Predmenstrualni sindrom

Predmenstrualni sindrom - ciklično kompleksen simptom, ki ga opazimo v drugi polovici menstrualnega ciklusa (3-12 dni pred menstruacijo). Ima individualen potek, lahko je značilen glavobol, huda razdražljivost ali depresija, solzenje, slabost, bruhanje, srbenje, otekanje, bolečine v trebuhu in v srcu, srčni napadi itd. Edemi, kožni izpuščaji, napenjanje, bolečine t napihovanje dojk. V hudih primerih se lahko razvije nevroza.

Predmenstrualni sindrom

Predmenstrualni sindrom ali PMS se imenuje vegeto-vaskularne, nevropsihiatrične in presnovno-endokrine motnje, ki se pojavijo med menstrualnim ciklusom (običajno v drugi fazi). Sinonimi tega stanja, ki jih najdemo v literaturi, so pojmi "predmenstrualna bolezen", "sindrom predmenstrualne napetosti", "ciklična bolezen". Vsaka druga ženska v starosti po 30 letih pozna predmenstrualni sindrom, to stanje je manj pogosta pri ženskah, mlajših od 30 let - v 20% primerov. Poleg tega so znaki predmenstrualnega sindroma ponavadi spremljevalci čustveno nestabilnega, tankega, asteničnega telesa, ki se pogosto ukvarja z intelektualno dejavnostjo.

Vzroki predmenstrualnega sindroma

Do sedaj ginekologija kot znanost ne more nedvoumno povedati, kateri dejavniki in vzroki so podlaga za razvoj predmenstrualnega sindroma. Domneva se, da prispeva k nastanku in hujšemu poteku PMS, ki je prej doživel stres, nevroinfekcijo, kirurško prekinitev nosečnosti (splav), poškodbe in operacije, kot tudi različne ginekološke in somatske bolezni, ki ustvarjajo ozadje za manifestacije predmenstrualnega sindroma.

Najpogostejše je mnenje, da so vzroki za razvoj predmenstrualnega sindroma hormonska nihanja, ki se pojavljajo v ženskem telesu med menstrualnim ciklusom. Ta opazovanja so osnova za hormonske teorije o nastanku predmenstrualnega sindroma.

Ena od teorij obravnava kot temeljni vzrok predmenstrualnega sindroma spremembo razmerja med hormoni progesterona in estrogenom v drugi polovici menstrualnega cikla. Prekomerna proizvodnja estrogena vodi v zadrževanje tekočine v tkivih, edeme, otekanje mlečnih žlez, kardiovaskularne motnje. Učinek estrogenov na možganske strukture povzroča nevro-čustvene motnje - depresijo ali agresijo, razdražljivost, solzljivost itd. Druga hormonska teorija povezuje predmenstrualni sindrom s hipersekrecijo hormona prolaktina, ki povzroča zadrževanje vode in natrija ter spremembe v mlečnih žlezah.

Razvoj predmenstrualnega sindroma dokazuje tudi določeno vlogo prostaglandinov - hormonskih snovi, ki nastajajo v telesnih tkivih in so vključene v regulacijo mnogih fizioloških procesov. Presežni prostaglandini povzročajo migrenske glavobole, prebavne motnje, vegetativno-žilne reakcije.

Druge številne teorije obravnavajo kot motnje metabolizma vodne soli (teorija zastrupitve z vodo), pomanjkanje vitamina (vitamin A, B6) in elemente v sledovih (kalcij, magnezij, cink), genetski dejavnik, motnje hipotalamusa kot vzroke predmenstrualnega sindroma. Številni raziskovalci verjamejo, da je predmenstrualni sindrom posledica celotnega sklopa razlogov, ki so individualni v vsakem kliničnem primeru. Zato ima diagnoza premenstrualnega sindroma svoje posebnosti in določene težave.

Simptomi predmenstrualnega sindroma

Na podlagi vodilnih simptomov, ki spremljajo predmenstrualni sindrom, se razlikujejo naslednje oblike motenj: nevropsihiatrični, cefalgični, edematni, hrustljavi, atipični. Pogosto te oblike predmenstrualnega sindroma ne obstajajo izolirano, zato je zdravljenje PMS običajno simptomatsko.

Nevropsihiatrično obliko predmenstrualnega sindroma zaznamujejo motnje v čustvenih in živčnih sferah: nespečnost, šibkost, nestabilnost razpoloženja, razdražljivost, solzenje, agresivnost, utrujenost, brezosebna melanholija, depresija (do samomorilnih misli), nerazumen strah, spolna disfunkcija, slušne in vohalne motnje omotica. Ob upoštevanju nevropsihiatričnih motenj obstajajo tudi motnje v apetitu, napenjanje (napetost v trebuhu), občutljivost in vsrkavanje mlečnih žlez.

V klinični sliki cefalgične oblike predmenstrualnega sindroma prevladujejo vegetativno-žilni in nevrološki simptomi: migrenski glavoboli, driska, palpitacije, bolečine v srcu, preobčutljivost na vonje in zvoke, živčnost, nespečnost. Značilen je glavobol, utripanje v templjih, ki ga spremlja otekanje vek, slabost in bruhanje. Glavobolska oblika predmenstrualnega sindroma se pogosto razvije pri ženskah z anamnezo v anamnezi, ki so utrpele poškodbe glave, nevrološke okužbe in hud stres. Med povezanimi patologijami te ženske ponavadi trpijo zaradi kardiovaskularne patologije, hipertenzije in bolezni prebavil.

V edematozni obliki predmenstrualnega sindroma ostaja vodilna manifestacija intersticijska zastoj tekočine in z njo povezano otekanje obraza in okončin, povečanje telesne mase, žeja in zmanjšano izločanje urina. Poleg tega je opaziti nabrekanje dojk, srbenje kože, prebavne motnje (napenjanje, zaprtje, driska), glavobole in bolečine v sklepih itd.

Klinični potek predmenstrualnega sindroma se kaže v simpatično-nadledvičnih krizah, za katere so značilni napadi zvišanega krvnega tlaka, tahikardija, srčne bolečine brez odstopanj na EKG, strah pred paniko. Konec krize praviloma spremlja obilno uriniranje. Pogosto se napadi sprožijo zaradi stresa in preobremenjenosti. Kritična oblika predmenstrualnega sindroma se lahko razvije iz neobdelanih cefalgičnih, nevropsihiatričnih ali edematnih oblik in se ponavadi pojavi po 40 letih. Bolezni srca, krvnih žil, ledvic in prebavnega trakta služijo kot ozadje za pojav hrustljavih oblik predmenstrualnega sindroma.

Ciklične manifestacije atipičnih oblik predmenstrualnega sindroma vključujejo: zvišanje telesne temperature (v drugi fazi cikla na 37,5 ° C), hipersomnija (zaspanost), oftalmoplegična migrena (glavoboli z okulomotornimi motnjami), alergijske reakcije (ulcerozni stomatitis in ulcerozni gingivitis, astma) sindrom, nenadzorovano bruhanje, iridociklitis, angioedem itd.).

Pri določanju resnosti predmenstrualnega sindroma temelji na številu simptomatskih manifestacij, pri čemer je poudarjena blaga in huda oblika predmenstrualnega sindroma. Blaga oblika predmenstrualnega sindroma se kaže s 3-4 značilnimi simptomi, ki se pojavijo 2-10 dni pred nastopom menstruacije ali 1-2 značilnimi simptomi. Pri hudi predmenstrualni sindrom se število simptomov poveča na 5-12, pojavijo se 3 do 14 dni pred nastopom menstruacije. Istočasno so vsi ali več simptomov izrazito izraženi.

Poleg tega je indikator hudih oblik predmenstrualnega sindroma vedno invalidnost, ne glede na resnost in število drugih manifestacij. Zmanjšanje delovne sposobnosti je običajno zabeleženo v nevropsihiatrični obliki predmenstrualnega sindroma.

Običajno je treba razlikovati med tremi fazami razvoja predmenstrualnega sindroma:

  1. stopnja kompenzacije - simptomi se pojavijo v drugi fazi menstrualnega ciklusa in potekajo z nastopom menstruacije; potek predmenstrualnega sindroma ne napreduje več let
  2. faza subkompenzacije - število simptomov se poveča, njihova resnost se poslabša, manifestacije PMS spremljajo celotno menstruacijo; s starostjo je potek predmenstrualnega sindroma težji
  3. faza dekompenzacije - zgodnji začetek in pozno prenehanje simptomov predmenstrualnega sindroma z rahlimi "lahkimi" intervali, huda PMS.

Diagnoza predmenstrualnega sindroma

Glavni diagnostični kriterij za predmenstrualni sindrom je cikličnost, periodična narava pritožb, ki se pojavljajo na predvečer menstruacije in njihovo izginotje po menstruaciji.

Diagnozo predmenstrualnega sindroma lahko postavimo na podlagi naslednjih simptomov:

  • Stanje agresije ali depresije.
  • Čustveno neravnovesje: nihanje razpoloženja, solzenje, razdražljivost, konflikt.
  • Slabo razpoloženje, občutek melanholije in brezupnosti.
  • Stanje tesnobe in strahu.
  • Zmanjšan čustveni ton in zanimanje za aktualne dogodke.
  • Povečana utrujenost in šibkost.
  • Zmanjšana pozornost, izguba spomina.
  • Spremembe v apetitu in preferencah okusa, znaki bulimije, povečanje telesne mase.
  • Nespečnost ali zaspanost.
  • Bolečina v prsih, otekanje
  • Glavobol, bolečine v mišicah ali sklepih.
  • Poglabljanje kronične ekstragenitalne patologije.

Izraz petih zgoraj navedenih simptomov z obvezno prisotnostjo vsaj enega od prvih štirih vam omogoča, da z zaupanjem govorite o predmenstrualnem sindromu. Pomemben del diagnoze je vodenje dnevnika samopregledovanja s strani pacienta, v katerem naj zabeleži vse motnje v svojem zdravstvenem stanju v 2-3 ciklusih.

Študija hormonov v krvi (estradiol, progesteron in prolaktin) vam omogoča, da ugotovite obliko predmenstrualnega sindroma. Znano je, da edematno obliko spremlja znižanje ravni progesterona v drugi polovici menstrualnega cikla. Za cefalgične, nevropsihiatrične in krizne oblike predmenstrualnega sindroma je značilno povečanje ravni prolaktina v krvi. Imenovanje dodatnih diagnostičnih metod narekuje oblika predmenstrualnega sindroma in vodilne pritožbe.

Izrazita manifestacija možganskih simptomov (glavobol, omedlevica, omotica) je indikacija za MRI ali CT v možganih, da se izključijo njegove osrednje lezije. Za nevropsihiatrične, edematozne, cefalgične in krizne oblike predmenstrualnega cikla so razvidni rezultati EEG. Pri diagnozi edematozne oblike predmenstrualnega sindroma igrajo pomembno vlogo meritve dnevne diureze ob upoštevanju količine zaužite tekočine in opravljanja testov za preučevanje izločajoče funkcije ledvic (na primer test Zimnitskega, Rebergov test). Z bolečim nabrekanjem mlečnih žlez je potrebna ultrazvok mlečnih žlez ali mamografija, da se izključi organska patologija.

Pregled žensk, ki imajo takšno obliko predmenstrualnega sindroma, poteka v sodelovanju z zdravniki različnih specialnosti: nevrologom, terapevtom, kardiologom, endokrinologom, psihiatrom itd.

Zdravljenje predmenstrualnega sindroma

Metode zdravil in zdravil brez zdravil se uporabljajo pri zdravljenju predmenstrualnega sindroma. Zdravljenje brez zdravil vključuje psihoterapevtsko zdravljenje, spoštovanje režima dela in dobrega počitka, fizikalno terapijo, fizioterapijo. Pomembna točka je upoštevanje uravnotežene prehrane z uporabo zadostne količine rastlinskih in živalskih beljakovin, rastlinskih vlaken, vitaminov. V drugi polovici menstrualnega ciklusa morate omejiti uživanje ogljikovih hidratov, živalskih maščob, sladkorja, soli, kofeina, čokolade, alkoholnih pijač.

Zdravljenje z zdravili predpiše zdravnik specialist, pri čemer je treba upoštevati vodilne manifestacije predmenstrualnega sindroma. Ker se nevropsihiatrične manifestacije izražajo v vseh oblikah predmenstrualnega sindroma, so skoraj vsi bolniki pokazali, da jemljejo pomirjevala (sedativi) več dni pred pričakovanim pojavom simptomov. Simptomatsko zdravljenje predmenstrualnega sindroma vključuje uporabo sredstev proti bolečinam, diuretikov, antialergijskih zdravil.

Vodilno mesto pri zdravljenju predmenstrualnega sindroma pri zdravljenju z drogami je specifično hormonsko zdravljenje s analogi progesterona. Ne smemo pozabiti, da je zdravljenje predmenstrualnega sindroma dolgotrajen, včasih trajen proces reproduktivnega obdobja, ki zahteva žensko notranje discipline in stalno izvajanje vseh zdravnikovih ukazov.

Sindrom predmenstrualne napetosti
(PMS, predmenstrualni sindrom, predmenstrualno stanje, predmenstrualna napetost, menstrualni sindrom, menstrualna psihosomatska motnja, menstruacijski sindrom)

Ženske (ginekološke) bolezni

Splošni opis

Predmenstrualni sindrom (PMS) je vrsta različnih kliničnih simptomov, ki pred menstruacijo izstopajo in označujejo patološki potek druge faze menstrualnega ciklusa. Skoraj vsaka tretja ženska doživlja ta sindrom in je manj pogosta med ženskami na podeželju kot med ženskami v mestu.

PMS nastane zaradi:

  • neravnovesje estrogena in progesterona v drugi fazi menstrualnega ciklusa;
  • povečanje proizvodnje prolaktina;
  • disfunkcija ščitnice;
  • kršitve vodnega in elektrolitskega ravnovesja;
  • hipovitaminoza;
  • genetsko določanje;
  • pogoste stresne in konfliktne situacije.

Značilnost psihosocialnega PMS: tanek gradnik, razdražljiv, v prekomerni meri, spremljanje stanja njihovih zdravstvenih žensk.

Obravnavane so naslednje oblike PMS: psiho-vegetativni, edematozni, cefalgični, hrustljavi, atipični, mešani.

Simptomi sindroma predmenstrualne napetosti

Pred začetkom menstruacije 2 do 10 dni. Z nastopom se simptomi zmanjšajo ali popolnoma izginejo. Vsi simptomi so razdeljeni na fizične in psihološke.

  • bolečine v mlečnih žlezah in njihova preobčutljivost;
  • otekanje mlečnih žlez;
  • pastoznost spodnjih okončin, majhno povečanje telesne mase;
  • migrenski glavoboli;
  • slabost, bruhanje;
  • bolečine v mišicah, sklepih, ledvenem delu;
  • zaprtje ali driska;
  • polidipsija in pogosto uriniranje;
  • hrepenenje po slanih ali sladkih živilih, posebnosti do alkohola;
  • tahikardija in zardevanje obraza;
  • pojav pustularnega izpuščaja na koži.
  • stalno spreminjanje razpoloženja;
  • stanje depresije;
  • stalna psihološka napetost, razdražljivost;
  • dolgotrajno spanje ali nespečnost;
  • osebne kršitve;
  • stanje panike;
  • samomorilne misli;
  • agresivno vedenje.

Diagnoza sindroma predmenstrualne napetosti

Izvaja se ob upoštevanju pritožb bolnika in podatkov anamneze. Včasih so bolj informativne od dejanskega ginekološkega pregleda. Diagnozo potrjuje krvni test za hormone prolaktin, estradiol, progesteron v obeh fazah menstrualnega ciklusa. Za edemno obliko PMS je značilno zmanjšanje ravni progesterona v drugi fazi cikla, z nevropsihičnimi, cefalgičnimi in kriznimi oblikami pa se raven prolaktina poveča. Obrazec ICP določa tudi količino dodatnega pregleda:

  • v primeru psiho-vegetativnih in cefalgičnih oblik se imenujejo nevrolog in psihiater;
  • v prisotnosti bolečine v mlečnih žlezah se opravi mamografija, ultrazvok mlečnih žlez v prvi fazi menstrualnega ciklusa in opravi posvet z mamologom;
  • v prisotnosti glavobolov, elektroencefalografije, ultrazvoka brachycephalic arterij, CT, MRI možganov in posvetovanje z nevrologom;
  • v edematozni obliki se pregleda dnevna diureza;
  • v krizni obliki se spremlja krvni tlak in predpisuje se posvetovanje s terapevtom.

Zdravljenje sindroma predmenstrualne napetosti

Zdravljenje je kompleksno in načeloma ni odvisno od oblike bolezni. Uporabljajo se naslednje skupine zdravil:

  • Psihotropne in sedativne droge. Potrebno za lajšanje psiho-emocionalnih simptomov, ki je neločljivo povezan z vsemi bolniki s PMS. Imenovani so najmanj dva meseca.
  • Hormonska zdravila. Uporablja se za stabilizacijo spolnih hormonov.
  • Diuretiki. Prikazano v prisotnosti edema.
  • Simptomatsko zdravljenje vključuje nesteroidna protivnetna zdravila, antihistaminiki, kadar se pojavijo alergije, vitamini B in dodatki magnezija.

Trajanje zdravljenja se giblje od 3 mesecev do 6 mesecev, odvisno od resnosti bolezni.

Bistvena zdravila

Obstajajo kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje.

Značilnosti poteka sindroma predmenstrualne napetosti in njegovega zdravljenja

Približno 90% žensk doživi nekatere simptome PMS ali PMS v nekem trenutku svojega življenja. Dejanska incidenca PMS je pogosto pretirana, tudi med vsemi ženskami, ki imajo pred menstruacijo kakršne koli fizične ali čustvene simptome. Menijo, da se klinično pomemben PMS, ki se kaže od zmerne do močne intenzivnosti in vpliva na kakovost življenja ženske, pojavlja pri 20-30% žensk. Praviloma je najbolj resna manifestacija motnje značilna za ženske v četrtem desetletju življenja. Približno 3-8% žensk ima najtežje patološke variante, ki se imenujejo disforična predmenstrualna motnja.

Vzroki in glavni simptomi

Spremembe v razpoloženju žensk in njihov odnos do drugih, kot glavni problem določene duševne motnje, so opisane že od začetka časa v starih Grkih. Vendar pa patologija ni bila zabeležena v klinični psihiatriji do leta 1931, ko je bila ta bolezen uradno priznana s strani medicinske skupnosti. Izraz "predmenstrualni sindrom" je bil skovan leta 1953.

PMS ostaja skrivnost, saj je zaradi številnih velikih simptomov težko diagnosticirati. Predloženih je bilo več teorij, ki pojasnjujejo vzrok sindroma. Nobena od teh teorij ni bila dokazana, posebni načini zdravljenja z ICP pa večinoma nimajo trdne znanstvene podlage. Najbolj znani dokazi o patogenezi bolezni so prepoznani kot spremembe in motnje v interakcijah med stopnjami spolnih hormonov in možganskih kemikalij, znanimi kot nevrotransmiterji.

PMS ni povezan z nobenimi osebnimi dejavniki ali posebnimi tipi osebnosti. Podobno je več študij pokazalo, da psihološki stres ni povezan z resnostjo motnje.

PMS je pripisal veliko različnih simptomov. Ženske imajo lahko motnje različnega trajanja in resnosti, ki se razlikujejo od cikla do cikla. Najpogostejše spremembe razpoloženja, povezane s simptomi PMS, so:

  • jezo in razdražljivost
  • anksioznost
  • napetosti
  • depresije
  • jok
  • preobčutljivost
  • pretirane nihanje razpoloženja.

Najpogostejši fizični znaki in simptomi PMS so:

  • utrujenost
  • trebušne distence (zaradi zadrževanja tekočine),
  • povečanje telesne mase
  • občutljivost dojk,
  • akne
  • motnje spanja v obliki hipo- ali hipersomnije,
  • spremembe apetita v kateri koli smeri.

Diagnoza in diferencialna diagnoza

Najbolj uporabno diagnostično orodje pri odkrivanju predmenstrualnega sindroma je menstrualni dnevnik, ki dokumentira fizične in čustvene simptome več mesecev. Če se spremembe pojavljajo nenehno okoli ovulacije (sredi cikla ali na 7-10. Dan) in trajajo do začetka menstruacije, je PMS verjetno pravilna diagnoza. Vodenje menstrualnega dnevnika ne le pomaga medicinskim delavcem pri diagnosticiranju, ampak tudi prispeva k boljšemu razumevanju bolnikovega telesa in razpoloženja. Po ugotovitvi in ​​razumevanju diagnoze PMS se lahko bolnik bolje spopade s simptomi.

Diagnoza sindroma je lahko težavna, ker lahko številne zdravstvene in psihološke razmere posnemajo ali poslabšajo simptome sindroma. Trenutno ni krvnih preiskav ali drugih laboratorijskih testov, ki bi lahko pomagali pri postavitvi diagnoze. Laboratorijski testi se še vedno izvajajo, da bi izključili druge pogoje, ki lahko posnemajo PMS.

Nekateri primeri bolezni, ki lahko oponašajo manifestacijo sindroma, vključujejo:

  • depresije
  • ciklično zadrževanje vode (idiopatski edemi),
  • kronična utrujenost
  • hipotiroidizem
  • sindrom razdražljivega črevesa (IBS).

Posebnost diagnoze PMS je v asimptomatskem intervalu po menstruaciji in pred naslednjo ovulacijo. Če takšnega intervala ni in simptomi ne prenehajo skozi ves cikel, potem PMS morda ni pravilna diagnoza.

Predmenstrualni sindrom je lahko prisoten in poslabša simptome, povezane z drugimi boleznimi, vendar ne more biti edini vzrok za trajne ali neciklične simptome. Za izločitev drugih možnih vzrokov simptomov lahko naročite krvne ali druge teste.

Drug način za pomoč pri postavitvi pravilne diagnoze za PMS je predpisovanje zdravil, ki ustavijo vsako funkcijo jajčnikov. Če zdravila ublažijo težave s simptomi, je PMS najverjetneje pravilna diagnoza.

Zdravljenje

Zdravljenje PMS je lahko za strokovnjaka izziv, saj ni lažje predpisati pravilnega terapevtskega režima kot postaviti diagnozo. Različni pristopi zdravljenja so bili uporabljeni v različnih časih za zdravljenje tega stanja. Nekateri ukrepi imajo trdne znanstvene temelje in celo pomagajo nekaterim ženskam. Vendar ni specifičnega specifičnega zdravljenja.

Splošna smer podpore vključuje zdrav način življenja, ki vključuje:

  • vaje;
  • družina in prijatelji lahko zagotovijo čustveno podporo v ustreznem času cikla;
  • izogibajte se solju pred menstruacijo;
  • zmanjšanje vnosa kofeina;
  • Priporočljivo je opustiti kajenje;
  • zmanjšanje vnosa alkohola;
  • zmanjšanje porabe rafiniranih sladkorjev.

Vse to je priporočljivo in lahko pomaga ublažiti simptome pri nekaterih ženskah. Poleg tega nekatere študije kažejo, da imajo lahko dodatki kalcija in magnezija korist.

Različne droge se uporabljajo za zdravljenje različnih simptomov PMS. Zdravila vključujejo diuretike, analgetike, kontracepcijske tablete in zdravila, ki zavirajo delovanje jajčnikov in antidepresive.

Diuretiki - zdravila, ki povečajo hitrost proizvodnje urina in s tem odstranijo odvečno tekočino iz tkiv telesa. Oblike brez recepta vključujejo Diurex, Lurline, Midol, Pamprin Multisymptom in Premsyn. Ta zdravila vsebujejo diuretike, kofein ali pawar. Spironolakton (Aldactone) je diuretik, ki se pogosto uporablja za zdravljenje predmenstrualnega otekanja rok, nog in obraza. Žal to zdravilo ni bilo učinkovito pri vseh bolnikih.

Običajno so predpisane za menstrualne krče, glavobole in nevšečnosti v medenici. Najbolj učinkovita je skupina analgetikov iz nesteroidnih protivnetnih zdravil. Njihovi primeri so ibuprofen (Advil, Motrin), Naproxen (Aleve, Anaprox) in mefenamska kislina (Ponstel).

V nekaterih študijah so pokazali benzodiazepin, alprazolam (Xanax), da bi zmanjšali simptome depresije PMS ali leaky disphoria. Vendar pa se to zdravilo ne šteje za prvo linijo zdravljenja za takšne bolezni zaradi njegove možnosti za zasvojenost.

  • Oralne kontracepcijske tablete so včasih navedene za izenačevanje nihanj hormonov jajčnikov.

Prejšnje študije niso zagotovile dokazov, da lahko peroralni kontraceptivi nenehno zagotavljajo oprostitev simptomov PMS. Nova kontracepcijska tabletka z izboljšano hormonsko komponento je za mnoge ženske učinkovitejša. Kontracepcijska sredstva, ki vsebujejo progestin in drospirenon, je odobrilo Ministrstvo za zdravje za zdravljenje PMS in predmenstrualne disforične motnje.

  • Sredstva, ki zavirajo funkcionalnost jajčnikov.

Zdravila, kot je danazol, so predpisana za zatiranje jajčnikov pri tvorbi hormonov. Žal se zaradi stranskih učinkov danokrin ne more uporabljati dolgo časa.

Popolna supresija delovanja jajčnikov s strani skupine zdravil, imenovanih GnRH in njihovi analogi, pomaga nekaterim ženskam s PMS. Ta sredstva niso predpisana dolgoročno (več kot šest mesecev), ker njihovi negativni učinki na kostno gostoto povzročajo povečano tveganje za redčenje kosti (osteoporoza). V nekaterih primerih se lahko ta zdravila predpisujejo s hormonskimi dodatki.

  • Antidepresivi se pogosto uporabljajo pri zdravljenju motenj razpoloženja, povezanih s PMS.

Antidepresivi vplivajo na možgane, povečujejo kemični učinek (opioidi, serotonin in drugi) na nevrone, ki jih prizadenejo jajčni hormoni. Ti nevrotransmiterji imajo pomembno vlogo pri uravnavanju razpoloženja in čustev. Zaviralci ponovnega privzema serotonina so antidepresivi, ki so najbolj učinkoviti pri simptomih PMS. Fluoksetin (Prozac) in paroksetin (Paxil) sta primera antidepresivov iz te skupine, ki so jih mnogi strokovnjaki uporabljali za učinkovito popravljanje razpoloženja, povezanega s PMS.

Pomembno je vedeti, da ta zdravila, čeprav so koristna pri zdravljenju motenj razpoloženja pri nekaterih ženskah, morda ne bodo nujno koristna pri odpravljanju fizičnih simptomov. Pogosto je potrebna kombinacija prehrane, zdravil in vadbe, da se čim bolj izboljša glajenje mnogih simptomov PMS.

Praktične izkušnje so pokazale, da lahko vadba pomaga ublažiti nekatere simptome PMS pri mladih ženskah in mladostnikih. Telesna aktivnost izboljšuje splošno zdravje in pomaga razbremeniti živčno napetost in anksioznost. Osnova tega učinka je povečana proizvodnja endorfinov. Endorfini so kemični prenašalci pozitivnega naboja za živce (nevrotransmiterji), ki vplivajo na razpoloženje, zaznavanje bolečine, zadrževanje spomina in vadbo.

Predmenstrualni sindrom

Predmenstrualni sindrom (PMS) je zaznamovan s patološkim kompleksom simptomov, ki se kaže v nevropsihiatričnih, vegetativno-žilnih in metabolno-endokrinih motnjah v drugi fazi menstrualnega ciklusa pri ženskah.

V literaturi lahko najdemo različne sinonime predmenstrualnega sindroma: predmenstrualni napetostni sindrom, predmenstrualna bolezen, ciklična bolezen.

Pogostost predmenstrualnega sindroma je spremenljiva in je odvisna od starosti ženske. Torej, v starosti 30 let, je 20%, po 30 letih pride do PMS pri vsaki drugi ženski. Poleg tega je predmenstrualni sindrom pogosteje opažen pri čustveno labilnih ženskah s asteničnim telesom s podhranjenostjo. Tudi pri ženskah z intelektualnim delom je bila značilna večja incidenca PMS.

Simptomi predmenstrualnega sindroma

Odvisno od prevalence nekaterih znakov v klinični sliki se razlikujejo štiri oblike predmenstrualnega sindroma:

  • Nevropsihika;
  • otekle;
  • cephalgic;
  • krizovaya.

Ta ločitev predmenstrualnega sindroma je pogojna in je v glavnem določena s taktiko zdravljenja, ki je v veliki meri simptomatska.

Glede na število simptomov, njihovo trajanje in resnost se priporoča razlikovanje med blagim in hudim oblikom predmenstrualnega sindroma:

  • Blaga oblika PMS je pojav 3-4 simptomov 2-10 dni pred menstruacijo, s pomembno resnostjo 1-2 simptomov;
  • huda PMS - pojava 5-12 simptomov 3-14 dni pred menstruacijo, 2-5 od njih, ali vsi so bistveno izraziti.

Treba je opozoriti, da invalidnost, ne glede na število in trajanje simptomov, kaže na hud potek predmenstrualnega sindroma in se pogosto kombinira z nevropsihiatrično obliko.

Med ICP so tri faze:

  • Kompenzirana faza: pojav simptomov v predmenstrualnem obdobju, ki poteka z nastopom menstruacije; v preteklih letih kliniki predmenstrualnega sindroma ne napredujejo;
  • subkompenzirana faza: skozi leta napreduje resnost poteka predmenstrualnega sindroma, povečuje se trajanje, število in resnost simptomov;
  • dekompenzirana faza: hud premenstrualni sindrom, "lahki" intervali se postopoma zmanjšujejo.

Za nevropsihiatrično obliko je značilna prisotnost naslednjih simptomov: čustvena labilnost, razdražljivost, solzenje, nespečnost, agresivnost, apatija do okolice, depresija, šibkost, utrujenost, vohalne in slušne halucinacije, motnje spomina, občutek strahu, melanholija, brezrazličen smeh ali jok, spolna disfunkcija samomorilne misli. Poleg nevropsihiatričnih reakcij, ki pridejo v ospredje, se lahko v klinični sliki PMS pojavijo še drugi simptomi: glavobol, omotica, izguba apetita, otekanje in občutljivost mlečnih žlez, bolečina v prsih, napihnjenost.

Za edematno obliko je značilna prevalenca v klinični sliki naslednjih simptomov: otekanje obraza, nog, prstov, otekanje in občutljivost mlečnih žlez (mastodinija), srbenje kože, znojenje, žeja, povečanje telesne mase, motnje v delovanju prebavil (zaprtje, napenjanje, motnje prebavil) t ), bolečine v sklepih, glavoboli, razdražljivost itd. Velika večina bolnikov z edematno obliko predmenstrualnega sindroma v drugi fazi cikla ima negativno diurezo z zamudo do 500-700 ml tekočine.

Cephalgic oblika je značilna prevladujejo v klinični sliki vegetativne-žilnih in nevroloških simptomov: glavoboli, vrsto migrene, slabost, bruhanje in drisko (tipične manifestacije giperprostaglandinemii), omotica, palpitacije, srčne bolečine, nespečnost, razdražljivost, povečana občutljivost na vonjave, agresivnost. Glavobol ima poseben značaj: drkanje, utripanje v templju z otekanjem veke in spremljanje slabosti, bruhanja. V zgodovini teh žensk so pogosto zaznane nevrološke okužbe, poškodbe glave, duševni stres. V družinski anamnezi bolnikov s cefalgično obliko predmenstrualnega sindroma pogosto otežujejo bolezni srca in ožilja, hipertenzija in patologija prebavil.

V klinični obliki prevladujejo simpatiadrenalne krize, ki jih spremlja zvišanje krvnega tlaka, tahikardija, strah, srčne bolečine brez sprememb na EKG. Napadi se pogosto končajo z obilnim uriniranjem. Praviloma se krize pojavijo po preobremenjenih stresnih situacijah. Kritični potek predmenstrualnega sindroma je lahko posledica neobdelane nevropsihiatrične, edematozne ali cefalgične oblike predmenstrualnega sindroma v fazi dekompenzacije in se kaže po 40. letu starosti. Velika večina bolnikov s krizno obliko predmenstrualnega sindroma ima bolezni ledvic, srca in ožilja ter prebavil.

Atipične oblike predmenstrualnega sindroma vključujejo vegetativno-disovarijsko miokardiopatijo, hipertermično oftalmoplegično obliko migrene, hipersomno obliko, »ciklične« alergijske reakcije (ulcerozni gingivitis, stomatitis, bronhialna astma, iridociklitis itd.).

Diagnoza predmenstrualnega sindroma

Diagnoza ima določene težave, saj se bolniki pogosto obrnejo na terapevta, nevropatologa ali druge strokovnjake, odvisno od oblike predmenstrualnega sindroma. Simptomatsko zdravljenje zagotavlja izboljšanje v drugi fazi cikla, saj po menstruaciji simptomi izginejo sami. Zato identifikacija predmenstrualnega sindroma prispeva k aktivnemu spraševanju pacienta, kar razkriva ciklično naravo patoloških simptomov, ki se pojavijo v predmenstrualnih dneh. Glede na različne simptome so predlagani naslednji klinični in diagnostični kriteriji za predmenstrualni sindrom:

  • Sklep psihiatra, razen prisotnosti duševne bolezni.
  • Jasna povezava simptomov z menstruacijskim ciklusom - pojav kliničnih manifestacij 7-14 dni pred menstruacijo in njihovo izginotje ob koncu menstruacije.

Nekateri zdravniki temeljijo na diagnozi predmenstrualnega sindroma zaradi naslednjih razlogov:

  1. Čustvena labilnost: razdražljivost, solzljivost, hitre spremembe razpoloženja.
  2. Agresivno ali depresivno.
  3. Strah in napetost.
  4. Slabost razpoloženja, občutek brezupnosti.
  5. Zmanjšanje zanimanja za običajen način življenja.
  6. Utrujenost, šibkost.
  7. Nezmožnost koncentracije.
  8. Sprememba apetita, nagnjenost k bulimiji.
  9. Zaspanost ali nespečnost.
  10. Prenapetost in občutljivost dojk, glavobol, otekanje, bolečine v sklepih ali mišicah, povečanje telesne mase.

Diagnoza se šteje za zanesljivo v prisotnosti vsaj petih od zgoraj navedenih simptomov z obvezno manifestacijo ene od prvih štirih.

Priporočljivo je voditi dnevnik vsaj 2-3 menstruacijskih ciklusov, v katerih bolnik opazi vse patološke simptome.

Pregled funkcionalnih diagnostičnih testov je nepraktičen zaradi nizke vsebine informacij.

Hormonske študije vključujejo določanje prolaktina, progesterona in estradiola v drugi fazi cikla. Hormonske značilnosti bolnikov s predmenstrualnim sindromom so odvisne od njegove oblike. Tako se je v edematozni obliki opazilo znatno zmanjšanje ravni progesterona v drugi fazi cikla. Ko so nevropsihične, cefalgične in krizne oblike odkrile povečanje ravni prolaktina v krvi.

Dodatne raziskovalne metode so določene glede na obliko predmenstrualnega sindroma.

Pri hudih možganskih simptomih (glavoboli, vrtoglavica, tinitus, motnje vida) je dokazano, da računalniška tomografija ali jedrska magnetna resonanca izključujeta obsežne poškodbe možganov.

Pri izvajanju EEG pri ženskah z nevropsihiatrično obliko predmenstrualnega sindroma se funkcionalne okvare odkrijejo predvsem v diencefalni-limbični strukturi možganov. V edematozni obliki predmenstrualnega sindroma podatki EEG kažejo na povečanje aktivacijskih učinkov na možgansko skorjo nespecifičnih struktur možganskega debla, ki so izrazitejše v drugi fazi cikla. V primeru cefalgične oblike predmenstrualnega sindroma podatki EEG kažejo difuzne spremembe v električni aktivnosti možganov, kot je desinhronizacija kortikalne ritmike, ki se poveča v kriznem obdobju predmenstrualnega sindroma.

V edematni obliki PMS je prikazana meritev diureze, študija izločalne funkcije ledvic.

V primeru bolečine in otekanja mlečnih žlez se mamografija izvaja v prvi fazi cikla za diferencialno diagnozo mastodonije in mastopatije.

Pri pregledu bolnikov s PMS je nujno potrebno vključiti sorodne strokovnjake: nevropatolog, psihiater, terapevt, endokrinolog.

Ne smemo pozabiti, da se v predmenstrualnih dnevih potek obstoječih kroničnih ekstragenitalnih bolezni poslabša, kar velja tudi za predmenstrualni sindrom.

Zdravljenje predmenstrualnega sindroma

V nasprotju z zdravljenjem drugih sindromov (npr. Sindrom po izčrpanosti) je prvi korak psihoterapija s pojasnilom pacientu o bistvu bolezni.

Kako olajšati potek predmenstrualnega sindroma? Obvezno je normalizirati način dela in počitka.

Hrana mora biti v skladu s prehrano v drugi fazi cikla, z izjemo kave, čokolade, pikantnih in slanih živil ter omejevanja vnosa tekočine. Hrana mora biti bogata z vitamini; živalske maščobe, ogljikove hidrate je priporočljivo omejiti.

Glede na prisotnost nevropsihičnih manifestacij različne jakosti v kateri koli obliki predmenstrualnega sindroma, priporočamo sedativne in psihotropne droge - Tazepam, Rudotel, Seduxen, Amitriptilin itd. Zdravila se predpisujejo v drugi fazi cikla 2-3 dni pred manifestacijo simptomov.

Antihistaminiki so učinkoviti pri edematni obliki PMS, alergijskih manifestacijah. Imenovan "Tavegil", "Diazolin", "Teralen" (tudi v drugi fazi cikla).

Zdravila, ki normalizirajo presnovo nevrotransmiterjev v centralnem živčnem sistemu, se priporočajo za nevropsihiatrične, cefalgične in krizne oblike predmenstrualnega sindroma. "Peritol" normalizira presnovo serotonina (1 tableta 4 mg na dan), "Defenin" (1 tableta 100 mg dvakrat na dan) pa ima adrenergični učinek. Zdravila se predpisujejo za obdobje 3 do 6 mesecev.

Da bi izboljšali krvni obtok v osrednjem živčevju, je učinkovita uporaba "Nootropil", "Grandaxine" (1 kapsula 3-4 krat dnevno), "Aminolon" (0,25 g za 2-3 tedne).

V primeru cefalgičnih in kriznih oblik je učinkovita uporaba Parlodela (1,25–2,5 mg na dan) v drugi fazi cikla ali v neprekinjenem načinu s povečano ravnjo prolaktina. Kot dopaminski agonist ima Parlodel normalizacijski učinek na tuberinfundibularni sistem CNS. Agonist dopaminskega receptorja je tudi dihidroergotamin, ki ima antiserotoninsko in antispazmodično delovanje. Zdravilo se daje v obliki 0,1% raztopine po 15 kapljic 3-krat na dan v drugi fazi cikla.

V edematozni obliki PMS je prikazan namen "Veroshpirona", ki ima kot antagonist aldosterona diuretični in hipotenzivni učinek, ki varčuje s kalijem. Zdravilo se uporablja v 25 mg 2-3 krat na dan v drugi fazi cikla 3-4 dni pred nastopom kliničnih simptomov.

Za zdravljenje mastalgije, mastodine, priporočamo lokalno uporabo Prozhozhozhe, gela, ki vsebuje naravni progesteron.

Glede na pomembno vlogo prostaglandinov v patogenezi predmenstrualnega sindroma priporočamo antiprostaglandinske pripravke, na primer naprosin in indometacin v drugi fazi cikla, zlasti v edematnih in cefalgičnih oblikah PMS.

Hormonska terapija se izvaja v primeru neuspeha druge faze cikla. Gestageni so predpisani od 16. do 25. dneva cikla - „Duphaston“, „Medroksiprogesteronacetat“, 10-20 mg na dan.

V primeru hudega predmenstrualnega sindroma je uporaba antagonistov hormona, ki sprošča gonadotropin (aGnRG), 6 mesecev.

Zdravljenje predmenstrualnega sindroma je dolgo, traja 6-9 mesecev. V primeru relapsa se terapija ponovi. Pri sočasni ekstragenitalni patologiji se zdravljenje izvede skupaj z drugimi strokovnjaki.

Vzroki predmenstrualnega sindroma

Dejavniki, ki prispevajo k nastanku predmenstrualnega sindroma, so stresne situacije, nevrološke okužbe, zapleteni porod in splav, različne poškodbe in kirurški posegi. Določeno vlogo ima premorbitično ozadje, obremenjeno z različnimi ginekološkimi in ekstragenitalnimi patologijami.

Obstaja veliko teorij o razvoju predmenstrualnega sindroma, ki pojasnjuje patogenezo različnih simptomov: hormonsko, teorijo "zastrupitve z vodo", psihosomatske motnje, alergijo itd.

Zgodovinsko je bila prva hormonska teorija. Po njenem mnenju se je verjel, da se PMS razvija v ozadju absolutnega ali relativnega hiperestrogenizma in pomanjkanja progesterona. Toda, kot so pokazale študije, se anovulacija in insuficienca rumenega telesa zelo redko srečata s hudimi kliničnimi simptomi predmenstrualnega sindroma. Poleg tega je bilo zdravljenje s progesteronom neučinkovito.

V zadnjih letih veliko vlogo pri patogenezi predmenstrualnega sindroma daje prolaktinu. Poleg fiziološke izboljšave je v drugi fazi cikla opažena preobčutljivost ciljnih tkiv na prolaktin. Znano je, da je prolaktin modulator delovanja mnogih hormonov, zlasti nadledvičnih žlez. To pojasnjuje učinek aldosterona na zadrževanje natrija in antidiuretični učinek vazopresina.

Prikazana je vloga prostaglandinov v patogenezi predmenstrualnega sindroma. Ker so prostaglandini univerzalni tkivni hormoni, ki se sintetizirajo v skoraj vseh organih in tkivih, se lahko slabša sinteza prostaglandinov kaže v številnih različnih simptomih. Mnogi simptomi predmenstrualnega sindroma so podobni stanju hiperprostaglandinemije. Kršitev sinteze in presnove prostaglandinov pojasnjuje pojav simptomov, kot so migrenski glavoboli, slabost, bruhanje, napetost v trebuhu, driska in različne vedenjske reakcije. Prostaglandini so odgovorni tudi za manifestacijo različnih vegetativno-žilnih reakcij.

Različne klinične manifestacije kažejo na vključenost v patološki proces centralnih, hipotalamičnih struktur, ki so odgovorne za uravnavanje vseh presnovnih procesov v telesu, kot tudi vedenjske reakcije. Zato je trenutno glavna vloga v patogenezi predmenstrualnega sindroma oslabljena presnova nevropeptidov v osrednjem živčevju (opioidi, serotonin, dopamin, norepinefrin itd.) In s tem povezani periferni nevroendokrini procesi.

Tako je razvoj predmenstrualnega sindroma mogoče razložiti s funkcionalnimi motnjami centralnega živčnega sistema, ki so posledica izpostavljenosti neželenim dejavnikom na podlagi prirojene ali pridobljene labilnosti hipotalamično-hipofiznega sistema.
Menstrualni cikel je pravzaprav reden stres, ki lahko vodi do sprememb v ravni hormonov in posledično do različnih zdravstvenih težav. V takih primerih je priporočljivo jemati zdravila, ki vsebujejo vitamine, elemente v sledovih, ki bodo ženskemu telesu pomagali pri obvladovanju takšnega stresa in preprečevanju zapletov. Na primer, »Eustowel Time Factor«, katerega embalaža je sestavljena iz 4 mehurjev, od katerih vsak vsebuje sestavine, ki pomagajo ženski v vsaki od 4 faz menstrualnega cikla.

Predmenstrualni sindrom

Predmenstrualni sindrom (PMS) je kompleks simptomov, ki se pojavijo v predmenstrualnem obdobju, ki je posledica patološkega poteka druge faze menstrualnega cikla.

Natančen vzrok za pojav PMS še ni določen, ginekologi pa prepoznavajo vodilne dejavnike, ki so tako ali drugače povezani z nastankom neprijetnih simptomov.

Osnova sindroma so:

- prenesen stres,
- okužbe, t
- splav (splav, splav),
- operacije na medenici, poškodbe medenice, t
- ginekološko patologijo, t
- malformacije spolne sfere,
- kronična patologija jeter, ledvic, živčnega sistema, t
- presnovne motnje (prekomerna debelost, debelost).

Obstaja več najverjetnejših teorij razvoja ICP, po katerih je bilo opravljenih največ raziskav:

- hormonska odpoved v sistemu gestagens-estrogenov s presežkom slednjega, presežek testosterona, povečanje izločanja prolaktina s hipofizo;
- presnovne motnje posebnih snovi - prostaglandini, s prekomerno tvorbo v tkivih med drugo fazo cikla;
- motnje metabolizma tekočine in soli v telesu, z zadrževanjem tekočine v tkivih v drugi fazi cikla;
- pomanjkanje vitaminov, zlasti skupina B, vitamini E in A;
- pomanjkanje mineralov - pomanjkanje kalcija, cinka in magnezija.

Prav tako se razvija genska teorija preobčutljivosti tkiva na fluktuacijo hormonov, kršitev finega uravnavanja hipotalamusa.

Simptomi predmenstrualnega sindroma

- povečana občutljivost ali celo bolečina v prsih, t
- povečanje prsi,
- zadrževanje tekočine v telesu, ki vodi do otekanja nog in rok ter do povečanja teže za približno 2 kg, t
- glavoboli, zlasti migrene, t
- slabost, bruhanje in omotica,
- bolečine v mišicah in sklepih ter posebne bolečine v hrbtu, t
- v nekaterih primerih zaprtje, driska,
- močna žeja in pogosto uriniranje,
- hrepenenje po hrani, zlasti slano ali sladko, nestrpnost do alkohola,
- zaspanost, utrujenost ali obratno, energija,
- lupanje srca in zardevanje obraza,
- povečati število aken.

- pogoste spremembe razpoloženja,
- depresija, vranica, občutek depresije,
- stalna napetost in razdražljivost, t
- nespečnost ali dolgotrajno spanje,
- odvračanje pozornosti in pozabljivost.

Nekatere ženske imajo lahko hujše simptome:

- panike
- misli na samomor
- agresivnost, nagnjenost k nasilju.

PMS diagnostika

Diagnoza PMS pomeni obvezno študijo hormonskega statusa bolnika. Določena je narava sprememb količine hormonov (prolaktina, estradiola in progesterona) v različnih fazah cikla. Pri različnih oblikah PMS te spremembe niso enakovredne. Tako se zmanjša normalna raven progesterona v drugi fazi ciklusa v edematozni obliki PMS, pri drugih pa se raven prolaktina poveča. Opravijo se dodatni pregledi, da se izključi ekstragenitalna patologija, ki je prikrita kot PMS.

V primeru nevropsihičnega in cefalgičnega PMS je obvezno posvetovanje z nevropatologom in psihiatrom. Za izključitev volumskih lezij v možganih z izrazitim glavobolom se lahko izvedejo vidna in sluha, CT ali MRI. Na elektroencefalogramih pri bolnikih s PMS se beležijo ciklične motnje v električni aktivnosti možganov.

V primeru mastodine po obisku mammologa, bolnik opravi ultrazvok mlečnih žlez ali mamografski pregled, da se izključi mastopatija.
Edematna oblika PMS zahteva preučevanje delovanja ledvic, da bi izključili prisotnost kardiovaskularne patologije, bolnike s hrustljavo obliko PMS pregleda zdravnik.

Samodiagnostika za PMS ni dovoljena. Prisotnost slabega zdravja na predvečer menstruacije ima veliko vzrokov in ne pomeni vedno PMS.

Zdravljenje predmenstrualnega sindroma (PMS)

Zdravljenje PMS mora biti celovito, ne glede na obliko bolezni. Glavne skupine zdravil so naslednje: t

Za odpravo psiho-emocionalnih simptomov pri vseh bolnikih s PMS so predpisani psihotropni in sedativi.
zdravila proti anksioznosti (Seduxen, Rudotel), antidepresivi (Tsipramin, Koaksil). Zdravila, predpisana v obeh fazah menstrualnega cikla vsaj 2 meseca.

Za uravnavanje nihanj spolnih hormonov so predpisana hormonska zdravila. V ta namen uporabite:

- progestini - Utrozhestan, Duphaston v drugi fazi cikla, t
- monofazni kombinirani oralni kontraceptivi (OCC) - Janine, Logest, Yarin itd. KOKs so izbrana zdravila za zdravljenje PMS, ki jih bolniki dobro prenašajo in so primerni za vse ženske v rodni dobi, razen če so kontraindicirane;
- derivati ​​androgenov - Danazol, predpisani za izrazito bolečino v mlečnih žlezah;
- agonisti hormona, ki sprošča gonadotropin - Zoladex, Buserelin. Ta zdravila izklopijo delovanje jajčnikov, izključijo ovulacijo in s tem izginejo simptomi PMS. Predpisana ženskam v obdobju pred menopavzo;
- agonisti dopamina - Parlodel, Dostinex - predpisani s povečanim izločanjem prolaktina v drugi fazi cikla.

Za izrazit edem, povezan s PMS, so predpisani diuretiki - Spironolakton, s povišanimi krvnimi tlaki - preparati za hipotensin.

Simptomatsko zdravljenje - uporablja se kot dodatek glavnemu zdravljenju in hitremu odpravljanju simptomov PMS. Ta zdravila se lahko uporabljajo samostojno, s potrjeno diagnozo PMS:

- nesteroidna protivnetna zdravila - indometacin, diklofenak;

- antihistaminiki se uporabljajo za alergijske reakcije - srbeča koža, izpuščaj (Tavegil, Suprastin);

- homeopatska zdravila. Od njih so mastodinon in remens, zeliščna nehormonska zdravila, zelo priljubljena. Glavna prednost te skupine je, da ta zdravila delujejo na vzrok PMS - obnavljajo moteno neravnotežje hormonov in s tem zmanjšujejo psihološke manifestacije bolezni (razdražljivost, solzenje, tesnoba in strah). Mastodinon - najljubši mamolozi, še posebej učinkoviti v edematni obliki bolezni, zlasti v bolečinah v prsih. Učinek sprejema prihaja hitro, vendar ob istem času, da se vrže zdravljenje ni potrebno. Mastodinon imenuje 30 kapljic, razredčenih z vodo, 2-krat na dan 3 mesece. V obliki tablet vzemite 1 tableto 2-krat na dan. Remens so predpisani tudi za obdobje, ki ni krajše od 3 mesecev, in vzeti 10 kapljic ali 1 tableto 3-krat na dan. Zdravila se dobro prenašajo.

Kontraindikacije za obe zdravili so minimalne: preobčutljivost na sestavine zdravil, starost do 12 let, nosečnost in obdobje hranjenja.

- vitamini skupine B, magnezij (Magne B6).

Terapija PMS traja več mesecev, v primeru ponovitve pa jo je treba ponoviti. Zdravljenje se šteje za uspešno v primeru zmanjšanja resnosti simptomov PMS ali njihovega popolnega izginotja.

Predmenstrualni sindrom (PMS)

Avtor prispevka je Sozinova AV, praktikant-porodničar-ginekolog. Delovne izkušnje od leta 2001.

Predmenstrualni sindrom je kompleksni simptom, za katerega so značilne nevropsihiatrične, presnovne, endokrine in vegetativno-žilne bolezni, ki se pojavijo v drugi fazi menstrualnega ciklusa (približno 3-10 dni) in se ustavijo bodisi na začetku menstruacije bodisi takoj po njihovem zaključku.

Druga imena predmenstrualnega sindroma (PMS) so predmenstrualna bolezen, sindrom predmenstrualne napetosti ali ciklična bolezen.


PMS praviloma diagnosticiramo pri ženskah po 30. letu starosti (pojavlja se pri 50% predstavnikov šibkejšega spola), v mlajših in mlajših starostih pa ga pozna le vsaka peta ženska.

Glede na prevalenco nekaterih pojavnih oblik se razlikuje med 6 oblikami predmenstrualne bolezni:

  • nevropsihika;
  • otekle;
  • cephalgic;
  • atipično;
  • svež;
  • mešani

Po številu manifestacij, njihovem trajanju in intenzivnosti se razlikujejo dve obliki PMS:

  • enostavno Za 3-10 dni pred menstruacijo so 3-4 znaki, med njimi pa je 1-2 najbolj izrazita;
  • težka Pred menstruacijo je 3–14 dni znakov 5–12 znakov, med njimi je najbolj izrazitih 2-5 ali vseh 12.

Toda kljub številnim simptomom in njihovemu trajanju v primeru zmanjšanja delovne sposobnosti govorijo o hudem poteku PMS.

  • nadomestilo Simptomi se pojavijo na predvečer menstruacije in z nastopom izginejo, medtem ko se z leti znaki ne povečujejo;
  • subkompenzirano. Pojavlja se napredovanje simptomov (njihovo število, trajanje in intenzivnost se povečujejo);
  • dekompenzirano. Obstaja hud potek PMS, trajanje "lahkih" vrzeli se sčasoma zmanjšuje.

Vzroki predmenstrualnega sindroma

Vzroki in mehanizmi razvoja PMS so trenutno premalo raziskani.

Obstaja več teorij, ki pojasnjujejo razvoj tega sindroma, čeprav nobena od njih ne pokriva celotne patogeneze njegovega pojava. In če je prej verovalo, da je za ženske z anovulacijskim ciklom značilno ciklično stanje, je zdaj zanesljivo znano, da imajo bolniki z redno ovulacijo tudi predmenstrualno bolezen.

Odločilno vlogo pri nastopu PMS ima ne vsebina spolnih hormonov (lahko je normalna), temveč nihanja njihove ravni skozi ves cikel, na katerega se odzivajo regije možganov, ki so odgovorne za čustveno stanje in vedenje.

Hormonska teorija

Ta teorija razlaga PMS kršitev deleža gestagenov in estrogenov v korist slednjih. Pri delovanju estrogena v telesu se zadržita natrij in tekočina (edem), poleg tega pa povzročita sintezo aldosterona (zadrževanje tekočine). Estrogeni hormoni se kopičijo v možganih, kar povzroča nastanek nevropsihiatričnih simptomov; njihov presežek zmanjša vsebnost kalija in glukoze ter prispeva k pojavu srčnih bolečin, utrujenosti in fizične neaktivnosti.

Prolaktin se poveča

Prolaktin se običajno poveča v 2. fazi cikla, istočasno pa se opazi preobčutljivost ciljnih organov, zlasti mlečnih žlez (bolečina, otekanje). Prolaktin vpliva tudi na hormone nadledvične žleze: poveča sproščanje aldosterona, ki zadržuje tekočino in povzroča otekanje.

Teorija prostaglandinov

Sinteza prostaglandinov, ki se proizvajajo v skoraj vseh organih, je oslabljena. Mnogi simptomi PMS so podobni znakom hiperprostaglandinemije (glavoboli, dispeptične motnje, čustvena labilnost).

Alergijska teorija

Razlaga PMS v smislu preobčutljivosti telesa na lastni progesteron.

Teorija zastrupitve z vodo

Razlaga PMS z motnjo metabolizma vode in soli.

Med drugimi različicami, ki obravnavajo vzroke PMS, lahko omenimo teorijo psihosomatskih motenj (somatske motnje vodijo do duševnih reakcij), teorijo hipovitaminoze (pomanjkanje vitamina B6) in minerale (magnezij, cink in kalcij) in druge.

Predispozicijski dejavniki PSP vključujejo:

  • genetska predispozicija;
  • duševne motnje v adolescenci in poporodnem obdobju;
  • nalezljive bolezni;
  • nezdrava prehrana;
  • stres;
  • pogoste podnebne spremembe;
  • čustvena in duševna labilnost;
  • inzulinska rezistenca;
  • kronične bolezni (hipertenzija, bolezni srca, bolezni ščitnice);
  • uporaba alkohola;
  • poroda in splava.

Simptomatologija

Kot smo že omenili, se simptomi PMS pojavijo 2 do 10 dni pred menstruacijo in so odvisni od klinične oblike patologije, to je od prevladovanja določenih simptomov.

Nevropsihična oblika

Značilna čustvena nestabilnost:

  • solzavost;
  • nemotivirana agresija ali tesnoba, doseganje depresije;
  • motnje spanja;
  • razdražljivost;
  • šibkost in utrujenost;
  • obdobja strahu;
  • oslabitev libida;
  • samomorilne misli;
  • pozabljivost;
  • poslabšanje vonja;
  • slušne halucinacije;
  • in drugi.

Poleg tega obstajajo tudi drugi znaki: otrdelost rok, glavoboli, zmanjšan apetit, napihnjenost.

Edematna oblika

V tem primeru prevlada:

  • otekanje obraza in okončin;
  • mehkost in nabrekanje mlečnih žlez;
  • potenje;
  • napenjanje;
  • žeja;
  • povečanje telesne mase (in zaradi skritega edema);
  • glavoboli in bolečine v sklepih;
  • negativna diureza;
  • šibkost

Glavna oblika

Za to obliko je značilna prevlada vegetativno-žilnih in nevroloških simptomov. Značilnost:

  • glavoboli tipa migrene;
  • slabost in bruhanje;
  • driska (znak povečanih prostaglandinov);
  • srčni utrip, srčna bolečina;
  • omotica;
  • nestrpnost vonja;
  • agresivnost.

Oblika krize

Nadaljuje se glede na vrsto simpatiadrenalnih kriz ali "miselnih napadov", ki se razlikujejo:

  • povečan pritisk;
  • povečan srčni utrip;
  • srčne bolečine, čeprav EKG ne spreminja;
  • nenadni napadi strahu.

Atipična oblika

Nadaljuje se glede na vrsto hipertermičnega (s povišanjem temperature do 38 stopinj), hipersomnic (značilnost dnevne zaspanosti), alergičnega (pojav alergijskih reakcij, brez angioedema), ulceroznih (gingivitis in stomatitis) in iridocikličnih (vnetje šarenice in cilijarnega telesa).

Mešana oblika

Ima kombinacijo več oblik PMS.

Diagnoza predmenstrualnega sindroma

Priporočljivo je, da se izvede diferencialna diagnoza sindroma predmenstrualne napetosti. To stanje je treba razlikovati od naslednjih bolezni: t

  • duševna patologija (shizofrenija, endogena depresija in drugi);
  • kronična ledvična bolezen;
  • menstrualne in klasične migrene;
  • tvorbe možganov;
  • vnetje membran hrbtenjače;
  • mastopatija;
  • adenoma hipofize;
  • hipertenzija;
  • patologija ščitnice.

Pri vseh zgoraj navedenih boleznih se bolnik pritožuje ne glede na fazo menstrualnega ciklusa, medtem ko se pri PMS pojavijo simptomi na predvečer menstruacije.

Seveda pa so manifestacije PMS zelo podobne znakom nosečnosti v zgodnjih fazah. V tem primeru je težko rešiti dvome z neodvisnim vodenjem testa nosečnosti na domu ali darovanjem krvi za hCG.

Diagnoza sindroma predmenstrualne napetosti ima nekaj težav: vse ženske se ne obračajo na ginekologa s svojimi boleznimi, večina jih obravnava nevrolog ali terapevt.

Pri prijavi na sestanek mora zdravnik skrbno zbrati anamnezo in pregledati pritožbe, med pogovorom pa vzpostaviti povezavo med temi simptomi in koncem druge faze cikla ter potrditi njihovo ciklično naravo. Prav tako je pomembno zagotoviti, da bolnik nima duševne bolezni.

Potem je ženska povabljena, da zabeleži svoje znake s naslednjega seznama:

  • čustvena nestabilnost (nerazumno jokanje, nenadna sprememba razpoloženja, razdražljivost);
  • nagnjenost k agresiji ali depresiji;
  • tesnoba, strah pred smrtjo, napetost;
  • nizko razpoloženje, brezupno, hrepenenje;
  • izguba zanimanja za njen običajen način življenja;
  • povečana utrujenost, šibkost;
  • nezmožnost koncentracije;
  • povečan ali zmanjšan apetit, bulimija;
  • motnje spanja;
  • občutek prepognjenosti, boleče mlečne žleze, otekanje, glavoboli, nenormalno povečanje telesne mase, bolečine v mišicah ali sklepih.

Diagnoza "PMS" se ugotovi, če specialist ugotovi, da ima bolnik pet znakov, obvezna prisotnost enega od prvih štirih.

V drugi fazi cikla je potrebna krvna preiskava za prolaktin, estradiol in progesteron, ki temelji na rezultatih, ki določajo predvideno obliko PMS. Tako je za edematozno obliko značilno zmanjšanje ravni progesterona. Za nevropsihične, cefalgične in krizne oblike je značilno povečanje prolaktina.

Nadaljnji pregledi se razlikujejo glede na obliko PMS.

Nevropsihik

  • pregled nevrologa in psihiatra;
  • radiografijo lobanje;
  • elektroencefalografija (odkrivanje funkcionalnih motenj v limbičnih strukturah možganov).

Edematous

  • Predaja BAC;
  • študija ledvične izločalne funkcije in merjenje diureze (izpuščena tekočina je 500-600 ml manjša od porabljene);
  • mamografijo in ultrazvok dojk v prvi fazi cikla, da bi razlikovali med mastopatijo in mastodinijo (občutljivost na dojke).

Kriza

  • Ultrazvok nadledvičnih žlez (izključi tumor);
  • testiranje kateholamina (kri in urin);
  • pregled pri oftalmologu (fundus in vidno polje);
  • Rentgenska slika lobanje (znaki povečanega intrakranialnega tlaka);
  • MRI možganov (izključi tumor).

Potrebna so tudi posvetovanja s terapevtom in vodenje dnevnika krvnega tlaka (izključiti hipertenzijo).

Cephalgic

  • elektroencefalografija, ki je razkrila difuzne spremembe v električni aktivnosti možganov (vrsta desinhronizacije ritma skorje);
  • CT slikanje možganov;
  • pregled pri oftalmologu (fundusu);
  • Rentgenska slika lobanje in vratne hrbtenice.

Za vse oblike PMS pa so potrebna posvetovanja s psihoterapevtom, endokrinologom in nevrologom.

Zdravljenje predmenstrualnega sindroma

PMS terapija se začne s pojasnitvijo bolniku o njenem stanju, normalizaciji dela, počitka in spanja (vsaj 8 ur na dan), odpravi stresnih situacij in seveda imenovanju prehrane.

Ženske s sindromom predmenstrualne napetosti se morajo, zlasti v drugi fazi cikla, držati naslednje prehrane:

  • pikantne in začinjene jedi so izključene:
  • sol je omejena;
  • prepoved uporabe močne kave, čaja in čokolade;
  • zmanjšanje vnosa maščob in pri nekaterih vrstah PMS - in živalskih beljakovin.

Glavni poudarek prehrane je na uživanju kompleksnih ogljikovih hidratov: polnozrnatih žit, zelenjave in sadja, krompirja.

V primeru absolutne ali relativne hiperestrogenije so gestageni predpisani (norkolut, dufaston, urogestan) v drugi fazi cikla.

Z nevropsihiatričnimi znaki PMS je uporaba pomirjevala in lahkih pomirjevalnih sredstev 2–3 dni pred menstruacijo (grandaxin, oretodel, fenazepam, sibazon), pa tudi antidepresivi (fluoksetin, amitriptilin). MagneB6 ima dobro pomirjevalno, normalizacijsko spanje in sproščujoč učinek. Zeliščni čaji, kot so Eskulap (dan), Hypnos (ponoči), imajo tudi pomirjevalni učinek.

Za izboljšanje možganske cirkulacije (cefalgične oblike) priporočamo nootropil, piracetam, aminolon.

Pri edematni obliki predpisanih diuretičnih zdravil (spironolakton) in diuretičnih čajev.

Antihistaminiki (teralen, suprastin, diazolin) so indicirani za atipične (alergijske) in edematozne oblike PMS.

Glavne in krizne oblike PMS zahtevajo jemanje bromokriptina med drugo fazo cikla: to zdravilo zmanjšuje raven prolaktina. Mastodinon hitro razbremeni bolečine in napetost mlečnih žlez in ponovno normalizira raven hormonov v telesu.

Pri hiperprostaglandinemiji se jemljejo nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen, indometacin, diklofenak), ki zavirajo nastajanje prostaglandinov.

In seveda, nepogrešljiva zdravila za PMS so kombinirani oralni kontraceptivi iz enofazne skupine (jess, logest, zhanin), ki zavirajo proizvodnjo lastnih hormonov in s tem izravnavajo manifestacije kompleksa patoloških simptomov.

Potek zdravljenja predmenstrualnega napetostnega sindroma je v povprečju 3-6 mesecev.

Posledice in napoved

PMS, čigar zdravljenje ženska ni bila vključena, v prihodnosti ogroža hud potek menopavznega sindroma. Prognoza za predmenstrualno bolezen je ugodna.

Poleg Tega, O Depresiji