom iz dvojnega odmerka, vendar se v večini primerov te droge lahko jemljejo enkrat na dan, ponavadi ponoči, saj pogosto povzročajo sedativni učinek. Nasprotno ima fluoksetin aktivirni učinek, zato ga je bolje vzeti zjutraj, da zdravilo ne moti spanja. Če ima bolnik med jemanjem fluvoksamina nespečnost, je treba shemo spremeniti tako, da je glavni del dnevnega odmerka ali celoten dnevni odmerek predpisan zjutraj.

Čeprav se strokovnjaki strinjajo, da bi bilo potrebno ustrezno trajanje poskusnega zdravljenja z antidepresivom 10 do 12 tednov, so njihova mnenja o ravni ustreznega odmerka manj jasna. Nekatere (vendar ne vse) študije SSRI in klomipramina, v katerih so bile odmerke zdravil fiksne, kažejo, da so višji odmerki obsesivno-kompulzivne motnje učinkovitejši od nižjih. V primeru paroksetina odmerek 20 mg ni presegel ucinkovitosti placeba, minimalni ucinkoviti odmerek pa je bil 40 mg / dan.

Študije s fluoksetinom v obsesivno-kompulzivni motnji so pokazale, da je odmerek 60 mg / dan učinkovitejši od odmerka 20 mg / dan, vendar so bili tudi odmerki 20 in 40 mg / dan učinkovitejši od placeba. Vendar pa je v odmerku 60 mg / dan fluoksetin povzročil neželene učinke pogosteje kot pri nižjih odmerkih. V praksi je priporocljivo predpisati fluoksetin v odmerku 40 mg / dan približno 8 tednov - in šele potem sprejeti odlocitev t

O nadaljnjem povečanju odmerka. Za pravilno oceno učinkovitosti zdravila je treba opredeliti merila za ustreznost poskusnega zdravljenja. Zdravljenje s klomipraminom, fluvoksaminom, fluoksetinom, sertralinom, paroksetinom in citalopramom naj traja od 10 do 12 tednov, minimalni dnevni odmerek zdravila pa mora biti 150, 150, 40, 150, 40 in 40 mg. Čeprav se zdi, da je poskusno zdravljenje s fluoksetinom v odmerku 40 mg / dan 8–12 tednov primerno, je treba sklepati o odpornosti na fluoksetin šele po povečanju odmerka na 80 mg / dan (pod pogojem, da zdravilo dobro prenaša).

Multicentrična študija fluvoksamina pri mladostnikih in otrocih, starih 8 let in več, z obsesivno-kompulzivno motnjo je pokazala, da je treba pri tej starosti zdravljenje začeti z odmerkom 25 mg ponoči. Nato vsakih 3-4 dni odmerek povečajte za 25 mg, do največ 200 mg / dan. Fluvoksamin je treba začeti z odmerkom 75 mg / dan 2-krat na dan, večino odmerka pa ponoči. Starejši ljudje in bolniki z jetrno insuficienco ponavadi uporabljajo nižje odmerke.

Dolgotrajna terapija za obsesivno kompulzivno motnjo

Še vedno ni jasno, kako dolgo naj bolniki z obsesivno-kompulzivno motnjo vzamejo zdravilo po odzivu na poskusno zdravljenje. V praksi večina bolnikov še naprej jemlje zdravilo vsaj 1 leto, v nekaterih primerih je potrebno stalno zdravljenje. Verjetnost ponovitve v primeru nenadne prekinitve zdravljenja z antidepresivi v obsesivno-kompulzivni motnji je zelo visoka - v nekaterih študijah doseže 90%. V zvezi s tem je potrebna posebna kontrolirana študija, da se ugotovi, ali postopno umikanje zdravila dolgo časa (npr. Za 6 mesecev ali več), kot je običajno v klinični praksi, vodi do nižje stopnje ponovitve bolezni. Alternativa postopnemu, a enakomernemu umiku zdravila je lahko zmanjšanje odmerka na novo stabilno raven. Kot kažejo klinične izkušnje in nedavna študija, je lahko vzdrževalni odmerek za obsesivno-kompulzivno motnjo nižji od tistega, ki je potreben za dosego začetnega terapevtskega učinka.

Ob nenadnem preklicu klomipramina, paroksetina, fluvoksamina in sertralina se lahko pojavijo neželeni učinki. Relativno redko so poročali o odtegnitvenem sindromu z nenadnim prekinitvijo zdravljenja s fluoksetinom, kar je mogoče pojasniti z daljšim obdobjem polovične eliminacije primarne droge in njenega presnovka norfluoksetin. Kompleks simptomov med odpovedjo SSRI je variabilen, vendar še posebej pogosto vključuje gripi podobne simptome, vrtoglavico, omotico, nespečnost, žive sanje, razdražljivost in glavobol, ki trajajo več dni, včasih tudi več kot 1 teden. Čeprav resni neželeni učinki niso registrirani, ti simptomi povzročajo hude nelagodje bolnikom. Da bi zmanjšali tveganje za umik, je priporočljivo postopoma zmanjšati odmerek klomipramina in vseh SSRI, razen fluoksetina.

Popravek stranskih učinkov

Zaradi kronične narave bolezni lahko tudi blagi stranski učinki zdravil pomembno vplivajo na skladnost in kakovost življenja bolnikov. Kot kažejo klinične izkušnje, imajo bolniki z dolgotrajno terapijo s klomipraminom pogosto povečanje telesne mase, zaspanost, spolno disfunkcijo (impotenca ali anorgazmija), suha usta, zadrževanje urina, zaprtje in tremor. Med jemanjem klomipramina je mogoče zvišati raven jetrnih transaminaz v krvi, zato je treba teste jeter opraviti vsaj enkrat na leto. Ista priporočila so pomembna za domnevni hepatitis. Dodajanje zdravila, ki poveča koncentracijo tricikličnih antidepresivov v plazmi, lahko zahteva zmanjšanje odmerka klomipramina. Pri dolgotrajni uporabi SSRI lahko bolnike motijo ​​dnevna zaspanost, motnje spanja, anorgazmija, povečanje telesne teže (ne tako pogosto kot pri jemanju klomipramina), tremor. Zaspanost je najbolj izrazita zjutraj in se še posebej pogosto kaže v monotonih aktivnostih, na primer pri vožnji avtomobila. Ker so neželeni učinki pogosto odvisni od odmerka, je treba, kadar se pojavijo, odmerek zdravila najprej zmanjšati. V nekaterih primerih za odpravo nespečnosti ali spolne disfunkcije prihaja do imenovanja dodatnih sredstev.

Pri prisotnosti nespečnosti pri bolnikih, ki prejemajo SSRI, je pomembno izključiti možnost, da je to posledica neustreznega zdravljenja za komorbidno depresijo ali nenehne obsedene misli. Če so ti razlogi izključeni, je priporočljivo predpisati zdravilo za odpravo tega neželenega učinka. Najpogosteje se v tej situaciji uporablja antidepresivni trazodon, ki je derivat triazolopiridina (50-100 mg ponoči), ker ima pomirjevalni učinek, ne povzroča odvisnosti. Alternativa trazodonu je lahko benzodiazepin s hipnotičnim učinkom. Poudariti je treba, da lahko fluvoksamin poveča plazemsko koncentracijo triazolobenzodiazepinov (na primer alprazolama) z zaviranjem njegove presnove v jetrih, vendar ne vpliva na presnovo lorazepama. Zolpidem se strukturno razlikuje od benzodiazepinov, čeprav je agonist benzodiazepinskih receptorjev. Prednost ima pred benzodiazepini, saj je po nekaterih podatkih amnezični učinek manj odvisen. Razvoj spolne disfunkcije pri bolnikih, ki jemljejo psihotropna zdravila, vedno zahteva celovito raziskavo, da se ugotovijo njeni vzroki. V primerih, ko je lahko povezana z jemanjem zdravila, nudite več možnosti za ukrepanje. Poročali so, da citroheptadin, antihistaminik, ki blokira tudi receptorje 5-HT2, obrne razvoj anorgazmije in zapoznele ejakulacije, ki jo povzročajo serotoninergična zdravila, zlasti fluoksetin. Vendar pa je med jemanjem ciproheptadina pogosto opažena zaspanost, ki je lahko odvisna od odmerka. Glede na majhno odprto študijo lahko antagonist a2-adrenoreceptorja yohimbine prepreči neželene učinke na spolno snov klomipramina in fluoksetina. Opisan je tudi primer regresije spolne disfunkcije pri 50-letnem pacientu, ki ga je povzročil fluoksetin z dodatkom bupropiona. Mehanizem pozitivnega učinka bupropiona na spolno funkcijo ostaja nejasen. Poročali so tudi o pozitivnem učinku počitnic na droge, ki je bil ugotovljen v odprti študiji pri 30 bolnikih s spolno disfunkcijo, ki jo povzročajo SSRI. Bolniki, ki so jemali paroksetin in sertralin, ne pa fluoksetin, so poročali o pomembnem izboljšanju spolne funkcije po dvodnevnem zdravilnem dopustu.

Pristopi k zdravljenju odpornih primerov obsesivno-kompulzivne motnje

Kljub napredku v farmakoterapiji obsesivno-kompulzivne motnje, približno 50% bolnikov ne doseže želenega učinka z enim samim zdravilom. Še več, tudi v primerih, ko opazimo pozitiven učinek, je možno popolnoma odpraviti simptome le v majhnem delu. V zvezi s tem so potrebni novi, naprednejši pristopi k zdravljenju obsesivno-kompulzivne motnje, odporne na zdravljenje z zdravili.

Povečajte odmerek in nadomestite antidepresiv. Če jemanje SSRI ali klomipramina ni bilo dovolj učinkovito, se lahko z dobro prenašanjem zdravila njegov odmerek poveča na najvišjo priporočeno raven. Na srečo so SSRI ponavadi varni tudi pri visokih odmerkih. Nasprotno pa se klomipramina običajno ne sme dajati v odmerku, ki presega 250 mg / dan, brez skrbnega medicinskega spremljanja (na primer rednega EKG) in strogih indikacij.

Čeprav se v literaturi govori o izvedljivosti predpisovanja SSRI za neučinkovitost klomipramina, obstajajo številni primeri, da lahko SSRI izboljšajo bolnikovo stanje, če se je drugo zdravilo, vključno s klomipraminom, izkazalo za neučinkovito. Avtorji takšnih poročil priporočajo predpisovanje novega SSRI, če ustrezno poskusno zdravljenje drugega predstavnika tega razreda ni bilo uspešno. Z delnim učinkom se običajno priporoča prehod na kombinirano zdravljenje. Če bolnik ne prenaša nobenega od SSRI-jev, je priporočljivo poskusiti drugo zdravilo in ga izbrati glede na možne neželene učinke.

Z neučinkovitostjo SSRI ali klomipramina se lahko predpišejo drugi razredi antidepresivov. Predhodni dokazi kažejo, da je venlafaksin učinkovit pri nekaterih bolnikih z obsesivno-kompulzivno motnjo. Fenelzin, zaviralec monoaminooksidaze, je lahko koristen tudi pri obsesivno-kompulzivni motnji, vendar je v skladu s kliničnimi podatki vnaprej nemogoče predvideti, kateri od bolnikov je učinkovit.

Kombinirana terapija: dodajanje drugega zdravila k SSRI ali klomipraminu.

Če je monoterapija s SSRI ali klomipraminom povzročila le delno izboljšanje ali če sta bila dva cikla poskusnega zdravljenja z različnimi SSRI neuspešna, je indicirana kombinirana terapija. Do danes večina strategij kombinirane terapije vključuje dodajanje drugega zdravila v predhodno predpisan SSRI ali klomipramin, ki lahko modulira serotonergični prenos, npr. Triptofan, fenfluramin, litij, buspiron, pindolol ali drug SSRI. Možno je tudi dodati nevroleptik.

Opisani so samo izolirani primeri, v katerih je bilo učinkovito dodati triptofan, aminokislinski predhodnik serotonina. Trenutno se v Združenih državah ne uporabljajo peroralni triptofanski zdravili zaradi tveganja eozinofilnega mialgičnega sindroma, zelo resne bolezni krvi in ​​vezivnega tkiva z možno smrtjo.

V majhnih odprtih študijah je dodajanje d, 1-fenfluramina (pondimena) ali deksfenfluramina (reduks) SSRI, ki povečajo sproščanje serotonina in blokira njegovo prevzemanje, povzročilo zmanjšanje simptomov obsesivno-kompulzivne motnje. Vendar kontroliranih študij teh zdravil niso izvajali. Septembra 1997 je proizvajalec (Wyeth-Ayerst) umaknil droge s trga po poročanju o hudih srčnih zapletih. Poleg tega so z uporabo teh snovi možni resni zapleti, kot so primarna pljučna hipertenzija, nevrotoksični učinki in serotoninski sindrom (v kombinaciji s SSRI).

Dokazano je, da dodatek litija poveča učinek antidepresivov z depresijo. Domneva se, da litij ojača delovanje antidepresivov, kar povečuje serotonergični prenos s povečanjem presinaptičnega sproščanja serotonina v nekaterih delih možganov. Kljub več zgodnjim spodbudnim poročilom, učinkovitost dodajanja litija v obsesivno-kompulzivno motnjo ni bila potrjena v kontroliranih študijah. Čeprav je učinkovitost litija v obsesivno-kompulzivni motnji na splošno nizka, je pri nekaterih bolnikih lahko koristna, zlasti v primeru hudih depresivnih simptomov.

V dveh odprtih študijah je dodajanje delnega agonista 5-HT1 receptorja buspironu predhodno uporabljenemu fluoksetinu povzročilo izboljšanje pri bolnikih z obsesivno-kompulzivno motnjo. Vendar pa ti spodbudni podatki niso bili potrjeni v treh poznejših študijah z dvojno slepo kontrolo. Dodajanje buspirona je lahko koristno pri bolnikih z obsesivno-kompulzivno motnjo s sočasno generalizirano anksiozno motnjo.

Pindolol je neselektivni antagonist beta-adrenergičnega receptorja, ki ima tudi visoko afiniteto za receptorje 5-HT1A in blokira presinaptično delovanje agonistov receptorja 5-HT1A. Nekatere študije so pokazale, da lahko pindolol oslabi ali poveča učinek antidepresivov pri depresiji. Podobne študije v obsesivno-kompulzivnih motnjah še niso omogočile dokončnega zaključka, vendar so trenutno v teku dodatne študije.

Pri nekaterih bolnikih z obsesivno-kompulzivno motnjo, odporno na monoterapijo s SSRI, zdravniki hkrati predpisujejo dva SSRI. Vendar pa je ta strategija empirično in teoretično malo upravičena. Prednosti predpisovanja dveh zdravil SSRI nad visokim odmerkom posameznega zdravila je težko razložiti na podlagi sedanjih konceptov farmakodinamike teh učinkovin. Potrebne so dvojno slepe kontrolirane študije, v katerih so primerjali učinkovitost jemanja dveh zdravil z monoterapijo z visokim odmerkom SSRI.

Čeprav samo nevroleptiki pri OCD niso učinkoviti, obstajajo dokazi, da je lahko kombinacija SSRI in nevroleptikov koristna pri nekaterih bolnikih z obsesivno-kompulzivno motnjo, povezano s tiki. Kot kažejo dvojno slepe, s placebom nadzorovane študije, lahko dodatek haloperidola fluvoksaminu pri bolnikih, odpornih na antidepresive, povzroči izboljšanje. V eni študiji so opravili randomizacijo bolnikov, ki so bili odporni na fluoterapijo s fluvoksaminom. V naslednjih 4 tednih so bolnikom poleg fiksnega odmerka fluvoksamina predpisali tudi haloperidol ali placebo. Izkazalo se je, da je kombinacija haloperidola in fluvoksamina pri bolnikih s komorbidnimi tiki povzročila pomembnejše zmanjšanje simptomov obsesivno-kompulzivne motnje. Po predhodnih podatkih lahko atipični nevroleptični riž peridon (rispolept), ki blokira tako dopaminske kot serotoninske 5-HT2 receptorje, zmanjša obsesivno-kompulzivne motnje, kadar jih dodamo SSRI.

Nove in eksperimentalne terapije za obsesivno-kompulzivno motnjo

Za obsesivno-kompulzivno motnjo se uporabljajo tudi številne druge oblike zdravljenja. Najprej je treba omeniti intravensko dajanje klomipramina, edine metode, katere učinkovitost potrjujejo bolj ali manj prepričljivi empirični podatki. V zadnjem času se je z obsesivno kompulzivno motnjo začela študija o učinkovitosti predhodnika "drugega mediatorja" inozitola. Trenutno se pri bolnikih s PANDAS-om izvajajo klinična preskušanja imunomodulatornih zdravil (npr. Prednizolona, ​​plazmafereze, imunoglobulina IV) ali antibakterijskih zdravil (npr. Penicilina).

Nefarmakološko zdravljenje obsesivno-kompulzivne motnje vključuje elektrokonvulzivno terapijo (EKT) in nevrokirurško intervencijo. ECT, za katerega velja, da je »zlati standard« za zdravljenje depresije pri obsesivno-kompulzivni motnji, je verjetno omejen, kljub nekaterim poročilom o njegovi učinkovitosti v primerih, ki so odporni na zdravljenje z zdravili. V nekaterih primerih je bil pozitiven učinek EKT kratkotrajen.

Sodobne stereotaktične nevrokirurške metode se ne smejo enačiti s prej uporabljenimi precej surovimi nevrokirurškimi posegi. Nedavne študije kažejo, da lahko stereotaktično uničenje snopa traku (cingulotomija) ali sprednje stegne notranje kapsule (kapsulotomija) pri nekaterih bolnikih z obsesivno-kompulzivno motnjo povzroči pomembno klinično izboljšanje brez resnih stranskih učinkov. Vendar številna vprašanja, povezana z nevrokirurškim zdravljenjem obsesivno-kompulzivne motnje, ostajajo neodgovorjena:

  1. Kakšna je dejanska učinkovitost kirurškega zdravljenja (v primerjavi s placebom)?
  2. Katera tehnika (tsinolotomija, kapsulotomija, limbična levkotomija) je bolj učinkovita in varna?
  3. Katere cilje je najbolj primerno za izpostavljanje?
  4. Ali je mogoče predvideti učinkovitost stereotaktičnih operacij na podlagi kliničnih podatkov?

Trenutno je treba stereotaktično psiho-kirurgijo obravnavati kot zadnjo priložnost za pomoč bolnikom s hudo obsesivno-kompulzivno motnjo, ki se niso odzvali na dosledno 5-letno opravljeno zdravljenje z več SSRI ali klomipraminom, tečaji vedenjske terapije, vsaj dve shemi kombiniranega zdravljenja. (vključno s kombinacijo SSRI in vedenjske terapije), poskusno zdravljenje MAO in novega antidepresiva (npr. venlafaksin), t ST (z depresijo).

Poleg Tega, O Depresiji