Avtistični sindrom pri otrocih

Avtistični sindrom pri otrocih kot samostojna klinična enota je leta 1943 prvič izoliral L. Kanner. Opisi podobnih pogojev in poskusov sanacije s takimi otroki so znani že od začetka X1H stoletja (J. Haslam, 1809; EM Itard, 1801, 1807); njihovo število se je do sredine 20. stoletja povečalo (L.Witmer, 1922; M.O. Gurevich, 1922; N. Ozeretsky, 1924; T. Simeon, 1929; G. E. Sukhareva, 1930; M. S. Pevzner,, 1935; L.Despert, 1938; K. A. Novlyanska, 1939, in drugi.).

Skoraj sočasno z L. Kannerjem, N. Aspergerjem (1944) in S.S. Mnukhin (1947). Več kot pol stoletja kliničnih študij je potrdilo hipotezo L. Kannerja o obstoju posebnega sindroma ali posebne skupine sindromov, povezanih z otroškim avtizmom. S pomočjo dela V.M. je mogoče podrobno seznaniti strokovnjake z zgodovino klinične študije avtizma v otroštvu in njegovih sodobnih kliničnih klasifikacij. Byte (1999).

Epidemiološke študije, opravljene v različnih državah, so pokazale, da je pojavnost avtizma v otroštvu vsaj 3–6 primerov na 10 tisoč otrok (L.Wing, 1976, 1978), pojavlja pa se 3-4 krat pogosteje pri dečkih kot pri dekletih.

V zadnjem času pa je vse bolj poudarjeno, da so okoli "čistega" kliničnega sindroma združeni številni primeri podobnih motenj v razvoju komunikacije in socialne prilagoditve. Kljub temu, da ne ustreza eni klinični sliki, potrebujejo podoben psihološki in pedagoški korekcijski pristop. Zato ima skupaj s klinično pravico do obstoja in vzgojne diagnoze. Pogostost kršitev te vrste, ki jo določajo metode psihološke diagnostike, se po mnenju mnogih avtorjev povečuje na impresivno število: 21-26 od 10 tisoč otrok jih ima (S. Gillberg, 1990).

V klinični sliki otroškega avtizma je L. Kanner ugotovil prirojeno pomanjkanje pri vzpostavljanju čustvenega stika z ljudmi. Med značilnostmi otrok se je razlikovalo naslednje: nezmožnost v otroštvu, da se čustveno odzove na mamo, da se sprejme natančna drža, preden jo prevzame; ograjeno od zunanjega sveta z ignoriranjem zunanjih dražljajev in obenem strahom pred snemanjem in premikanjem predmetov; nezmožnost uporabe govora za komunikacijo, zavrnjena eholalija in perverznost zaimkov, dobesedna uporaba besed; briljanten mehanski spomin in težave pri uporabi abstraktnih konceptov; nezmožnost simbolizirati v igri in iznajdljivost pri reševanju senzomotornih problemov. Razlikovali smo se z značilno željo za monotono dejavnost, stereotipno ponavljanje gibanj, zvokov, dejanj z določenimi predmeti. Istočasno je bilo poudarjeno, da je tak otrok še bolj osredotočen na ohranjanje stroge konstantnosti v zunanjem okolju in je nagnjen k zastraševanju ali zaskrbljenosti v nenavadnih situacijah, to pa zahteva od bližnjih še več ritualnega vedenja, kot se izraža. Takšne hude kršitve vedenja in razvoja so kombinirane z značilno resno in subtilno, »inteligentno« izražanje obraza in dobro fizično zdravje. V opažanjih L. Kannerja so starše otrok z avtizmom pogosto označevali kot zelo inteligentne, čustveno hladne ljudi.

Leta 1943 je L. Kanner izpostavil naslednje klinične kriterije za sindrom:
- globoka nezmožnost vzpostavitve čustvenega stika;
- zaskrbljujoča obsesivna želja po ohranjanju stalnosti situacije;
- prekomerno osredotočanje na določene predmete in spretnost motoričnih ukrepov z njimi;
- Mutizem ali govor, ki ni namenjen komunikaciji;
- dober kognitivni potencial, ki se izraža v briljantnem spominu v govoru otrok in pri reševanju senzomotornih problemov pri mutantnih.

V naslednjih letih so ta merila bistveno razvita in izpopolnjena. Z zbiranjem podatkov je bila odstranjena teza o obvezni prisotnosti dobrega intelektualnega potenciala avtističnega otroka, potrjen in pojasnjen pomen govornih motenj. Podprto mnenje o manifestaciji takšnih motenj pri otroku najkasneje v starosti 30 mesecev, kar je nadalje povezovalo sindrom z motnjami v duševnem razvoju in ne z njegovo nazadovanjem.

Tako so bili kriteriji za sindrom bistveno izboljšani in opredeljeni kot sledi (M. Rutter, 1974-1978):
- manifestacija posebnih težav do 30 mesecev starosti;
- posebne globoke kršitve družbenega razvoja, ki niso strogo povezane z ravnjo intelektualnega razvoja;
- zamude in motnje v razvoju govora zunaj neposredne odvisnosti od otrokove intelektualne ravni;
- želja po nespremenljivosti, ki se kaže v stereotipnih prizadevanjih, super-odvisnostih do objektov ali odpornosti na okoljske spremembe.

V. Bettelheim je leta 1967 ugotovil, da se želja po doslednosti v okolju morda ne izraža v globoko avtističnih otrocih, ločenih od kakršnega koli stika z resničnostjo. E. Ornitz in E. Ritvo sta leta 1968 poudarila značilnosti zaznavanja in organiziranosti gibalnih dejanj kot podporne znake otroškega avtizma. in v bolečem odzivu, še posebej fascinaciji z določenimi čutnimi vtisi. L. Wing (1976) meni, da je eden od glavnih znakov avtizma težava simbolizacije, ki je sestavljena iz dobesednosti, enostranskega razumevanja dogajanja, težav pri prenosu oblikovanih veščin in razvoju simbolne igre.

Na splošno lahko rečemo, da v splošnem priznavanje diagnostične vrednosti Kannerjevih in Rutterjevih kriterijev ter razumevanje pomembnosti drugih znakov avtizma pri diagnozi ne temeljijo le na strogih merilih, temveč tudi na celostni sliki o pojavih motenj. Ta tendenca se kaže tudi v sodobnih diagnostičnih sistemih, kjer je za postavitev diagnoze potrebno zbrati določeno število osnovnih znakov, ki se lahko pojavijo tudi v nekoliko drugačnih sklopih.

Klinično sliko sindroma tako označuje večina avtorjev kot polimorfna in sporna (L.Wing, 1976; M. Vrono, 1976; M. Rutter, 1978; V.M. Bashina, 1980, 1999; V.E. Kagan, 1981; KS Lebedinskaya, ID Lukashova, S. Nemirovskaya, 1981; KS Lebedinskaja, 1987, 1988), ki navzven nasprotuje jasnosti glavnih meril, ki jih je opisal L. Kanner. Vendar se zdi, da je to nedoslednost sama po sebi lahko značilna za sindrom.

Avtizem se kaže kot kršitev sposobnosti vzpostavljanja ustreznih čustvenih odnosov tudi z najbližjimi ljudmi. Toda v posebnih primerih se to lahko izrazi v brezbrižnosti do ljudi kot »skrajna osamljenost« in v preobčutljivosti, zaviranju v stikih, nestrpnosti do pogleda, glasu, dotiku in v patološkem simbiotičnem odnosu z materjo. V blažjih primerih se te težave kažejo v nezadostnem razvoju čustvenih povezav - pomanjkanju empatije, nerazumevanju čustev in namenov drugih ljudi ter čustvenih prizadetosti situacije. Težave so lahko manj izrazite v komunikaciji z odraslimi in bolj izrazite v stikih z drugimi otroki, komunikacija z mlajšimi in starejšimi otroki pa je lažja kot pri vrstnikih.

V širšem smislu lahko avtizem gledamo ne le kot na kršitev stika z ljudmi, ampak tudi kot na splošno ločitev od resničnosti. Motnje v komunikaciji z zunanjim svetom se lahko manifestirajo polarno: tako kot splošno zaprtje, kot pomanjkanje odziva na zunanje vplive in kot paradoks v zaznavanju okolice in kot posebno ranljivost takega otroka v stiku z okoljem. Značilnost in pasivnost, nezainteresiranost za okolje in izraženo prekrivanje, nenehno obsesivno iskanje določenih vtisov.

V različnem obsegu in z različnimi znaki se kažejo prilagoditvene motnje takih otrok. Pomanjkanje samoodržanja je izraženo v izjemni previdnosti in neustrašnosti, za patologijo prehranjevalnega vedenja pa so značilne tudi anoreksija, nagelost, selektivnost pri prehranjevanju in sposobnost jemati neužitne stvari v ustih. Težave pri obvladovanju samopostrežnih veščin, vsakdanjega obnašanja, nezmožnosti funkcionalne uporabe objektov so pogoste, hkrati pa so možne posebne natančnosti, pedantnosti in točnosti v vsakdanjem življenju.

Takšni otroci pogosto doživljajo nelagodje, občutijo nevarnost v okolici. Te izkušnje so pogosto skrite, lahko pa se tudi manifestirajo kot splošna tesnoba in kot stalni strah pred določenimi predmeti, ljudmi, situacijami. Strahovi navzven se lahko zdijo smešni in neustrezni v sedanjosti, vendar so običajno povezani s preteklimi strahovi in ​​poškodbami. Značilna obsedenost s posebnimi nagnjenji, enostranskimi interesi, ki se kažejo v stereotipnih igrah, fantazijah.

Obnašanje vseh avtističnih otrok je stereotipno, monotono. Njihove afektivne manifestacije so monotone, za katere so značilni stereotipni izpusti motorične aktivnosti, ponavljanje istih gibov, zvokov, besed. Pri nekaterih otrocih so zaznane zapletene stereotipne manipulacije s predmeti, ponavljanje besed, stavkov, poetičnih besedil, spominov, iger, fantazij, v vsakdanjem življenju pa uporabljajo iste prilagodljive ukrepe.

Monotonost v vedenju je paradoksalno povezana z obsedenostjo. Poskusi prekinjanja stereotipnih dejanj otrok, spreminjanja njihovih ritualov in njihovega znanega okolja povzročajo v njih zelo negativne reakcije. Nekateri imajo povečane avtistične tendence, strahove, drugi povzročajo afektivne eksplozije, postanejo agresivni.

Pri splošni značilni kršitvi komunikacijske funkcije je opaziti širok spekter patologije govora. Otroci so lahko upor (1 / 3-1 / 2 primerov) ali imajo slab jezikovni govor, lahko pa imajo tudi velik besednjak, uporabljajo zapleteno besedno zvezo. V različnih stopnjah je izrazita nagnjenost k eholaliji, perverzija zaimkov, uporaba govornih žigov. Kršitve prosodičnih sestavin govora so izjemno značilne, vendar so tudi njihove manifestacije paradoksalne: govor je počasen, bledi ali napeto skeniran.

Motilnost kot celota je označena kot atipična, nerodnost in zahtevnost gibov sta povezana s spretnostjo in milostjo. Izraz obraza je lahko izrazito in subtilno, vendar mimikrija ni izrazita.

Po našem mnenju je ena izmed najbolj značilnih značilnosti klinične slike otroškega avtizma, ki lahko postane eden od njenih meril, paradoks otroških manifestacij.

Po opisu številnih klinikov je razvoj otrok z avtizmom zelo zgodaj zelo nenormalen ali dvomljiv in zaskrbljen (L.Wing, 1976; V.M. Bashina, 1980, 1999; V.E. Kagan, 1981). Pri izražanju skoraj ločenih znakov tesnobe od samega rojstva otroka se slika sindroma oblikuje postopoma. Najgloblji avtizem je opazen v obdobju 3-5 let. Kasnejše kršitve lahko zgladimo, otroci »dozori«, kot so bili (VM Bashina, 1980). Vendar pa je s starostjo afektivna patologija bolj sproščena, kognitivne motnje pa se še jasneje izražajo (L.Wing, 1976).

Podrobna opazovanja Kanner in Eisenberg pričata, da uspešno socialno prilagajanje (samozadostnost in dobre socialne stike) v odrasli dobi opažamo le v 5% primerov; zadovoljiv (relativna fitnes s potrebo po dodatni oskrbi) je mogoč za 22%; 73% anketiranih ne more obstajati izven oskrbe družine ali posebne ustanove. V.M. Bašina opozarja na nagnjenost k izboljšanju 1/4 otrok, ki jih je opazila. M. Rutter in L. Lockyer (1967); M. Rutter (1970), ki je opazoval razvoj 60 otrok z avtizmom, je v 17% primerov opazil dobro prilagoditev, pri 19% - zadovoljivo, v 64% - grobo kršenje socialne prilagoditve, nezmožnost samostojnega življenja. Znano je tudi, da težave pri socialnih stikih, organizacija interakcije z drugimi ljudmi ostajajo tudi med dobro socialno prilagojenimi osebami.

Avtizem v zgodnjem otroštvu

Avtizem v zgodnjem otroštvu je kompleksna razvojna motnja, za katero je značilno izkrivljanje pretoka različnih duševnih procesov, predvsem v kognitivnih in psihosocialnih sferah. Pojavi avtizma v zgodnjem otroštvu so izogibanje stiku z ljudmi, izolacija, perverzne senzorične reakcije, stereotipno vedenje, motnje razvoja govora. Diagnozo avtizma v zgodnjem otroštvu ugotavljamo na podlagi dinamičnega opazovanja in zadovoljstva z manifestacijami kršitve diagnostičnih meril za RDA. Zdravljenje avtizma v zgodnjem otroštvu temelji na načelu sindroma; Poleg tega se popravno delo izvaja po posebnih pedagoških metodah.

Avtizem v zgodnjem otroštvu

Avtizem v zgodnjem otroštvu (RDA, Kannerjev sindrom) je psihopatološki sindrom, ki temelji na trajnih motnjah socialne interakcije, komunikacije in vedenja. Pojavnost avtizma v zgodnjem otroštvu v populaciji je 2-4 primerov na 10 tisoč otrok zaradi jasne prevlade te motnje pri dečkih (3-4: 1). Avtizem v zgodnjem otroštvu se začne manifestirati v prvih 3 letih otrokovega življenja, običajno diagnosticiran pri otrocih, starih od 2 do 5 let. V približno 0,2% primerov se avtizem v zgodnjem otroštvu kombinira z duševno zaostalostjo. Značilno je, da se avtizem v zgodnjem otroštvu nikoli ne razvije pri otrocih, starejših od 5 let, zato je treba od starejšega predšolskega obdobja pomisliti na pojav otroka z odstopanji v vedenju drugih duševnih motenj, zlasti shizofrenije.

Vzroki avtizma v zgodnjem otroštvu

Do danes vzroki in mehanizmi avtizma v zgodnjem otroštvu niso popolnoma razumljivi, kar povzroča številne teorije in hipoteze o izvoru bolezni.

Genska teorija izvora povezuje avtizem v zgodnjem otroštvu z genetskimi napakami. Znano je, da od te motnje trpi tudi 2-3% potomcev avtistov; verjetnost, da bo v družini drugi otrok z avtizmom, je 8,7%, kar je večkrat več od povprečne frekvence populacije. Pri otrocih z avtizmom v zgodnjem otroštvu se pogosteje pojavljajo druge genetske motnje - fenilketonurija, krhek X-kromosomski sindrom, Recklinghausen-ova nevrofibromatoza, ito-hipomelanoza itd.

Glede na teratogeno teorijo avtizma v zgodnjem otroštvu lahko različni eksogeni in okoljski dejavniki, ki vplivajo na telo nosečnice v zgodnjih fazah, povzročijo biološko škodo za plodni CNS in dodatno motijo ​​celoten razvoj otroka. Takšni teratogeni so lahko sestavine hrane (konzervansi, stabilizatorji, nitrati), alkohol, nikotin, zdravila, zdravila, intrauterine okužbe, stres, okoljski dejavniki (sevanje, izpušni plini, soli težkih kovin, fenol itd.). Poleg tega pogosto povezovanje avtizma v zgodnjem otroštvu z epilepsijo (približno v 20-30% bolnikov) kaže na prisotnost perinatalne encefalopatije, ki se lahko razvije zaradi toksikoze nosečnosti, fetalne hipoksije, intrakranialnih porodnih poškodb itd.

Alternativne teorije povezujejo izvor avtizma v zgodnjem otroštvu z glivično okužbo, presnovnimi, imunskimi in hormonskimi motnjami, starejšimi starši. V zadnjih letih so poročali o povezavi avtizma v zgodnjem otroštvu s preventivnim cepljenjem otrok proti ošpicam, mumpsu in rdečkam, vendar so nedavne študije prepričljivo zavrnile vzročno zvezo med cepljenjem in boleznijo.

Klasifikacija avtizma v zgodnjem otroštvu

V skladu s sodobnimi koncepti je avtizem v zgodnjem otroštvu vključen v skupino pervazivnih (splošnih) motenj duševnega razvoja, na katere vplivajo socialne komunikacijske spretnosti. V to skupino spadajo tudi Rettov sindrom, Aspergerjev sindrom, atipični avtizem, hiperaktivna motnja z EI in stereotipna gibanja ter dezintegrativna motnja otroštva.

Glede na etiološki princip se razlikuje avtizem zgodnjega otroštva endogene in dedne, eksogeno-organske, psihogene in nejasne geneze, povezane s kromosomskimi abberacijami. Na podlagi patogenetskega pristopa se razlikujejo dedna ustavna, dedna proceduralna in pridobljena postnatalna diontogeneza.

Glede na prevladujočo naravo socialne neprilagojenosti v avtizmu v zgodnjem otroštvu je KS Lebedinskaya identificirala 4 skupine otrok:

  • z odmikom od okolja (popolno pomanjkanje potrebe po stiku, situacijsko obnašanje, mutizem, pomanjkanje veščin za samopomoč)
  • z zavračanjem okolja (motorični, senzorični, govorni stereotipi, sindrom hiperritacije, oslabljeno samovzdrževanje, preobčutljivost)
  • z zamenjavo okolja (prisotnost precenjenih odvisnosti, izvirnost interesov in fantazij, šibka čustvena navezanost na ljubljene)
  • s super zaviranjem v odnosu do okolja (strah, ranljivost, labilnost razpoloženja, hitra duševna in telesna izčrpanost).

Simptomi avtizma v zgodnjem otroštvu

Med glavne »klasične« manifestacije avtizma v zgodnjem otroštvu spadajo: otrokov izogibanje stiku z ljudmi, neustrezni senzorični odzivi, vedenjski stereotipi, motnje razvoja govora in verbalna komunikacija.

Motnje v družbeni interakciji pri avtističnem otroku postajajo opazne že v zgodnjem otroštvu. Avtistični otrok se redko smeji odraslim in se odziva na njegovo ime; v starejši starosti - se izogiba stiku z očmi, redko se približuje neznancem, vključno z drugimi otroki, praktično ne kaže nobenih čustev. V primerjavi z zdravimi vrstniki nima radovednosti in zanimanja za novo, potrebo po organiziranju skupnih iger.

Senzorični dražljaji, ki so običajno močni in trajajoči, povzročajo neustrezne reakcije pri otroku z avtizmom v zgodnjem otroštvu. Torej lahko tudi tihi zvoki in dolgočasen set povzročijo povečano strah in strah ali pa nasprotno pustijo otroka ravnodušnega, kot da ne vidi in ne sliši, kaj se dogaja. Včasih avtistični otroci selektivno ne želijo nositi oblačil določene barve ali uporabiti nekaterih barv v produktivnih dejavnostih (risanje, nanos itd.). Taktilni stik tudi v otroštvu ne povzroča odziva ali povzroča odpornosti. Otroci se hitro naveličajo aktivnosti, naveličani so komunikacije, vendar so nagnjeni k "zatajitvi" na neprijetne vtise.

Pomanjkanje sposobnosti interakcije z okoljem z avtizmom v zgodnjem otroštvu povzroča stereotipno vedenje: enotnost gibov, dejanja enake vrste s predmeti, določen vrstni red in zaporedje dejanj, večja vezanost na situacijo, kraj in ne ljudi. Pri otrocih z avtizmom so opaženi splošna motorična nelagodnost in pomanjkanje razvoja finih motoričnih sposobnosti, čeprav v stereotipnih, pogosto ponavljajočih se gibanjih kažejo izjemno natančnost in natančnost. Oblikovanje samopostrežnih veščin prav tako pride pozno.

Razvoj govora v avtizmu v zgodnjem otroštvu se odlikuje po izvirnosti. Predlingvistična faza jezikovnega razvoja poteka z zakasnitvijo - v zadnjem času (včasih povsem odsotna) šepetanjem in brbljanjem, onomatopejo, odziv na privlačnost odraslih je oslabljen. Neodvisni govor pri otroku z avtizmom v zgodnjem otroštvu se pojavi tudi pozneje kot običajni zakonski roki (glej “Zakasnitev razvoja govora”). Značilnost eholalije, bučkanje govora, izrazit slovničnost, pomanjkanje osebnih zaimkov v govoru, intonacijska revščina jezika.

Posebno obnašanje otroka s sindromom avtizma v zgodnjem otroštvu je odvisno od negativnosti (zavrnitev treninga, skupnih aktivnosti, aktivne odpornosti, agresivnosti, umika vasega sebe, itd.) Fizični razvoj pri avtističnih otrocih običajno ne trpi, v polovici primerov pa se inteligenca zmanjša. Med 45 in 85% otrok z avtizmom v zgodnjem otroštvu imajo prebavne težave; pogosto imajo črevesno koliko, dispeptični sindrom.

Diagnoza avtizma v zgodnjem otroštvu

V skladu z ICD-10 so diagnostični kriteriji za avtizem v zgodnjem otroštvu:

  • 1) kvalitativna kršitev socialne interakcije
  • 2) kvalitativna prekinitev komunikacije
  • 3) stereotipne oblike vedenja, interesov in dejavnosti.

Diagnozo avtizma v zgodnjem otroštvu ugotavljamo po obdobju opazovanja otroka s kolegijsko komisijo, ki jo sestavljajo pediater, otroški psiholog, otroški psihiater, pediatrični nevrolog, logoped in drugi strokovnjaki. Različni vprašalniki, navodila, testi za merjenje ravni inteligence in razvoja se pogosto uporabljajo. Izboljšan pregled lahko vključuje EEG, MRI in CT pregled možganov v konvulzivnem sindromu; Genetika in genotipizacija posvetovanja pri nevrogenetskih motnjah; posvetovanje gastroenterologa v primeru prebavnih motenj itd.

Diferencialna diagnoza avtizma v zgodnjem otroštvu se izvaja tako v skupini pervazivnih razvojnih motenj kot z drugimi psihopatološkimi sindromi - duševna zaostalost, oligofrenija, shizofrenija, deprivacijske motnje itd.

Zdravljenje avtizma v zgodnjem otroštvu

Zdravljenje sindroma avtizma v zgodnjem otroštvu je trenutno nemogoče, zato korekcija zdravil temelji na načelu sindroma: če je potrebno, se dajejo antikonvulzivna zdravila, psihostimulanti, antipsihotiki itd. Obstajajo poročila o ugodnih rezultatih elektroakupunkture.

Izvedljivost različnih eksperimentalnih tehnik (npr. Zdravljenje avtizma v zgodnjem otroštvu z dieto brez glutena) nima klinično zanesljivih dokazov.

Glavno vlogo pri zdravljenju avtizma v zgodnjem otroštvu daje psihoterapija, psihološka in pedagoška korekcija, defektološka pomoč in seje s terapevtom. Pri delu z avtističnimi otroki se uporabljajo glasbena terapija, likovna terapija, igralna terapija, hipoterapija, terapija delfinov, delovna terapija, logoritmiki. V procesu poučevanja avtističnih otrok se morajo učitelji osredotočiti na prednosti otroka (osredotočiti se na učenje, prevladujoče interese, sposobnosti v natančnih znanostih ali jezikih itd.).

Napoved in preprečevanje avtizma v zgodnjem otroštvu

Nezmožnost popolnega ozdravitve za avtizem v zgodnjem otroštvu povzroča ohranitev sindroma v adolescenci in odraslosti. S pomočjo zgodnjega, trajnega in celostnega zdravljenja in sanacijske rehabilitacije je mogoče doseči sprejemljivo socialno prilagoditev pri 30% otrok. Brez specializirane pomoči in podpore ostanejo otroci v 70% primerov globoko invalidi, ki niso sposobni socialnih stikov in samopomoči.

Glede na negotovost točnih vzrokov avtizma v zgodnjem otroštvu se preventiva zmanjša na splošno sprejeto pravilo, da mora ženska, ki se pripravlja na materinstvo, slediti: skrbno načrtovati nosečnost, odpraviti vpliv neželenih eksogenih dejavnikov, jesti pravilno, izogibati se stiku z nalezljivimi bolniki, upoštevati priporočila porodničarja-ginekologa itd.

Avtistični sindrom pri otrocih

Avtizem pri otrocih je motnja, ki se pojavi zaradi oslabljenega razvoja možganov, ki ga zaznamuje izrazit pomanjkanje socialne interakcije, komunikacije in ponavljajočih se, omejenih interesov in dejanj. Infantilni avtizem, avtistična motnja, infantilna psihoza in Kannerjev sindrom se imenujejo otroški avtizem. Prevalenca te motnje sega do 5 primerov na 10.000 otrok. Otroci z avtizmom med prvorojenci prevladujejo 5-krat pogosteje kot dekleta, med dekleti pa je avtizem hujši in se pogosto pojavlja v družinah, kjer so že opazili primere kognitivnih motenj.

Vzroki avtizma v otroštvu

Trenutno vzroki za to motnjo niso jasni. Obstajajo številne eksperimentalno in klinično potrjene hipoteze za razvoj avtizma:

- šibkost nagonov in čustvene sfere;

- informacijska blokada, povezana z zaznavnimi motnjami;

- kršitev obdelave zvočnih prikazov, kar vodi v blokado stikov;

- kršitev aktivacijskega učinka reticularne tvorbe možganskega stebla;

- motnje v delovanju frontalno-limbičnega kompleksa, ki povzročajo motnje načrtovanja in obnašanja;

- oslabljen metabolizem serotonina in delovanje serotoninergičnih sistemov možganov;

- kršitve v parnem delovanju možganskih hemisfer.

Vendar pa obstajajo psihoanalitični in psihološki vzroki te motnje. Genetski dejavniki igrajo pomembno vlogo, saj je ta bolezen pogostejša v družinah z avtizmom kot v splošni populaciji.

Avtizem v zgodnjem otroštvu je povezan z možgansko organsko motnjo, pogosto v zgodovini obstajajo podatki o zapletih med porodom in v obdobju prenatalnega razvoja. Po nekaterih podatkih obstaja povezava med avtizmom v otroštvu in epilepsijo, pa tudi z difuznimi nevrološkimi nepravilnostmi.

Simptomi avtizma v otroštvu

Simptome avtizma v otroštvu označuje stereotipno vedenje. Za dojenčka je zaskrbljenost monotono dejanje: tresenje, nihanje, skakanje, mahanje rok. En predmet za dolgo časa postane predmet manipulacije, dojenček trese, pletenine, pipe, pletenine. Značilni so stereotipni gibi s knjigami: otrok ritmično in hitro obrne strani. Ista tema prevladuje pri otroku med risanjem, pogovorom, igranjem iger. Otrok se izogiba vsakršnim življenjskim inovacijam, se drži uveljavljenih pravil vedenja, aktivno se upira vsem spremembam.

Motnje pri avtističnem otroku se znajdejo v zakasnjenem in okvarjenem razvoju govora ter v komunikacijskih funkcijah. Mutizem se pogosto praznuje, govor je žigosan. Otrok se izogiba govorjenju, se ne odziva na vprašanja in sam zase navdušeno recitira pesmi, komentira svoja dejanja.

Glavni znaki avtizma so:

- motnja se pokaže na 2,5-3 leta;

- pogosto so to lepe dojenčke z zaspanim, premišljenim, odmaknjenim obrazom;

- otroci ne morejo vzpostaviti čustvenih in toplih odnosov z ljudmi;

- otroci se ne smejo odzivati ​​na maženje z nasmehom, ne marajo jih objemati in jemati v naročju;

- praktično ostanejo mirni pri ločevanju z ljubljenimi, kot tudi v neznanem okolju;

- značilno je pomanjkanje stika z očmi;

- govor se pogosto razvija z zamudo ali je popolnoma odsoten;

- občasno se razvije do 2 leta starosti in nato delno izgine;

- stalna prisotnost monotonije, rituala ali stereotipnega vedenja, želja po ohranjanju konstantnosti (otroci radi nosijo enake obleke, jedo isto hrano, hodijo po isti cesti, igrajo ponavljajoče se monotone igre);

- Čudoviti manirizmi in vedenje so prav tako tipični (otrok nenehno niha ali se vrti, ploska roke ali vleče prste;

- odstopanja v igri (igre so pogosto stereotipne, ne družbene, nefunkcionalne, razširjenost manipulacije z igračami je neobičajna, ni simboličnih značilnosti in domišljije, obstajajo odvisnosti od iger nestrukturiranega materiala - vode, peska);

- otroci se odzivajo na senzorične dražljaje (bolečine, zvoke), ki so prešibki ali izjemno močni;

- otroci v govoru, ki jim je namenjen, so selektivno prezrti, kar kaže na zanimanje za mehanske zvoke, ne-govor;

- prag bolečine se pogosto zmanjša, opazi se atipična reakcija na bolečino.

V avtizmu v otroštvu se lahko pojavijo tudi drugi znaki: nenadni napadi besa, strah, draženje, ki niso posledica očitnih razlogov. Včasih so takšni dojenčki zmedeni, hiperaktivni in obnašanje je zaznamovano s samopoškodovanjem udarcev glave, praskanjem, grizenjem in odstranjevanjem las. Občasno se pojavijo enureza, motnje spanja, prehranske težave, encopresis. V 25% primerov se pojavijo konvulzivni napadi v pubertalni ali predpubertetni dobi.

Avtizem v zgodnjem otroštvu

Za primarne znake motnje avtizma v zgodnjem otroštvu je značilen šibek energetski potencial in povečana čustvena občutljivost.

Sekundarni znaki motnje vključujejo izogibanje izpostavljenosti zunanjemu svetu, stereotipnost, oslabitev čustvenih odzivov pri bližnjih, včasih jih ignorirajo, zavirajo ali nezadostno reagirajo na vizualne in slušne dražljaje.

Avtizem v zgodnjem otroštvu je opažen pri naslednjih manifestacijah:

- stereotipno vedenje (ponavljanje izbirnih gibanj in dejanj);

- pomanjkanje želje po stiku, pri čemer ne upoštevajo vseh drugih poskusov, da bi pritegnili pozornost otroka;

- občutek, da otrok ne vidi ali sliši dobro;

- pomanjkanje želje otroka, da nariše gesto, z drugimi besedami, predmet zanimanja;

- majhna pritožba otroka za pomoč;

- odsotnost dolgotrajnega stika otrok z očmi;

- neupoštevanje odrasle osebe in pomanjkanje odziva na ime z ohranjanjem zaslišanja.

Otroci z avtizmom v zgodnjem otroštvu doživljajo težave v času čustvenega stika z zunanjim svetom. Za otroka je težko izraziti svoja čustvena stanja in razumeti druge odrasle. Težave se kažejo v vzpostavljanju očesnega stika z otrokom, kot tudi med interakcijo z odraslimi s pomočjo izrazov obraza, kretenj, intonacij.

Tudi pri družinskih ljudeh ima otrok težave pri vzpostavljanju čustvenih povezav, v večji meri pa se otroški avtizem znajde v komunikaciji s tujci.

Za otroke z avtizmom v zgodnjem otroštvu je značilna eholalija, nepravilna uporaba osebnih zaimkov: otrok se imenuje »on«, »ti«, »ona«.

Razvrstitev avtizma v zgodnjem otroštvu vključuje 4 razvojne skupine glede na resnost. Prvo skupino zaznamuje odmik od dogajanja, manifestacija ekstremnega nelagodja pri interakciji z dojenčkom, pomanjkanje družbene aktivnosti, družini pa je težko dobiti odgovor od otroka: pogled, nasmeh. Otroci te skupine nimajo kontaktnih točk z zunanjim svetom, ignorirajo mokre plenice, življenjske potrebe - lakoto. Otroci težko prenašajo oči v oči, izogibajo se različnim telesnim stikom.

Drugo skupino zaznamuje aktivno zavračanje okolja, za katero je značilna tudi skrbna selektivnost v stikih z zunanjim svetom. Otrok komunicira z omejenim krogom odraslih, pogosto blizu ljudi; kaže povečano selektivnost oblačil, hrane. Vsaka motnja in sprememba življenjskega ritma življenja vodi do čustvenega močnega odziva.

Otroci v tej skupini doživljajo občutek strahu, se zelo agresivno odzivajo na strah, pri čemer se lotevamo oblik samovrednotenja. Opazovani motorični in govorni stereotipi. Otroci druge skupine so bolj prilagojeni življenju kot otroci prve skupine.

Tretjo skupino zaznamuje pokritost z avtističnimi interesi. Otroci te skupine iz zunanjega sveta se skrivajo v svojih osebnih interesih, njihove študije so označene s stereotipi in nimajo kognitivnega značaja. Vsi hobiji so ciklični, otrok je sposoben dolgo časa govoriti o isti temi, igrati ali risati isto igro. Interesi otroka so pogosto zastrašujoči, mračni, agresivni.

Za četrto skupino je značilna velika težava v interakciji z okoljem. Je najlažja varianta manifestacije otroškega avtizma. Glavna značilnost takšnih otrok je povečana ranljivost, ranljivost, občutljivost za oceno nekoga drugega, izogibanje odnosom.

Pravilno organizirano korekcijsko delo lahko omogoči učinkovito promocijo otroka skozi faze socialne interakcije in hitrega prilagajanja okolju.

Avtizem v zgodnjem otroštvu in njegovi vzroki so povezani z eno od naslednjih teorij. V možganih vsakega posameznika obstaja služba, ki je odgovorna za odstranjevanje nepotrebnih informacij. Delo tega oddelka je odgovorno za naš spomin. Ena oseba hitro in trajno zapomni informacije, druga pa ni zelo, tretja pa se spomni za celo življenje. Ker je vir možganov ni neomejen, tako možgani in si prizadevajo, da se znebite nepotrebnih informacij.

Pri otrocih z avtizmom preneha delovati možganski oddelek ali pa ne deluje pravilno brez brisanja informacij, zaradi česar otrok obdrži vse dogodke, ki se zgodijo z njim.

Od otroštva, ko otrok še ne vidi vse raznolikega sveta, se počasi počuti bolj in bolj zanimivo in novo in to ostane v njegovi glavi. In da možgani ne razpadejo, oddelek, odgovoren za brisanje spomina, blokira dojemanje novih informacij. Začne se pojavljati v letu in pol otrokovega življenja. V tem času so možgani napolnjeni z informacijami in nikamor ne morejo iti.

Poleg tega možgani ne dovoljujejo sprejemanja informacij, katerih kanali so sluh in vid. Posledica je defokusiranje očesa in sprememba zaznavanja z ušesom. Zato avtistični otrok začne uporabljati lateralni (periferni) vid in ga ne gleda v oči.

Kaj se zgodi z ušesom? Otrok posluša, seveda ne obrne glave. Vrste dojemanja informacij skozi sluh in vizijo se ne ujemajo. To vodi do tega, da otrok ne more zaznati informacij iz istega vira iz vida in ušesa, kot to počnejo navadni ljudje.

Tudi organi dotika se lahko spremenijo, otrok postane manj občutljiv na bolečino. Hkrati pa otrok razvije preobčutljivost: ne mara vonjev, dotikov, svetlih utripov, zvokov in včasih tudi drugih besed. Zmanjšuje zaznavanje novih informacij.

Avtizem v otroštvu in forum staršev o tem vprašanju sta pogosto obremenjena z obiski odraslih zaradi strahu za drobtine.

Avtizemski sindrom pri otrocih lahko popravi psiholog, pa tudi neposredno sorodstvo.

Forum starševskega avtizma zagotavlja psihološko, razlagalno in korektivno pomoč odraslim pri komuniciranju z otroki. Starši morajo najprej razumeti, zakaj je prišlo do zamude pri intelektualnem razvoju svojih otrok. V primerjavi z navadnim otrokom se avtist ne zanima za novega, je miren, nikjer se ne vzpenja, ni radoveden, kar zavira razvoj mišljenja. Tak otrok se izogiba vsem novemu in želi živeti po starih shemah, ki so mu znane.

Avtist se običajno razvije do leta in pol. Za to starost je značilen vsebinski, shematični spomin, ki ga označuje nizka raven in omogoča zapomniti ločene sheme in slike, v katerih ni potrebno uporabiti razmišljanja.

Na primer, upoštevajte otrokov obrok. Autenok vstopi v kuhinjo, sede za mizo, ki je že položena in začne obrok. Če nenadoma mati pozabi, da dajo enega od jedilnega pribora, potem bo autenok vztrajno zahteval, da to stori, kljub dejstvu, da ve, kje je shranjen. Ker je mati to vedno počela, je bila ta shema odložena v glavo avtohtonega otroka in se ne more odmakniti od nje, običajen otrok bi že dolgo dal sam sebi napravo, ki manjka.

Otroci z avtizmom imajo zelo dobro razvit spomin na nizki ravni, zato jim je veliko lažje zapomniti besedilo, kot pa ga prepisati sami z lastnimi besedami. To je zato, ker bi moralo ponovno prepričati razmišljanje in to povzroča težave. Še več, shematski, objektivni spomin na prodajna mesta je zelo dober in vsi se dobro spomnijo, vendar se ne morejo povezati in primerjati.

Pogosto se starši sprašujejo, zakaj se otrok ne spomni črk, čeprav se je spomnil od prvega trenutka, ko so žlice ležale, ali poti do nove trgovine. Najverjetneje je otrok dobro zapomnil te slike s črkami, vendar se ne more ujemati s sliko z imenom pisma. Na primer, slika z oranžnim in oranžnim samim, za otroka, sta povsem različni predmeti, ju ne povezuje drug z drugim, ker bi tu morali vključevati razmišljanje.

Za starše je pomembno, da razumejo, da otrok avtistično živi na stroju (podzavest) in takoj, ko se pojavi nova situacija, doživlja nelagodje, histerijo, agresijo in druge manifestacije.

Avtizem je treba razlikovati od Aspergerjevega sindroma, psihoze v otroštvu, otroške shizofrenije, okvare sluha, motenj govora in duševne zaostalosti. Občasno avtizem spremljajo zablode ali halucinacije, konvulzivni napadi.

Diagnoza otroškega avtizma vključuje dve stopnji - diagnozo z uporabo lestvice in dinamično spremljanje stanja otrok.

Kako prepoznati avtizem v otroštvu? Ocenjevalna lestvica za otroški avtizem je sestavljena iz 15 položajev, ki opisujejo pomembna področja otroških manifestacij: sposobnost oponašanja, prizadevanje za stik z drugimi, zlasti čustvene reakcije, uporaba predmetov brez igranja in igranja, motorične sposobnosti, prilagajanje spremembam, slušne reakcije, vizualne reakcije; okus, vohalna, taktilna reakcija; prisotnost anksioznosti in strahov, neverbalna interakcija, značilnosti govora, stopnja in produktivnost dejavnosti, značilnosti in stopnja razvoja intelektualne aktivnosti, ocena splošnega vtisa zdravnika. Med testiranjem se otroka, ki ga pregleduje, primerja z običajnimi kazalniki, obnašanje, ki presega normalno območje, pa se presoja. Poleg ocenjevanja otroka na psihiatričnem imenovanju je dovoljeno uporabljati podatke staršev, rezultate psihološkega pregleda in opažanja učiteljev.

Zdravljenje otroškega avtizma

Problem socialne prilagoditve otrok z motnjami avtističnega spektra postaja vse bolj pereč in akuten. Po mnenju mnogih avtorjev se takšni otroci lahko pripišejo otrokom s posebnimi izobraževalnimi potrebami, njihovo vključevanje v izobraževalni sistem pa je polno največjih težav. Socialna rehabilitacija takih otrok je mogoča pri uvajanju modela integrativnega (vključujočega) izobraževanja. Uspešna integracija avtistov se zgodi, ko je izpolnjenih več pogojev:

- manifestacije spektra avtizma je treba opredeliti čim prej;

- taki otroci morajo spremljati duševno stanje v času študija, zagotoviti pravočasno medicinsko in psihološko pomoč;

- učitelji inkluzivnega izobraževanja morajo imeti zadostno stopnjo znanja o psihopatologiji, da bi lahko spretno uredili pedagoški pristop do takih otrok.

V Izraelu, v Medicinskem centru Hadassah, so zdravniki začeli poglobljeno spremljati prenatalno preprečevanje avtizma tudi v fazi intrauterinega razvoja otroka. Zdravniki se ukvarjajo s problemom zmanjševanja tveganja za pojav otrok s tem odstopanjem v družinah, ki že imajo takšnega otroka. Trenutno znanstveniki ne morejo prepoznati motnje v maternici, zato poskušajo uporabiti znake, znane medicini.

Ker vemo, da so fantje štirikrat bolj nagnjeni k razburjenju, zdravniki klinike priporočajo, da ugotovite spol nerojenega otroka z uporabo IVF in si prizadevajo za rojstvo dekleta.

Zdravniki verjamejo, da prezgodnji porod in toksikoza med nosečnostjo povečata verjetnost za razvoj avtizma. Zato je nosečnicam priporočljivo, da jemljejo zdravila, ki bodo zmanjšala pojavnost teh dejavnikov, pa tudi teste za določitev vsebnosti nekaterih snovi v krvi. Večina znanstvenikov kaže na povezavo med ljubezenskim hormonom, oksitocinom in otroškim avtizmom. Eden od glavnih simptomov avtizma je kršitev stika otroka z drugimi ljudmi.

Znanstveniki so ugotovili, da je pri otrocih z avtizmom raven oksitocina v krvi bistveno nižja kot pri zdravih. Glede na te rezultate nekateri zdravniki poskušajo to bolezen zdraviti s to snovjo.

Strokovnjaki klinike Hadassah raziskujejo učinek oksitocina v fazi intrauterinega razvoja. In čeprav rezultati študije še niso dokončni, zdravniki že predlagajo preventivne ukrepe: ne predpisujejo zdravil materam avtističnih otrok, ki bodo zatrli proizvodnjo oksitocina.

Zdravljenje avtizma v otroštvu poteka na tri načine:

- zdravljenje vedenjskih motenj;

Zdravljenje otroškega avtizma zahteva vsestranskost, raznolikost, kompleksnost zdravljenja in rehabilitacijskih ukrepov v enotnosti psiholoških in bioloških metod. Psihološka in medicinsko-pedagoška pomoč je produktivna do 7 let (na glavnih stopnjah oblikovanja osebnosti). Zdravljenje z drogami je učinkovito v starosti 7 let, po katerem imajo zdravila simptomatski učinek. Najbolj priporočljiva amitriptyline, ki je glavni psihotropnih drog pri otrocih predšolske starosti (do 50 mg / dan), seveda 4-5 mesecev. Raziskovalci z motnjo imajo učinkovito terapevtsko vlogo vitamina B6 (do 50 mg / dan), atipičnih antipsihotikov Rispolepta (Risperidon) v odmerku 0,5-2 mg / dan 2 leti. Po zaužitju se zmanjšajo vedenjske motnje, zmanjšajo stereotipi, hiperaktivnost, izolacija, sitnost, pospešuje se učenje. Otrokom z motnjami avtističnega spektra je predpisan Fenfluramin, ki ima antiserotonergične lastnosti.

Nadomestna terapija (Arialon, Nootropil, Piracetam, Pantogam, Phenibut, Baclofen) se uporablja v ponavljajočih se tečajih več let.

Možnosti za zdravljenje odvisnosti od drog so odvisne od pravilnosti sprejemanja, nastopa časa, individualne utemeljitve, kot tudi od vključitve v sistem zdravljenja in rehabilitacije.

Pravilno organizirano korekcijsko delo lahko omogoči učinkovito promocijo otroka skozi faze socialne interakcije in hitrega prilagajanja okolju.

Zgodnji avtistični sindrom pri otrocih

Kompleks kliničnih simptomov nenormalnega razvoja živčnega sistema pri otroku prvih petih let, ki se pojavlja v številnih nevrokognitivnih in afektivnih motnjah, je opredeljen v psihiatriji in nevrologiji kot sindrom avtizma v zgodnjem otroštvu (Kannerjev sindrom) in zajema širok spekter patoloških procesov v centralnem živčnem sistemu.

Praviloma se pri otrocih z motnjami avtističnega spektra (PAC ali ASD) že v prvem letu življenja opazijo nekateri znaki zakasnitve v razvoju, v večini primerov pa se ta pojav pojavlja pri dečkih.

Kodeks ICD-10

Epidemiologija

Po podatkih ameriških centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) je bilo v letu 2014 število diagnosticiranih motenj avtističnega spektra pri otrocih rekordnih v zadnjih 35 letih - en otrok na 70 otrok. Res je, da strokovnjaki niso prepričani, da je res bolj avtističnih otrok: morda so zdravniki šele začeli bolje identificirati patologijo.

Študije, izvedene v Aziji, Evropi in Severni Ameriki, so pokazale, da je razširjenost mladih avtizmov 1% otroške populacije.

Vzroki sindroma avtizma v zgodnjem otroštvu

Razlog je lahko v kromosomski mutaciji, povezani z epigenetskim procesom inaktivacije (lomljenja) očesnega X kromosoma pri dečkih. V patologiji so lahko krivi tudi podedovana ali spontana mutacija gena SHANK3, ki kodira specifične proteine ​​po PS (SPS), ki povezujejo receptorje mediatorjev, ionske kanale, G-protein ekscitatornih sinaps in zagotavljajo zorenje dendritov nevronov hrbtenjače ploda v perinatalnem obdobju nosečnosti.

Na splošno so znanstveniki nagnjeni k prepričanju, da se avtizem, kot kompleksna motnja centralnega živčnega sistema, pojavi zaradi kombinacije več razlogov, vendar genetski dejavniki predstavljajo več kot 90%.

Patogeneza

Zadnjih pol stoletja raziskovalci poskušajo ugotoviti natančne vzroke sindroma avtizma v zgodnjem otroštvu in izpostaviti številne možne dejavnike - genetske, presnovne in nevrološke ter druge težave. Teorija vzročnosti avtizma ne izključuje prenatalnih okoljskih dejavnikov, zlasti teratogenega učinka na zarodek in plod težkih kovin iz izpušnih plinov, fenolnih spojin, pesticidov, sestavin zdravil, ki jih je vzela noseča ženska (zlasti v prvem trimesečju nosečnosti).

Med nalezljivimi dejavniki je tudi virus rdečk, virus genitalnega herpesa in citomegalovirus pri materi (še posebej na začetku nosečnosti), ki aktivirajo njegov imunski odziv in znatno povečajo tveganje za avtizem in druge duševne motnje pri otroku. Razlog je lahko skrajna prezgodnja otrok, to je rojstvo do 26-28 tednov nosečnosti.

Študije so odkrile nepravilnosti v cerebelumu, za katere se domneva, da se pojavijo v obdobju zgodnjega razvoja možganov pri plodu in lahko privedejo do sindroma avtizma v zgodnjem otroštvu.

Druga različica patogeneze avtizma temelji na predpostavki, da so možgani pri otrocih s to patologijo v zgodnjem otroštvu poškodovani zaradi oksidativnega stresa, ki škodljivo vpliva na celice Purkinje v možganski skorji po rojstvu, zaradi česar se zmanjša raven skupnega glutationa (antioksidantna celična snov) in koncentracija oksidiranega glutationa narašča, kar kaže na visoko toksičnost v celicah.

Prvič, patogeneza PAC je povezana z genetsko predispozicijo, saj se simptomi avtizma odkrijejo pri 57% bratov in sester.

Simptomi sindroma avtizma v zgodnjem otroštvu

Čeprav je sindrom zgodnjega otroškega avtizma težko diagnosticirati v prvem letu življenja otrok, saj se kažejo v 12-18 mesecih, lahko starši opazijo prve znake patologije pri 6-mesečnem otroku. Študija, katere rezultati so bili objavljeni v Journal of Abnormal Child Psychology, ugotavlja, da se dojenčki, ki kasneje razvijejo avtizemski sindrom v zgodnjem otroštvu, manj smejijo od tistih, ki nimajo sindroma. Zato je lahko zgodnji pokazatelj tveganja za nastanek motnje CNS.

Naslednji simptomi sindroma avtizma v zgodnjem otroštvu pri dojenčkih in malčkih so ključni:

  • otrok se zdi zelo miren in celo letargičen in ne joči, da bi pritegnil pozornost;
  • med hranjenjem ne gleda na mater (pomanjkanje očesnega stika);
  • ne reagira na zvok znanega glasu;
  • kot odgovor na nasmeh in privlačnost družine se ne smeji in ne izraža veselja (6 mesecev);
  • ko ga vzame v naročje, se sploh ne odziva;
  • Ne smejo biti oči premikajočih se predmetov (igrače) ali usmerjevalne geste odrasle osebe;
  • ne raztegne, da bi vzel igračo (na 7-8 mesecev);
  • ne posnema zvokov ali obraznih izrazov odraslih (pri 9 mesecih);
  • ne posnema gibov in ne uporablja kretenj za komunikacijo (pri 10 mesecih);
  • ne odgovarja na svoje ime (v 12 mesecih);
  • ne žubori (do 10-12 mesecev);
  • ne izgovori niti ene besede (za 16 mesecev);
  • ne izgovarja besede z dvema besedama (v 18-24 mesecih).

Zapleti in posledice

Posledice zgodnjega avtizma se pojavijo pri starejših otrocih v obliki pomanjkanja socialnih veščin: taki otroci ne komunicirajo in se ne igrajo z drugimi otroki, se izogibajo skupinskim igranjem in se ne zanimajo za druge. Imajo omejene izraze obraza, verbalna in neverbalna komunikacija ter razumevanje znakov, ogromne težave pri obvladovanju govora in številne jezikovne težave so izredno težke. Na primer, otroci z avtizmom lahko mehansko ponavljajo besede v odsotnosti komunikacijskega cilja. Značilni znaki so tudi negativna reakcija na dotik, strah pred glasnimi zvoki, ponavljajoči se gibi istega tipa (ploskanje rok, udarci, nihanje telesa itd.).

Vse to vodi do tega, da se pojavijo zapleti. Prvič, nepopustljivo obnašanje in nezmožnost, da bi ustrezno izrazili svoja čustva: otrok lahko začne kričati, jokati ali se smejati brez očitnega razloga in včasih postane agresiven. Otroci težko komunicirajo, se prilagajajo spremembam, razumejo občutke drugih ljudi in jih ustrezno izražajo.

Z jasnim sindromom avtizma v zgodnjem otroštvu ima otrok malo ali nič zanimanja, se zdi ločen. Vendar imajo otroci z ASD praviloma dober spomin, tudi s pomanjkljivostmi abstraktnega mišljenja.

Diagnoza avtizma v zgodnjem otroštvu

Sindrom avtizma v zgodnjem otroštvu se močno razlikuje po intenzivnosti manifestacije, zaradi česar je težko postaviti diagnozo. Kot pravijo zdravniki, sta dva otroka s to diagnozo lahko zelo različna, ko gre za njihovo vedenje in sposobnosti.

Diagnozo avtizma v zgodnjem otroštvu opravi otroški nevrolog po dovolj dolgem opazovanju otrokovega obnašanja, da bi ugotovili in objektivno ocenili značilnosti njegove socialne interakcije in komunikacijske sposobnosti. Preskusi v obliki igralnih nalog se lahko izvedejo za oceno stopnje splošnega razvoja in govora, stopnje motoričnega razvoja in hitrosti reakcije.

Simptomi, ugotovljeni pri določenem otroku, morajo izpolnjevati nekatera merila in jih primerjati z dobro opredeljeno stopnjo intenzivnosti simptomov.

Tudi zdravnik lahko v postopku ugotavljanja diagnoze vključi starše otroka ali skrbnika, ki ga dobro poznajo.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza se izvaja za razlikovanje sindroma avtizma v zgodnjem otroštvu od drugih duševnih motenj, kot so Aspergerjev sindrom pri otrocih, Rettov sindrom, shizofrenija, hiperkineza pri otrocih.

Strokovnjaki poudarjajo, da je pravočasna diagnostika sindroma avtizma v zgodnjem otroštvu, skupaj s hitrim in učinkovitim posredovanjem, izrednega pomena za doseganje najboljše napovedi za otroka.

Kdo se lahko obrne?

Zdravljenje sindroma avtizma v zgodnjem otroštvu

Danes je zdravljenje sindroma avtizma v zgodnjem otroštvu povečanje sposobnosti otroka, da podpira njegov razvoj in usposabljanje, ter da zagotovi delovanje centralnega živčnega sistema z zmanjšanjem simptomov bolezni.

Strategija kognitivno-vedenjske terapije pri otrocih, starih od 2 do 8 let, temelji na:

  • psihološko in pedagoško popravljanje vedenja in komunikacije;
  • visoko strukturirani izobraževalni programi;
  • Govorna terapija za razvoj in korekcijo govora;
  • nove igre za usposabljanje veščin;
  • glasbena in umetniška terapija;
  • fizioterapija.

Da bi dobili pozitiven rezultat, potrebujemo vsakodnevne individualne pouke z otrokom staršev in drugih družinskih članov, med katerimi se prenašajo ustrezne metode medosebne interakcije in komunikacije ter vsakodnevne spretnosti vsakdanjega življenja.

Strokovnjaki Fundacije za avtizem verjamejo, da nobeno zdravilo ne more rešiti otroka od glavnih simptomov te motnje, vendar pa jih lahko nadzirajo nekatera farmakološka sredstva. Na primer, antidepresivi se lahko predpisujejo s povečano anksioznostjo, antipsihotiki se včasih uporabljajo za odpravljanje resnih vedenjskih odstopanj. Zdravila mora predpisati in nadzorovati zdravnik z ustreznimi kvalifikacijami.

Ni soglasja glede uporabe zdravil teh skupin pri zdravljenju sindroma avtizma v zgodnjem otroštvu, saj se to vprašanje preučuje, varnost in učinkovitost takih farmakoloških sredstev za avtistične otroke pa niso potrdili randomizirani preskusi. Poleg tega je imenovanje psihotropnih zdravil otrokom, v skladu s smernicami SZO, možno le, če imajo manijo, shizofrenijo z halucinacijami in blodnjami, kot tudi z močnim psihomotornim vznemirjenjem. Nevroleptična zdravila lahko povzročijo nepredvidljive rezultate, saj se - glede na velikost otrokovega jeter - njihova presnova spremeni in njihovi neželeni učinki se povečajo.

Tako lahko zdravilo Rispolept (Risperidon) v obliki nevrotropnega zdravila v obliki raztopine predpišemo 0,25 mg na dan (s telesno težo do 50 kg) v primerih dolgotrajne agresije in psihopatskih napadov. Neželeni učinki tega zdravila so izraženi v glavobolu, slabosti, bruhanju, driski, enurezi, epigastrični bolečini, nespečnosti, tremorju, povečanem srčnem utripu, zamašenosti nosu, povečanju telesne mase, okužbah zgornjih dihal. Rispolepta ni mogoče predpisati za fenketonurii, nosečnost in otroke, mlajše od 5 let.

Aripiprazol (Arip, Aripiprex) je tudi antipsihotik za zdravljenje simptomov shizofrenije in bipolarnih motenj, kot so agresivnost, razdražljivost, histerija in pogoste spremembe razpoloženja. FDA in EMEA sta lahko uporabili to zdravilo "za pomoč otrokom in mladostnikom z avtizmom, ko druga zdravila ne delujejo." Med kontraindikacijami za aripiprazol je indicirana samo preobčutljivost za zdravilo. Neželeni učinki so lahko izraženi v povečanju telesne mase, sedaciji, utrujenosti, bruhanju, motnji spanja, tremorju, konvulzijah. Najmanjši dnevni odmerek je 5 mg.

Notoropsko zdravilo Pantogam (v obliki sirupa) je predpisano za nevroleptične sindrome in intelektualno nerazvitost otrok, 250–500 mg 2-3 krat na dan, tečaj 3-4 mesece. Med stranskimi učinki zdravila se pojavijo alergijski rinitis, urtikarija in vnetje veznice.

Dimetilglicin (DMG) je derivat glicina, aminokisline, potrebne za sintezo mnogih pomembnih snovi v telesu, vključno z aminokislinami, hormoni in nevrotransmiterji. Kontraindikacije za njegovo uporabo so individualna nestrpnost, nosečnost in dojenje. Običajni odmerek je 125 mg na dan, potek zdravljenja pa ne več kot 30 dni.

Vitamini B1, B6, B12 so predpisani za to patologijo. Izvaja se tudi fizioterapevtsko zdravljenje (hidroterapija, magnetna terapija, elektroforeza); otroci potrebujejo izvedljivo vajo v obliki telesne vzgoje, glej - Vaje za otroke, stare 2 leti.

Ljudska obravnava

Uradna medicina ne odobrava priljubljenega zdravljenja tako kompleksne nevrološke patologije, kot je sindrom avtizma v zgodnjem otroštvu, zlasti ker mora biti terapija celovita - s korekcijo vedenja in razvojem otrokovih duševnih sposobnosti.

In ne vse domače metode se lahko uporabljajo za otroka. Obstaja recept za pijačo, ki je narejena iz vrele vode, rožnatega grenivkinega soka in soka iz svežega korenine ingverja v razmerju 5: 3: 1. Priporočljivo je, da vzamete čaj, sladico ali žlico (odvisno od starosti otroka). Sok grenivke vsebuje antioksidant likopen, korenina ingverja pa vsebuje vse vitamine B, pa tudi omega-maščobne kisline in številne esencialne aminokisline (triptofan, metionin itd.). Toda ingver ne more biti otrok do dveh let.

Za pomiritev otroka je priporočljivo dajati avtističnim otrokom mikroskopske odmerke sedativnih lastnosti in izboljšati možgansko cirkulacijo zemeljskega muškatnega oreščka, ki se raztopi v majhni količini mleka. Vendar pa ta orešček vsebuje safrol, ki je psihotropna snov, in za otroke je bolje, da ga ne dajo brez vednosti zdravnika.

Zeliščno zdravljenje je najpogosteje zasnovano na uporabi notranjosti listov limonine trave in poljske vejice ter listov ginka bilobe. Juha se pripravi po stopnji 5 g suhe trave (zdrobljene korenine) v 250 ml vode, kuhamo 10-15 minut in v ohlajenem stanju damo 1-2 žlici trikrat na dan (25-30 minut pred obroki).

Poleg Tega, O Depresiji