Faze kompleksnega zdravljenja alkoholizma. Resnica ni kriva!

Alkoholizem se na koncu nepričakovano prikrade in popolnoma prevzame človeško psiho. Od prve do zadnje stopnje je bolezen, in sicer alkoholizem, obremenjujoča. Prvič, boleče je nagnjenje k alkoholu, "pozabiti", nato povečati odmerek, začeti z jutranjim mačkom. Kasneje, ko je telo izčrpano, ima alkoholik dovolj minimalnih odmerkov, da se počuti pijan. Na zadnji stopnji mu ni pomembno, kakšen čas dneva piti, v katerem kraju ali stanju. Vendar pa praviloma zanika problem.

Nenehna izpostavljenost alkoholnim toksinom uničuje psiho in spodkopava delovanje vitalnih organov in telesnih sistemov. Kronični alkoholiki nujno potrebujejo pravočasno zdravljenje z zdravili, ki se zagotavlja le v specializiranem centru za zdravljenje odvisnosti od drog.

Kako začeti zdravljenje alkoholizma: pripravljalna faza ali moč prepričanja

Za alkoholika je zelo težko prepoznati dejstvo bolezni in potrebo po zdravljenju. Govoriti o tem, da potrebuje pomoč, lahko na njegovi strani povzroči težko nenaklonjenost, zanikanje problema. Na ravni družinskih škandalov taka vprašanja niso rešena, nasprotno, problem je le še zaostren. Zato, da bi govorili s pacientom, bi morali biti ljudje, ki so mu pomembni, taktični in utemeljeni, po možnosti v prisotnosti psihologa in v mirnem ozračju, ko je bolnik trezen. Mirna predstavitev sedanjih in potencialnih problemov s konkretnimi primeri bo imela večji učinek kot manipulacije in grožnje. Če se med pogovorom alkoholik strinja, da se zdravi, morate vedeti, da je to precej krhko, zato ga morate odpeljati na kliniko za zdravljenje odvisnosti od drog, takoj ko je pripravljen poiskati zdravniško pomoč.

Ruska zakonodaja ne dopušča obveznega zdravljenja alkoholizma in odvisnosti od drog, zato je možno pacienta namestiti le na njegovo soglasje. Zasebne ambulante za zdravljenje odvisnosti od drog imajo osebje posebej usposobljenih strokovnjakov, ki med pogovorom s pacientom vodijo tako imenovano psihološko intervencijo, ki jim omogoča, da najdejo pristop k alkoholiku, da bi zagotovili njegovo soglasje za pregled in zdravljenje.

Zdravljenje je predpisano individualno, odvisno od fizičnega in psiho-čustvenega stanja pacienta. En bolnik je bolj primeren dan ali okoli bolnišnice, druga pa ambulantno zdravljenje.

Primarna diagnoza: 1. korak

Diagnoza alkoholizma temelji na kliničnih simptomih in laboratorijskih podatkih. V tem primeru laboratorijski testi ne nadomeščajo klinične diagnoze, temveč ga objektivizirajo, kar omogoča ločevanje zlorabe in patologije v gospodinjstvu [1].

Število kliničnih simptomov alkoholizma je ogromno. Tu je nekaj najsvetlejših:

  • Oblikovanje patološkega hrepenenja po alkoholu, ki je obsesivno, znak upada, nato pa izguba nadzora nad količino zaužitega alkohola.
  • Izguba refleksa zaščitne gaga, ki ga sprožijo zdravi ljudje s prevelikimi odmerki alkohola. Kot rezultat - sposobnost, da nenadzorovano sprejmejo vse velike odmerke alkoholnih pijač. Dnevni odmerek lahko doseže od 0,5 litra vodke ali drugih žganj.
  • Napake v spominu, ko se alkoholik ne more spomniti določenih podrobnosti in dogodkov, do katerih je prišlo med alkoholno zastrupitvijo.
  • Astenični sindrom: letargija, šibkost, utrujenost, motnja pozornosti, izčrpanost intelektualnih procesov in glavoboli.
  • Povečanje motenj spanja.
  • Sindrom umika (mačka): otekanje, tahikardija, povečan pritisk, tresenje telesa in udov (tremor), suha usta, omotica, šibkost, pomanjkanje apetita, slabost, driska. Pri hudem mačka lahko pride do napadov.
  • Binges - non-stop pitje velikih odmerkov alkohola za nekaj dni, kar lahko povzroči hudo zastrupitev telesa.

Istočasno opazimo znake degradacije osebnosti: egoizem narašča, zanemarjajo se potrebe sorodnikov in prijateljev, kršijo se tudi volilni procesi. Razmišljanje postane monotono, podrejeno alkoholnim temam, izgublja nekdanje interese, zmanjšuje učinkovitost. Alkoholičar je moralno spuščen, postane brezbrižen do svojega videza in socialnega statusa, lahko povzroči kazniva dejanja [2].

Lajšanje sindroma odtegnitve alkohola: 2. korak

Da bi odpravili odtegnitveni sindrom, je potrebna detoksikacijska terapija v kombinaciji s podporo zdravil za funkcije vitalnih organov in sistemov. Za začetek je potrebno odstraniti alkoholne razkrojne produkte iz telesa s pomočjo kapalnih infuzij (ponavadi gre za slanice in vitamine B, antioksidante, zdravila za pospešitev presnove). Potrebno je nadaljnje simptomatsko zdravljenje: stabilizacija srčnega utripa, raven krvnega tlaka in funkcija zunanjega dihanja. Za uravnavanje spanja in lajšanje tesnobe so predpisana pomirjujoča zdravila [3]. Po doseženem izboljšanju bolnikovega stanja je možno nadaljevati z globalno okrevanje telesa, ki ga zmanjšuje konstantno pitje alkohola.

Izterjava telesa: 3. korak

Ko alkoholizem prizadene organe prebavil, jetra, srčno-žilni sistem, začnejo endokrine motnje, zmanjšuje imunost. 95% alkoholikov je pokazalo zdravljenje gastritisa s pomočjo gastroprotektorjev. Za normalizacijo delovanja jeter je treba jemati tudi hepatoprotektorje [4]. Zdravljenje z ozonom v kompleksnem zdravljenju alkoholizma ima pozitiven učinek: povečuje imuniteto, zmanjšuje obremenitev jeter zaradi delitve in izločanja toksinov, lajša vnetje v prebavnem traktu [5]. Za blage motnje centralnega živčnega sistema, akupunktura in masaža dajejo pozitivne rezultate. V primeru alkoholne polinevropatije, ko se bolnik pritožuje nad "vlažnimi" nogami in težavami pri hoji, je predpisan potek plazmafereze (običajno 4-6 sej) in zdravil za aktiviranje delovanja možganskih celic. Polineuropatija se zdravi vsaj dva meseca [6].

S popolno ali delno rešitvijo problemov somatske sfere in pridobitvijo prvih pozitivnih rezultatov je mogoče preiti na področje duševnega zdravja alkoholnega pacienta.

Psihoterapevtska rehabilitacija: 4. korak

Duševno zdravje osebe je v veliki meri posledica biokemičnih procesov v možganih, ki jih moti stalna alkoholna zastrupitev. Uporaba nekaterih psihofarmakoloških učinkovin prispeva k uspešnejši psihoterapiji in bolniku omogoča večjo odpornost na morebitne nadaljnje psihotraume, ki lahko povzročijo okvaro. Kontrolirane psihotropne droge lajšajo psihogene in psihotične reakcije, značilne za bolnike z alkoholizmom (agresivnost, razdražljivost, letargijo). Najpogosteje uporabljena zdravila temeljijo na klordiazepoksidu, tioridazinu, klorprotiksenu, diazepamu, klordiazepoksidu [7]. Psihoterapevtske metode vključujejo tako kodiranje zdravil kot tudi zdravljenje brez zdravil, katerega cilj je ustvariti močno odpor do uživanja alkohola. Cilj te faze zdravljenja je stabilizirati bolnikovo duševno stanje in se pripraviti na razumen dialog o popravku njegovega življenjskega sloga kot celote.

Medicinsko-socialna rehabilitacija: 5. korak

Praviloma so alkoholiki motili družinske odnose, zmanjševali verodostojnost pri delu in pogosto izgubljali poklicne kvalifikacije. Naloga rehabilitacijskega obdobja je vrnitev alkoholika, ki se opomore, v družbo, da se ustvari ustrezen sistem odnosov za trezen način življenja, da se pomaga prilagoditi življenju, ob upoštevanju nezmožnosti pitja.

Preprečevanje odvisnosti: končna faza zdravljenja bolnikov z alkoholizmom

Preprečevanje odvisnosti od alkohola po zdravljenju je celovita psihološka podpora, namenjena preprečevanju motenj in težav, povezanih z njimi. Formalno preventiva vključuje psihoterapevtsko svetovanje in delo v skupinah anonimnih alkoholikov [8]. Pravzaprav je nujno, da pacient ohrani novozgrajene delovne, prijateljske, družinske odnose, preide na zdrav življenjski slog, najde nove hobije. To bo zahtevalo skrb in razumevanje najdražjih. Profilaktično obdobje je prav tako pomembno za alkoholika kot program zdravljenja.

Programi in trajanje zdravljenja alkoholizma

Številne klinike ponujajo učinkovito zdravljenje alkoholizma na ključ. Zdravilne programe lahko razdelimo na več vrst, na primer:

  • Express programi, namenjeni za 5-7 dni. Cena je približno 12.000 rubljev na dan. Primerno za bolnike v zgodnjih fazah alkoholizma. Vključujejo pregled, infuzijsko terapijo, ozonsko terapijo, masažo, plazmaferezo, presnovne postopke.
  • Dolg program. Namenjeni so več tednov, od katerih je eden ali dva namenjen rehabilitacijskemu obdobju, preostanek časa pa je namenjen zdravljenju, fizioterapiji in psihoterapiji. Cena je približno 20.000 rubljev na dan. Potreben je za hudo bolne, kronične in krhke alkoholike, ki so nagnjeni k ponovitvi bolezni [10].

Pri izbiri programa se je treba osredotočiti na objektivne potrebe pacienta. Upoštevanje hitrosti in gospodarnosti lahko vodi do potrebe po ponovnem zdravljenju.

Izkušnje poklicnih narcologov in psihologov v kombinaciji s sodobnimi zdravili lahko pomagajo pacientu premagati hudo odvisnost od alkohola. Pomembno je, da se ne omejujemo na enkratne sklepe iz trdih pit, ne pa da ne zatiskamo oči pred obstoječim problemom. V tem primeru se bo mogoče izogniti dramatičnim in včasih tragičnim posledicam za pacienta in njegovo družino.

Kako izbrati kliniko za zdravljenje alkoholizma

Danes je na trgu zdravstvenih storitev kar nekaj klinik, ki ponujajo zdravljenje alkoholizma. Ker je to cel kompleks dogodkov in kasnejše podpore, je zelo pomembno, da naredimo pravo izbiro. Obrnili smo se na komentar Sergeju Valerievichu Alekseevu, glavnemu zdravniku Psihiatrične in Narkološke klinike. Ss Korsakov:

»Najprej je treba opozoriti, da na področju zdravljenja alkoholizma ni mogoče voditi s tržnimi triki. Osredotočite se na ugledne klinike, ki ponujajo strogo znanstveni pristop k problemu. Klinika za zdravljenje odvisnosti od drog “Korsakov” deluje v okviru državnega programa za zdravljenje odvisnosti od alkohola, ki ga je razvilo Ministrstvo za zdravje Rusije. Stroški zdravljenja v bolnišnici morajo vključevati 24-urno opazovanje zdravnika, zdravila, življenje v udobnih pogojih, obroke. Naši pacienti so opremljeni s prostornimi oddelki z WC-jem, tušem, klimatsko napravo, sodobnimi televizorji, pogledom na zeleno cono. Uravnoteženi tri obroki na dan ponujajo različne možnosti menija. Če govorimo o zagotavljanju integriranih storitev na ključ, bi morali biti v celoti obveščeni, da bodo vključevali, katera zdravila bodo uporabljena, kako dolgo bo trajalo zdravljenje. Korsakov ponuja štiri programe: Intenzivna, Optimalna, Standardna in Gosstandart. Možno je tudi zdravljenje na ločenem individualnem programu. Če se obrnete na nas, lahko računate na pregledne, poštene in razumljive cene brez dodatnih stroškov. "

Shema zdravljenja bolnikov z alkoholizmom

Iskanje in uporaba zdravil za zdravljenje katerekoli bolezni je najprej določena z idejami o njeni etiologiji in patogenezi. Čeprav je glavni vzrok za alkoholne bolezni očiten, pa naše znanje o patoloških mehanizmih razvoja bolezni še zdaleč ni dovolj. Sedanja shema zdravljenja bolnikov z alkoholizmom vključuje tri faze, pri katerih so cilji farmakološkega posredovanja različni.

Glavna naloga prve faze je odpraviti posledice množične zastrupitve z alkoholom in lajšanje akutnih psihičnih motenj, ki so se pojavile pri bolnikih z alkoholizmom zaradi pomanjkanja. Pri II. Stopnji so primarni cilji zdravljenja zatiranje patološkega hrepenenja po alkoholu in odpravljanje psiholoških in somatskih motenj. Faza III - preventivna terapija.

Za lajšanje odtegnitvenih simptomov je bilo predlaganih več kot 150 zdravil, njihovo število pa se stalno povečuje.

Na podlagi masivnega razstrupljanja (hipertonične, izotonične, plazemske nadomestne raztopine, tiolni derivati), se široko uporablja vrsta vitaminov, predvsem skupine B, ter vitamini C, PP in drugi. Skoraj vse trenutno znane skupine psihotropnih zdravil se uporabljajo za lajšanje akutnih psihopatoloških motenj, ki se pojavljajo na tej stopnji, in za zmanjšanje sekundarne želje po alkoholu. To so predvsem pomirjevala - derivati ​​1,4-benzodiazepina.

Na splošno se opazi njihova visoka učinkovitost. Priporočeni lorazepam, flurozepam, fenzepam, grandaksin, kot tudi tradicionalni diazepam, zelo hitro odpravijo takšne motnje subpsihične ravni, kot so napetost, razdražljivost, nespečnost, anksioznost, imajo rastlinski stabilizacijski učinek. Vendar je v številnih študijah navedeno, da je treba omejiti uporabo benzodiazepinskih pomirjevil pri bolnikih z alkoholizmom, prvič, zaradi nevarnosti, da se razvije odvisnost od njih, in drugič, zaradi neželenih učinkov, izraženih v nekaterih primerih: astenija, omotica in Končno, paradoksalni učinki - razburjenje, nespečnost.

Z grožnjo psihoze v prvih dneh odvzema alkohola se široko uporablja parenteralno dajanje nevroleptikov - fenotiazini in butirofenoni.

V večini primerov to vodi do hitrega lajšanja psihotičnih motenj. Za zdravljenje abstinence in alkoholne psihoze v različnih državah je postala atipični nevroleptik tiaprid (tiapridol) pogostejši. Zdravilo spada v skupino substituiranih benzamidov in poleg tega, da zagotavlja psihotropni učinek, povzroči analgetski učinek. Obstaja jasen pozitiven učinek tiaprida, hitro lajšanje motenj spanja, razpoloženja in s tem povezanih vedenjskih sprememb. Vendar pa posebne primerjalne študije učinkovitosti niso pokazale posebnih prednosti tiaprida v primerjavi z antikonvulzivnim karbamazepinom (tegretolom, finlepsinom) pri zdravljenju odtegnitve alkohola.

Slednji ima izrazit psihotropni učinek in je zelo učinkovit pri zdravljenju odtegnitve alkohola. Kot pri drugih antikonvulzivih je bil nedavno pozitiven rezultat pri zdravljenju odtegnitve alkohola z natrijevim valproatom. V eksperimentu zdravilo kaže pozitivne lastnosti GABA, v kliniki pa dobro razbremeni krče, drisko in motnje v koordinaciji. Kar zadeva učinek na sindrom deprivacije, je natrijev valproat skoraj tako dober kot klormetiazol, katerega učinkovitost je v številnih dokumentih ocenjena kot „visoka“, čeprav zdravilo povzroča odvisnost. Nootropiki za zdravljenje odtegnitve alkohola kljub določenemu pozitivnemu učinku, zlasti v zvezi s takšnimi psihopatološkimi motnjami, kot so distimija, izčrpanost, splošno zmanjšanje aktivnosti, še niso našli široke uporabe, verjetno zaradi dejstva, da so v nekaterih primerih slabši od drugih psihotropnih zdravil.

V zadnjih letih so nekatere klinike za zdravljenje odvisnosti od drog uspešno uporabile antagonist dopamina, apomorfin, kot sredstvo specifične terapije za odtegnitvene simptome. Podprogram odmerki zdravila, ki se uporablja v posebni obliki (želatinske kapsule) 7-8 krat na dan, bistveno ublažijo vegetosomatske, čustvene motnje v strukturi abstinence, kot tudi zmanjšajo patološko hrepenenje po alkoholu. Ker pa je apomorfin nestabilen in se hitro metabolizira v telesu, je režim zdravljenja precej zapleten, kar očitno preprečuje širšo uvedbo zdravila v prakso.

Poročila o učinkovitosti stimulansov dopaminskih receptorjev pri odvzemu alkohola, bromokriptinu, * -adreno-blokatorjih piroksana in klonidina, lahko prav tako štejemo kot poskus ciljne farmakološke intervencije. Vendar pa je za posledice teh zdravil potrebna nadaljnja študija. Kljub neizogibnim težavam pri zdravljenju odtegnitve alkohola, ki je povezana s širokim kliničnim polimorfizmom motenj, opaženih v tem obdobju, se sodobna zdravila široko uporabljajo, predpisujejo predvsem simptomatsko.

Cilj te stopnje zdravljenja je v večini primerov dosežen le v bolnišnici. Na ambulantni osnovi ni vedno mogoče hitro ustaviti odtegnitvenega sindroma in ustaviti napad. Pomanjkanje specifične terapije neizogibno vključuje sočasno dajanje velikih odmerkov široke palete zdravil, ki ustvarjajo dodaten stres za že poškodovane jeter.

Iskanje novih zdravil

Kljub aktivnemu iskanju novih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje bolnikov z alkoholizmom, ostajajo težave, povezane z lajšanjem sindroma odtegnitve alkohola in zatiranjem patološkega hrepenenja po alkoholu, najbolj nujne v narikologiji. Nedvomno je zanimanje za novo psihotronsko zdravilo orocetam, ki ga sintetizirajo bolgarski farmakologi. Spada v skupino nootropic in je kombinacija dveh zdravil: piracetama in orotne kisline, namenjenih za intramuskularno in intravensko dajanje.

Oroketam ima izrazit energetsko-aktivacijski učinek zaradi aktiviranja redoks reakcij v telesu. Prvič, spodbuja presnovne procese v možganih in jetrih, torej v organih, ki so najbolj izpostavljeni med alkoholno zastrupitvijo. Orocetam je priporočljivo uporabiti kot sredstvo za ustavitev sindroma odtegnitve alkohola s prevladujočo somato-vegetativno komponento v svoji strukturi, kot tudi za preprečevanje patološkega hrepenenja po alkoholu, ki je aktualiziran pri bolnikih v remisiji zaradi vzorca psihopatoloških motenj z vodilnim asteničnim kompleksom.

Znatno zmanjšanje uvoza zdravil povzroča resne težave pri zdravljenju bolnikov z alkoholizmom in hkrati ustvarja predpogoje za razvoj lastnih izvirnih domačih sredstev ali reprodukcijo že znanih. Eden od njih je hlozepid, ki je po svoji kemijski strukturi in spektru psihogenega delovanja identičen splošno znani Elenium in je njen domači analog. Na kliniki za alkoholizem se chlodepid priporoča kot lektor nevrotičnih, nevroznih in psihopatskih motenj na različnih stopnjah in v različnih obdobjih alkoholnih bolezni. Zdravilo dobro prenaša tako v izolirani kot v kombinirani uporabi s psihotropnimi in nepsihotropnimi zdravili. Slab izraz hipersedacije in miorelaksacije ustvarja predpogoje za njegovo uporabo v ambulantni praksi. V zvezi z zatiranjem primarne patološke želje po alkoholu se lahko uporabi kot pomoč.

Nekateri podatki o uporabi glicina pri zdravljenju bolnikov z alkoholizmom kažejo na možnost uporabe tega zdravila kot "baze" pri zdravljenju bolezni in profilaktičnega zdravila v skupini bolnikov z visokim tveganjem za alkoholizem.

Trenutno se preučujejo možni vidiki uporabe interferona pri zdravljenju alkoholizma, ki je povezano s širokim spektrom bioloških učinkov zdravila, vključno s psihofiziološkimi.

Senzibilizirajoča terapija, ki je bila v klinično prakso uvedena pred več kot 40 leti, ostaja aktualna v drugi in tretji fazi zdravljenja. Najpogosteje uporabljena sredstva za preobčutljivost so disulfiram (antabuse, teturam, aversan). Obstaja obsežna literatura o fizioloških učinkih, metodah in rezultatih uporabe tega zdravila. Vendar je pomembno omeniti, da so farmakološki učinki zdravila povezani z dejstvom, da disulfiram zavira aldehid dehidrogenazo (AgDH) in povzroči kopičenje acetaldehida. Zaviranje aktivnosti AgDH pod vplivom disulfirama se začne ne prej kot 12 ur in traja več dni.

Okrevanje aktivnosti AgDG je odvisno od sinteze tega encima, kar je možno šele po šestih dneh ali več. Zaviranje AgDH povzroči kopičenje acetaldehida v jetrih in krvi po zaužitju alkohola. To je podlaga za nastanek tako imenovane antabus-alkoholne reakcije (AAA), izrazite somatovegetativne motnje, ki onemogoča, da bi disulfiram in alkohol skupaj.

Aktivnost drugih encimov, ki presnavljajo acetaldehid, vključno z aldehid oksidazo in gliceraldehid-fosfodehidrogenazo, zavirajo tudi majhni odmerki disulfirama. Disulfiramski metabolit, dietiltiokarbamat, v nasprotju z disulfiramom, blokira tiolne skupine z vezavo kovin v aktivnem središču encima. Zato je eden od najpomembnejših encimov sinteze kateholamina, ki vsebuje bakterije dopamin-v * -hidroksilaze, inhibiran. Poudariti je treba, da je s tem mehanizmom disulfiram pri modelnih poskusih zmanjšal porabo etanola. Uporaba drugih zaviralcev dopamin-v * -hidroksilaze, ki ne vplivajo na aktivnost AgHH, daje podoben rezultat. Hkrati cianamid, ki zavira AgDG in ne vpliva na aktivnost dopamin-v * -hidroksilaze, poveča vsebnost acetaldehida v krvi, vendar ne spremeni presnove kateholaminov in ne vpliva na uživanje alkohola.

Številni članki kažejo nezadovoljstvo večine praktikov s teturamoterapijo. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da se je učinkovitost zdravila od njegove uvedbe v klinično prakso znatno zmanjšala in skoraj ni odvisna od metode zdravljenja, to je od odmerkov zdravila AAP. Po vsej verjetnosti je to zato, ker je disulfiram "moralno zastarel" in psihoterapevtski učinek njegovega delovanja je bistveno oslabljen. Drugič, zdravilo ima raznolik in pogosto zelo resen neželeni učinek, ki vodi do razvoja hepatitisa, polinevitisa, encefalopatije, psihoze in oslabljene imunosti. Lahko povzroči patološko hrepenenje po alkoholu in ga celo okrepi. Poleg tega se v primeru ponovitve bolezni po zdravljenju z disulfiramom opazi bolj maligni potek bolezni. Postalo je jasno, zelo zadržan odnos do te vrste zdravljenja, ki je bila navedena v mnogih državah, analizira dolgoletne izkušnje pri uporabi disulfiram pri zdravljenju alkoholizma.

Uporabljena je bila prvič pred približno 40 leti, kar je povečalo učinkovitost te vrste zdravljenja, ki je bila primerna za subkutano implantacijo, esperal (domači analog Radoterja). Kot so pokazale posebne študije, so bili rezultati zdravljenja z eksperimentom v glavnem odvisni od psihoterapevtskega učinka samega kirurškega posega, G.V. Morozov in N.N. Ivanec je upravičeno poudaril, da je dejstvo, da je pacientovo soglasje za postopek vsaditve označeno z brezpogojno zavrnitvijo alkohola in potrjuje njegovo namestitev v treznost. Zato je učinek zdravljenja z esperalem v veliki meri odvisen od pravilne izbire bolnikov in ne od dejanskega farmakološkega učinka zdravila, katerega koncentracija v telesu se zdi „neskončno majhna“ in ne doseže praga, ki je potreben za razvoj AAP.

Domače zdravilo Abrifid - 7% raztopina disulfiramovega olja za intramuskularne injekcije - deluje proti alkoholu. Injekcija kratice povzroči izrazito hipertermično reakcijo, s katero avtorji deloma povezujejo terapevtski učinek zdravila. Preobčutljivost po injiciranju netrajne abrifide. Možno je, da je to doslej omejilo širšo uporabo abriffida v klinični praksi.

Metronidazol (trichopol, flagil) je veliko manj toksičen kot disulfiram, vendar so njegove lastnosti, ki povzročajo preobčutljivost na alkohol, veliko šibkejše. Pokazalo se je, da metronidazol zavira aktivnost alkoholne dehidrogenaze (ADH). Nekateri bolniki so odporni na zdravljenje s tem zdravilom. Uporabljajo celo visoke odmerke in ne povzročajo preobčutljivosti.

V klinični praksi so imeli omejeni porazdelki s ciamidom, furazolidonom in nikotinsko kislino, čeprav zagovorniki uporabe teh zdravil opozarjajo na spodbudne rezultate zdravljenja. Poročali so o prisotnosti senzibilizirajočih lastnosti pirroksana, cefalosporina, pargilina, kloral hidrata. Iskanje novih zdravil, ki povzročajo preobčutljivost na alkohol, še ni pripeljalo do pomembnih sprememb v rezultatih zdravljenja bolnikov z alkoholizmom. Šele v prvih letih uporabe so nova zdravila z izrazitejšim placebo učinkom zagotovila bolj stabilne remisije. To se je zgodilo, ker farmakološki učinki tovrstnih zdravil preprečujejo možnost realizacije patološkega hrepenenja po alkoholu, ne pa njegovega pojavljanja.

Pri tem je treba poiskati nova farmakološka sredstva za zdravljenje alkoholizma med snovmi, ki so posebej usmerjene v nevrokemične mehanizme alkoholizirane motivacije.

Uporaba psihotropnih zdravil

Doslej so pri uporabi psihotropnih zdravil pri bolnikih z alkoholizmom pridobili nekaj izkušenj, ne le za lajšanje akutnih motenj, temveč tudi za zatiranje patološkega hrepenenja po alkoholu in za odpravljanje psihopatoloških motenj, ki jih opazimo pri večini bolnikov z alkoholizmom, in so lahko osnova za hrepenenje po alkoholu in ponovitev bolezni. V ta namen so uporabili skoraj vse znane psihotropne droge. Primerjalna študija je pokazala, da je uporaba psihotropnih zdravil bolj učinkovita od disulfiramske terapije, "kar skoraj popolna neuspeh" je ponovno potrdila rezultate mnogih študij. Glede na problematiko zdravljenja bolnikov z alkoholizmom C. Denber ugotavlja, da je 90% vseh sredstev, ki so jih predpisali zdravniki različnih specialitet, psihotropna zdravila.

Najpogosteje uporabljena zdravila za zdravljenje bolnikov z alkoholizmom v drugi fazi so pripravki timoneuroleptičnega delovanja (teralen, truksal, tioridazin, neuleptil). Poročali so o pozitivnih izkušnjah s fenotiazinom pri bolnikih z alkoholizmom, moditin-depotom, trihtazinom). Poleg tega se je izkazalo, da je Triftazin učinkovitejši kot etadiperazin in moditen-depot. Primerjava kloracizina, etaperazina in neuleptile je v prid večji učinkovitosti zadnjih dveh zdravil.

Posebna pozornost je namenjena številnim poročilom iz različnih držav, ki so se pojavila v zadnjih 2-3 letih, o pozitivnih rezultatih uporabe atipičnega nevroleptika tiaprid (tiapridol) izven abstinenčnega obdobja. Tiaprid je derivat benzamida, ki selektivno deluje na mezolimbične regije možganov. Učinkovito zavira primarno patološko hrepenenje po alkoholu in spremljajoče psihopatološke motnje, kar bistveno izboljšuje kakovost remisije.

Antidepresivi se vedno pogosteje uporabljajo za zdravljenje motenj depresivnega spektra, ki se pogosto pojavljajo pri bolnikih z alkoholizmom zunaj obdobja zlorabe alkohola. To so predvsem triciklični derivati ​​(triptizol, pirazidol, azafen), ki združujejo antidepresive in sedativne učinke, kot v kliniki za alkoholizem pa so »čiste« harmonične depresije redke. Pogosteje so to afektivne motnje s psihopatološko strukturo, ki zahtevajo uporabo zdravil širokega spektra ali njihovih kombinacij. Primerjalna študija učinkovitosti psihotropnih zdravil različnih razredov na velikem vzorcu bolnikov je pokazala, da je uporaba samo amitriptilina ali amitriptilina v kombinaciji s terasercinom povzročila veliko večje število bolnikov do dolgotrajnih remisij kot uporaba triftazina ali eraperazina.

Obstajajo dokazi o pozitivnih rezultatih pri zdravljenju bolnikov s kroničnim alkoholizmom s trazodonom, zdravilom, ki zavira prevzem serotonina, kar lahko neposredno vpliva na nevrokemične mehanizme hrepenenja po alkoholu. Spektar psihotropne aktivnosti tega atipičnega antidepresiva vključuje tako antidepresivne kot anksiolitične učinke. Različna študija učinkov zdravila je omogočila ugotovitev, da je bil njegov namen prikazan pri bolnikih z afektivnimi motnjami v premorbidnem stanju ali pri osebah, pri katerih so se pojavili na ozadju zlorabe alkohola. Avtorji poudarjajo, da kljub dolgotrajnemu zdravljenju s trazodonom ni bilo nobenih primerov boleče zasvojenosti z zdravilom.

Pogosto se uporablja za zdravljenje bolnikov z alkoholizmom v drugi in tretji fazi trankvilizatorjev.

Večinoma so to derivati ​​1,4-benzodiazepina. Ugotovili smo, da je učinkovitost benzodiazepinov pri bolnikih s kroničnim alkoholizmom pozitivno povezana s koncentracijo zdravila v slini. Hkrati je bila pri bolnikih z dobrimi rezultati zdravljenja koncentracija diazepama 40,6 mg / ml in s slabimi rezultati 15,7 mg / ml, tj 2,5-krat manjša. V zadnjih letih se je razširil obseg benzodiazepinov, pojavila so se nova zdravila (flunitrazepam, lorazepam, fenazepam, grandaksin) z različnimi spektri psihotropnih in vegetotropnih učinkov. Kljub temu pa še zdaleč niso vedno različno uporabljene, odvisno od strukture psihopatoloških motenj. Vendar pa so v primerih, ko je to storjeno, rezultati zdravljenja dobri.

Opozoriti je treba, da je v zadnjih letih obdobje navdušenja za zdravljenje bolnikov z alkoholizmom in benzodiazepinskih pomirjevalov zamenjano z bolj omejenim odnosom do njih. Pojavilo se je veliko poročil o nastanku svetlobe te kohorte bolnikov z iatrogeno polikristalno odvisnostjo. Poleg tega so se razvile narkotične bolnišnice v industrijskih podjetjih, kjer se pacienti srečujejo na delovnem terapevtskem tečaju, ki ni v zdravljenju in delavnicah, ampak v dejanski proizvodnji. Hkrati pa se še posebej lahko razvijejo njihovi stranski učinki benzodiazepinov: letargija, astenija, dnevna zaspanost, omotica. Znatno zmanjšala učinkovitost psihoterapije in aktivnosti bolnikov na delovnem mestu. Te okoliščine so vodile k iskanju in uporabi v narkološki ambulanti sredstev, ki bi bila čim bolj brez takšnih pomanjkljivosti.

Vsi spodbudni poskusi te vrste v zadnjih letih so povezani z uporabo nebenzodiazepinskih (atipičnih) trankvilizatorjev. Predlagan je domači mekikar za umirjanje, derivat nasičene biciklične, bimokevinokatanske serije, ki ima izredno nizko toksičnost. Njegova diferencirana uporaba se je izkazala za zelo učinkovito pri zdravljenju astenonevrotičnih stanj. Lajšanje psihopatskih simptomov je zahtevalo uporabo dvakrat večjih odmerkov. Za globlje motnje je priporočljivo predpisati mebicar v kombinaciji z drugimi zdravili. Tudi pri daljši uporabi zdravila ni bilo opaziti razvoja odvisnosti od njega. Mebikar praktično ni povzročil neželenih učinkov.

Uporaba litijevih soli za preprečevanje afektivnih motenj pri bolnikih z alkoholizmom se nadaljuje. Zanimivo je, da nekateri avtorji poročajo o zmanjšanju uživanja alkohola med zdravljenjem z litijem, ne le pri bolnikih z afektivnimi motnjami, ampak tudi brez njih. Predpostavlja se, da imajo same litijeve soli "antialkoholne lastnosti". Vendar pa je to mnenje sporno, saj uporaba litija pri bolnikih z manično-depresivno psihozo ne spremeni njihove ravni uživanja alkohola. Soglašamo, da je uspešno preprečevanje možno le s podaljšanim (za več mesecev) rednim vnosom zdravila. To povzroči prenehanje uživanja alkohola ali zmanjšanje ravni uživanja, zlasti pri bolnikih z izrazitimi afektivnimi motnjami. Koncentracija litija je od 0,4 do 1,3 mmol / l. Večina člankov poroča o težavah pri organiziranju rednega vnosa litijevih soli pri bolnikih z alkoholizmom. Ponavadi bolniki sami prekinejo zdravljenje.

Za zdravljenje anergije, astenije, povečane izčrpanosti, predvsem pri bolnikih s stopnjama II-III in III, se uporabljajo nootropiki. Čeprav so pri zdravljenju bolnikov z II. Stopnjo, ta zdravila slabša od drugih psihotropnih zdravil, obstajajo posamezna poročila o uspešni uporabi psihotomimetikov, psilobicina, lizergične kisline za zdravljenje bolnikov z alkoholizmom, ki naj bi podaljšala obdobje remisije.

Na splošno je učinkovitost uporabe psihotropnih zdravil višja v primerih, ko je želja po alkoholu jasno izražena in le v manjši meri zaradi okoljskih dejavnikov. Uporaba drog tega razreda, zatiranje hrepenenja po alkoholu in normalizacija duševnega stanja bolnikov, močno razširja možnosti psihoterapije in pomaga pri obnovi njihovega socialnega statusa, kar na koncu poveča obstoj remisije.

Hiter razvoj nevrofarmakologije, pojav novih psihotropnih zdravil z različnimi mehanizmi ustvarjajo nove možnosti za iskanje sredstev, ki namerno vplivajo na nevrokemične mehanizme alkoholne motivacije. Možno je, da je to danes eno najbolj obetavnih področij.

Sodobna farmakoterapija alkoholizma torej ne ustreza klinični praksi. Iskanje in uporaba novih zdravil sta z nekaterimi izjemami empirični. Medtem se je do sedaj nabralo veliko podatkov o nevrokemičnih mehanizmih motivacije alkohola. Rezultati teh študij ustvarjajo teoretično platformo za iskanje sredstev, ki namerno vplivajo na različne faze patogeneze alkoholnih bolezni.

Videoposnetek o alkoholizmu:

Vir: Enciklopedija tradicionalne in alternativne medicine

Ekzamen_psikhiatria / 67. Načela, faze in metode za zdravljenje alkoholizma

Zdravljenje z alkoholom mora biti stalno in dolgotrajno. Pogosto se po prekinitvi uporabe alkohola v začetni fazi zdravljenja bolnik imenuje trezen alkoholik. Ta opredelitev poudarja, da prenehanje uporabe alkohola še ni okrepljeno.

Antialkoholna terapija mora biti čim bolj diferencirana in individualizirana. Zdravljenje proti alkoholu mora biti celovito, njegovo učinkovitost pa določa enotnost zdravil, psihoterapevtskih in rehabilitacijskih ukrepov. Zdravljenje mora biti mejnik in zaporedje. Trenutno je priznanje tristopenjskega sistema zdravljenja. V prvi fazi se zloraba alkohola prekine, sindrom odtegnitve alkohola prekine v najkrajšem možnem času, odpravijo se akutne posledice in zapleti alkohola, pregleda bolnika in vzpostavi psihoterapevtski stik. V drugi fazi je aktivno, posebno antialkoholno zdravljenje, ki je usmerjeno v trajno zatiranje patološkega hrepenenja po alkoholu, pri razvoju odpornosti ali brezbrižnosti do alkohola, pri odpravljanju motenj, povezanih z uživanjem alkohola. V tretji fazi se izvaja glavni obseg rehabilitacijskih ukrepov, izvaja se podporno in protiletalsko zdravljenje.

Zatiranje patološkega hrepenenja po alkoholu (odprava duševne odvisnosti)

Zatiranje privlačnosti temelji na averziji (od angleščine. Aversion-aversion-terapija) - razvoju pogojene refleksije gaga na videz, okus in vonj alkohola ali strah pred uporabo zaradi nenavadno intenzivnega učinka.

Prvič je bila leta 1929 pri N. V. Kantorovichu testirana pogojena refleksna terapija: vrsta alkoholnih pijač, njihov vonj in napisi, povezani z njimi, so bili kombinirani z električnim šokom v roki. Učinek je bil zelo nestabilen. Bolj popolno metodo so razvili I. F. Sluchevsky in A. A. Friken leta 1934. Majhne količine alkohola so podane v ozadju delovanja emetičnih sredstev (injekcije apomorfina ali emetina, ipekacije, baranza brozge, timijana itd.). Po več kombinacijah se oblikuje pogojen refleks gaga na videz, vonj in okus alkohola. Vendar pa tudi vsi pogojni refleksi, ki niso stalno podprti, v prihodnosti izgine in zato se izkaže, da je učinek zdravljenja nestabilen.

Senzibilizacijsko terapijo je leta 1948 izvedel O. Martensen-Larsen v obliki redne antabusne administracije (teturam, disulfiram). V njenem delovanju se encim acetaldehid oksidaza zavira v telesu. Ko alkohol vstopi v telo, se njegova oksidacija upočasni na stopnji acetaldehida, katerega kopičenje v krvi povzroči prehodni toksični učinek v obliki občutka pomanjkanja zraka, strahu pred smrtjo, ostrega srčnega utripa, slabosti in rdečice obraza. V redkih primerih se lahko pojavijo hudi zapleti: hipertenzivne krize, napadi angine, propad, epileptični napadi. Da bi okrepili in okrepili delovanje pod nadzorom zdravnika, v sobi za zdravljenje namerno povzročijo eno ali dve reakciji teturam-alkohola pri bolniku (po naslednjem odmerku teturama mu damo majhno količino alkohola). Kadar se pojavijo motnje in se pojavi strah pred smrtjo, se uporabijo običajne simptomatske rešitve (npr. Infuzija glukoze s kofeinom), s čimer se okrepi pacientovo dojemanje nevarnosti zaužitja alkohola. Dolgotrajna uporaba teturama je lahko otežena zaradi hude astenije, gastritisa, manj pogosto hepatitisa in polineuritisa. Vendar pa lahko bolniki samovoljno prenehajo jemati teturamo in znova začnejo zlorabljati alkohol. Da bi se izognili takšnemu skušnjavi, je bilo predlagano zdravilo s podaljšanim delovanjem - esperal (radother). Bolniku je dana intramuskularna implantacija sterilnih tablet teturama. Hkrati pa od njega vzamejo potrdilo, da je opozorjen, da je uživanje alkohola polno resnih zapletov, ki ne izključujejo smrti.

Druga sredstva, ki povzročajo preobčutljivost, so metronidazol (trichopol, t.j. antitrihomonadično sredstvo), furazolidon, ciamid, nikotinska kislina itd. V luči njihovega delovanja pitje alkohola povzroči reakcijo, podobno teturamsko-alkoholni, vendar bolj šibko izraženo.

Druge metode zatiranja hrepenenja po alkoholu vključujejo uporabo majhnih (subemetičnih) odmerkov apomorfina in psihotropnih zdravil, vendar se po prekinitvi njihovega vnosa ponavadi nadaljuje želja.

Mnogi menijo, da je psihoterapija ena najučinkovitejših metod, ki lahko dajejo najbolj stabilen rezultat. Morda je to posledica dejstva, da lahko celoten potek zdravljenja izvede nekdo, ki si prizadeva ozdraviti sebe ali kdo lahko prebudi to željo. Sugestivne metode (predlog v hipnozi ali v budnem stanju, narkohipnoza, terapija čustvenega stresa) temeljijo predvsem na razvoju odpornosti na alkohol. Te metode so bolj primerne za ljudi s histeričnimi ali čustveno labilnimi lastnostmi. Z razvojem alkoholizma se pogosto poveča sugestivnost. Izkušeni psihoterapevti spretno izberejo za zdravljenje bolnih bolnikov, zato je učinek terapije izjemno visok. Racionalna psihoterapija (razlaga, prepričevanje) se lahko izvede individualno z vsakim pacientom in s skupino. Skupinska psihoterapija pomeni aktivno sodelovanje članov skupine v razpravah, medsebojno medsebojno čustveno podporo in razvoj inštalacije za treznost. Pogosteje se skupinska psihoterapija uporablja v procesu vzdrževalnega (anti-relapsnega) zdravljenja.

Podporna (anti-recidivna) terapija je posledica dejstva, da patološko hrepenenje po alkoholu navadno ni popolnoma izločeno, ampak le zatreti. V neugodnih okoliščinah, na primer v družinskih in službenih konfliktih, obstaja želja, da pozabimo, da se izognemo težavam. V razmerah prisilnega brezposelnosti in dolgočasja (brezposelnost, upokojitev itd.) Pod vplivom duševne travme se lahko patološko hrepenenje pojavi z novo silo.

Zdravljenje proti relapsom se izvaja v obliki tečajev, ki združujejo kondicionalno-refleksno ali senzibilizacijsko terapijo z uporabo metod psihoterapije, zlasti skupine in družine. V naši državi je podporna terapija urejena z navodili: v prvem letu remisije je treba tečaje ponoviti vsake 4 mesece, v drugem - enkrat na šest mesecev, nato pa ob koncu tretjega leta, v 4. in 5. letu - po potrebi. Takšna formalizacija ne upošteva stopenj alkoholizma, izzivalnih okoliščin, stopnje socialne prilagoditve in drugih naključnih dejavnikov. Najbolj dokazano se lahko šteje za dolgoročno trajno skupinsko psihoterapijo v klubih nekdanjih pacientov, v anonimnih alkoholnih družbah, ki so zelo priljubljene v ZDA in se v naši državi začenjajo pojavljati. Ponavljajoči se tečaji kondicionalnega refleksa ali senzibilizirajoče terapije se pokažejo, ko obstaja resnična nevarnost ponovitve bolezni, ko se pojavijo prvi znaki obnavljanja patološke nagnjenosti (»alkoholne« sanje, čustveno preporod, ko govorimo o alkoholnih pijačah, zanimanje za nekdanje znance itd.).

Z nagnjenostjo k subdepresiji cikloidov, v katerem se lahko tudi hrepenenje po alkoholu poslabša, je indicirano dolgotrajno zdravljenje z litijevimi solmi ali karbamazpinom (finlepsinom).

Lajšanje simptomov odtegnitve (odpravljanje telesne odvisnosti)

Z prekinitvijo abstinence se začne zdravljenje druge stopnje alkoholizma. Zelo učinkovita sredstva se uporabljajo za razstrupljanje in odpravo simptomov bolečine.

Razstrupljanje poteka s pomočjo kapljične intravenske infuzije hemodeza, reopoliggulcin-5% glukoze. Uporabljajo se tudi injekcije tiolnih pripravkov (unitiol, natrijev tiosulfat), kot tudi velike količine vitaminov - tiamin, piridoksin, askorbinska kislina.

Predlagana je tudi uporaba osmotskih diuretikov (sečnina, manitol, urogluk). Vse to je namenjeno pospeševanju oksidacije in odstranjevanja presnovnih produktov iz telesa, zlasti akumuliranega acetaldehida.

Odprava simptomov odtegnitve se doseže s pomočjo različnih psihotropnih in drugih zdravil. V primeru anksioznosti in tesnobe se uporablja sibazon (seduksen, relanium), tioridazin (Sonapax, Melleuril), klorprotiksen (Truxal) in če je tesnoba povezana z depresijo, amitriptilinom ali pirazidolom. Pri nespečnosti, relativnem vročini ali kombinaciji eunookina (radedorma) s fenazemom je dober učinek. Pri hudih vegetativnih motnjah (znoj, mrzlica, palpitacije) so bolj indicirani Grandaxine ali Pirroxan. Za svetle barvite sanje in še posebej za hipnagogične (v času zaspanja ali prebujanja) halucinacije (nevarnost razvoja delirium tremens), je treba uporabiti teasercin (levomepromazin). Če se simptomi odtegnitve pokažejo z disforijo z jezo, je najučinkovitejši ne-leptil (periciazin).

Lajšanje abstinenčnih pojavov ne odpravlja patološkega hrepenenja po alkoholu, ki lahko dolgo ostane močan in stabilen in se v določenem obdobju celo močno poveča. Zato se po olajšanju umika začne zdravljenje za odpravo duševne odvisnosti.

Kompleksna terapija kroničnega alkoholizma

Kompleksna terapija kroničnega alkoholizma

“Lykuvannya the Diagnostics”, 2'96, str

Sinitsky Valentin Nikolaevich, dr
Vodja Medresorskega centra za klinično in eksperimentalno medicino odvisnosti, Ministrstvo za zdravje in Nacionalna akademija znanosti Ukrajine

Problem alkoholizma je eden najpomembnejših zdravstvenih in socialnih problemov našega časa. Po mnenju Svetovne zdravstvene organizacije je alkoholizem trenutno eden od vodilnih vzrokov smrti, poleg bolezni srca in ožilja in malignih novotvorb.

Število uživalcev alkohola (pijanosti v domačem okolju) in nato zbolevanje s kroničnim alkoholizmom se vsako leto nenehno povečuje. Glede na rezultate statističnih študij v Ukrajini je trenutno registriranih več kot dva milijona bolnikov s kroničnim alkoholizmom v drugi ali tretji fazi bolezni. Vendar je jasno, da je dejansko število bolnikov veliko večje.

Kronični alkoholizem je progredentna bolezen, ki jo določa patološko hrepenenje po alkoholnih pijačah zaradi oblikovanja duševne in telesne odvisnosti od alkohola pri bolnikih. Kot bolezen je alkoholizem predvsem biološki pojav, ki ga v vseh primerih dokazujejo redno in dosledno razvijanje kliničnega stereotipa o bolezni, pa tudi obstoj njegovega biološkega substrata (številne posledice toksičnih učinkov alkohola na telo in patološka preureditev ključnih presnovnih procesov z nastankom presnovne napake).

Osnova psihične odvisnosti je odvisnost od alkohola, želja po ponovnem zapisovanju v spominu evforičnega stanja in se znebiti negativnih, stresnih vplivov okoliške resničnosti. Fizično odvisnost določa kompleksna kombinacija presnovnih, patofizioloških, ustavnih genetskih, kliničnih, psihopatoloških, individualnih psiholoških, socialno-psiholoških in drugih dejavnikov. Mnogi mehanizmi za oblikovanje fizične odvisnosti so še vedno slabo razumljeni ali pa so sporno.

Bistveno je, da patološke spremembe pri alkoholizmu nastanejo in so fiksirane na vseh ravneh človekove funkcionalne dejavnosti - biološke, duševne, socialne - in se prelamajo skozi pacientovo osebnost, njegovo duhovno sfero.

Kronični alkoholizem je huda in maligna bolezen, ki povzroča pomembne patološke spremembe v vseh organih in sistemih telesa, kar vodi do razvoja alkoholne demence in socialne degradacije posameznika.

Alkoholizem povzroča hude poškodbe notranjih organov (hepatitis, ciroza, pankreatitis, kardiomiopatija, gastritis in razjeda želodca) in centralni živčni sistem (v obliki toksične encefalopatije, alkoholne psihoze, razvoja alkoholne demence in socialne degradacije posameznika), kar na koncu vodi do pomembno zmanjšanje življenja bolnika.

Ena glavnih manifestacij obstoječe odvisnosti od alkohola je nastanek patološke želje po ponovni uporabi alkohola. Pomen bolnika in njegovega neposrednega okolja pritegne pojav jedrnega simptoma bolezni - odvisnost od uporabe alkohola. V tem primeru narcologi razlikujejo več različic kliničnih manifestacij tega stanja.

Ena od njih je obsesivna privlačnost, ki poteka po vrsti obsesivnih pojavov in jo spremlja notranja borba motivov »piti ali ne piti«. V drugih primerih lahko hrepenenje po alkoholu nastane zaradi vrste precenjenega izobraževanja s prevlado misli o alkoholu in nezmožnosti, da bi se iz njih izognili. S pomembno intenzivnostjo privlačnosti potrebuje kompulzivno, t.j. neustavljiv znak. Včasih je privlačnost boleč paroksizmalni značaj, podoben diencefalnim paroksizmom.

Pojavnost odvisnosti od alkohola je tudi nastanek naraščajoče tolerance do pitja alkohola v prvih fazah (prva in druga stopnja), pojav umika, ki pogosto traja teden dni ali več, ter razvoj psihopatskih in distimičnih pojavov, številnih drugih simptomov.

Očitno je, da je odsotnost patogenetskih metod zdravljenja, kot tudi vračanje bolnikov po zdravljenju v alkoholno okolje, to pojasnjuje nezadostno učinkovitost tradicionalnih metod zdravljenja alkoholizma. Glede na rezultate domačih in tujih študij je pozitiven učinek (v smislu dolgotrajne ali popolne abstinence od alkohola) v prvi fazi alkoholizma, tj. z duševno odvisnostjo je opaziti v 42–45% primerov, v drugi in tretji fazi (s fizično odvisnostjo) - v 5–10% primerov. Z drugimi besedami, do danes je organizacija in izvajanje učinkovitega zdravljenja bolnikov z alkoholizmom zelo nujna naloga.

Pristop k reševanju tega problema mora biti celovit in vključevati tako biološke metode vpliva kot psihoterapevtske in rehabilitacijske ukrepe.

Spodaj je razvit in preizkušen dokaj učinkovit režim zdravljenja alkoholizma, vključno z nekaterimi tradicionalnimi in originalnimi metodami zdravljenja in brez zdravil. Glavna načela te sheme so prostovoljnost, kompleksnost in individualizacija terapije.

Že na prvem srečanju s pacientom bi moral narcolog na podlagi analize kliničnih manifestacij in zgodovine bolezni določiti taktiko zdravljenja z alkoholom. Prav tako je zelo pomembno uporabiti rezultate nekaterih laboratorijskih testov.

Glede na pomembnost specifičnih motenj metabolizma alkohola in sprememb v nevrotransmiterskih procesih v patogenezi alkoholizma je za diagnozo potrebno določiti vsebnost etanola in njegovega glavnega presnovka acetaldehida v krvi pacientov, aktivnost alkoholno presnavnih encimov, alkohol dehidrogenaze in aldehid dehidrogenaze ter kazalnike izmenjave biogenih aminov (kateholaminov in aminov). ). Določanje aktivnosti jetrnih encimov v serumu (transaminaze, alkalna fosfataza, laktat dehidrogenaza) omogoča presojo njegovega funkcionalnega stanja. Podatki o razvojnem procesu pri bolnikih s toksično encefalopatijo se lahko navedejo tudi s podatki o elektroencefalografskih preiskavah.

Rezultati teh kliničnih in laboratorijskih študij so objektivna merila za diagnozo kroničnega alkoholizma in njegove faze, omogočajo nam oceniti učinkovitost zdravljenja in sekundarne preventive, kot tudi določiti prognozo bolezni, potrebo po ponavljajočih se potekah zdravljenja z zdravili in brez nje.

Terapevtske ukrepe je treba začeti z lajšanjem zastrupitve ali odtegnitvenimi simptomi, če jih opazimo pri bolniku.

Načini za trezen

Če je pijanec sposoben samostojnega gibanja in je z njim možen verbalni stik, mu ponudi, da popije 1–1,5 litra tople vode ali šibke raztopine kalijevega permanganata in povzroči bruhanje zaradi draženja hrbtne stene žrela, dokler bruhanje ne preneha vonj po alkoholu. Po tem pacientu vabimo, da popije 5-10 kapljic amoniaka v 30 ml vode.

Pri psihomotornem vznemirjenju hladen tuš ali mrzla voda, ki se polije po glavi, daje dober sedativni učinek. V blagih primerih so ti vodni postopki dovolj za pacienta, da se pomiri in zaspi.

Učinkovito odzivanje je injiciranje subkutano z 0,3–0,5 ml 1% raztopine apomorfina in hkrati 2 ml kordiamina in 1-2 ml 10% raztopine kofeina. Apomorfin je antagonist alkohola, njegova injekcija povzroča slabost in bruhanje. Priporočljivo je tudi pacientu dati 1,5 l tople vode, da se olajša emetična reakcija in popolna sprostitev želodca. Po bruhanju se navadno pojavi letargija in zaspanost, pride do treznosti.

V naši praksi, da bi trezni od bolnikov, smo široko uporabo različnih vrst kelatorjev v običajnih terapevtskih odmerkih 1-2 krat na dan, ali predpišejo novo domačo zdravilo proti alkoholu medikronal. En paket zdravila (28 g) se raztopi v 1/2 skodelice tople vode in pacientu da pijačo.

Olajšati zelo hudo zastrupitev z alkoholom, ogroziti prehod v stupor in komu je treba opraviti v specializirani enoti za intenzivno nego.

Lajšanje simptomov odtegnitve

Sindrom umika je zapleten kompleks vegetativno-žilnih, somatskih, nevroloških in psihiatričnih simptomov v obliki potenja, tahikardije, suhih ust, velikega tremorja prstov, okončin, teže v glavi in ​​glavobola, tesnobe, strahu, motenj spanja s krvavimi sanjami, kot tudi številne druge klinične manifestacije.

Da bi odpravili odtegnitvene simptome, je predpisana detoksikacijska terapija, ki ni posebne narave in se uporablja v številnih zastrupitvah. Tiolni pripravki (unitiol, natrijev tiosulfat), hipertonik (40% raztopina glukoze, 30% raztopina sečnine na 10% raztopini glukoze), izotonični (5% raztopina glukoze ali 0,9% raztopina natrijevega klorida) in plazemske substitucije (hemodez, reopoliglyukin) t ). Apomorfin per os je predpisan tudi v kapsulah v majhnih (subemetičnih) odmerkih, po potrebi pa tudi antidepresive in psihotropne droge - amitriptilin, diazepam, klorprotiksen, fluoksetin (Prozac) itd.

Da bi normalizirali redoks procese in antitoksično funkcijo jeter ter nadomestili sekundarno hipovitaminozo, so široko predpisani vitamini, predvsem tiamin (Vit. B1) ter piridoksin (Vit. B6), nikotinske in askorbinske kisline.

Zelo obetavna je uporaba različnih metod brez zdravil, kot so akupunktura, mikrovalovna resonančna terapija, kisikoterapija, kraniocerebralna hipotermija, transcerebralna elektrostimulacija itd., V kompleksu zdravljenja abstinenčnih stanj, zlasti zmerno in blago.

Metode sorpcijske detoksikacije se pogosto uporabljajo. Najbolj učinkovit in tradicionalno uporabljen sorbent je aktivni ogljik (carbol in drugi). Nov vzpon zanimanja narkologov za to zdravilo je posledica dejstva, da so se v zadnjih letih pojavili bolj učinkoviti ogljikovi sorbenti na osnovi karboniziranih sintetičnih in naravnih polimerov - aktivni ogljiki sferične granulacije (SKN-M, SKN-2M, SUHS) in materiali iz ogljikovih vlaken (WOWLEN, AUVM) “Dnepr” MN, itd.).

Tabletirani enterosorbent AUVM “Dnepr” MN se razlikuje od drugih aktiviranih ogljikovodikov z višjo kinetično in masno učinkovitostjo sorpcije glede na nizko, srednje in visoko molekularno fiziološko aktivne snovi, vključno s presnovnimi produkti, proteolizo, toksini in podobno. Pri zdravljenju bolnikov z blago in zmerno stopnjo odtegnitve na prvi dan zdravilo v obliki tablet po 0,1 g dajemo sočasno v odmerku 0,3–0,5 g. V težkih pogojih se zdravilo daja večkrat dnevno 2 ali 3-krat. enake odmerke. V naslednjih 3 dneh bolniki vzamejo sorbent 1-2 tab. 3-krat na dan po 1 uri po obroku. Da bi preprečili ponovitev, je zdravilo predpisano za nadaljnjih 3-5 dni, 1 zavihek. 2-3 krat na dan.

Pri zdravljenju odtegnitvenih simptomov se uporabljajo tudi simptomatska sredstva, ki stimulirajo kardiovaskularni sistem, po indikacijah - spazmolitično, koronarolitično, hepatotropno, sedativno in hipnotično zdravilo. Potrebno je uporabljati vitamine skupine B in zdravila presnovnega delovanja (piracetam, aminonol, piriditol), pogosto - karbamazepin, piroksan ali butiroksan. Priporoča se tudi imenovanje električnih postopkov, terapije s kisikom in, še posebej, akupunkture ali mikrovalovne resonančne terapije.

Medihronal, večkomponentno zdravilo proti alkoholu, zagotavlja dober in hiter učinek za lajšanje odtegnitvenih simptomov. Prvega dne mu je predpisan 1 paket (28 g), v naslednjem - 1-krat na dan, le 2-3 dni. Pred uporabo se prašek raztopi v 1/2 skodelice tople vode.

Glavno zdravljenje alkoholizma

Po odtujitvi bolnika ali njegovem odhodu iz abstinenčnega stanja se izvaja glavna antihlobulacijska terapija, katere cilj je odpraviti odvisnost od alkohola in patološko hrepenenje po uporabi alkoholnih pijač. Praviloma se začne na ozadju preostale abstinence.

Tradicionalne metode zdravljenja alkoholizma so kondicionirano-refleksna in senzibilizacijska terapija ter psihoterapija [E.L.Babayan, M.H.Gonopolsky, 1987; G.M. Intin, 1990].

Kondicionirana refleksna terapija je najbolj učinkovita pri duševni odvisnosti od alkohola (faza alkoholizma). Bolniki povzročajo negativni refleks (bruhanje) na vonj in okus alkohola. V ta namen se delovanje emetičnih zdravil (apomorfin, emetin, barvanska juha, velike doze nikotinske kisline, natrijevega tiosulfata) kombinira z majhnimi (30-50 ml) količinami alkoholne pijače, ki jih porabi bolnik. Najpogosteje, zdravljenje z apomorfinom, odmerek katerega je izbran individualno.

Bolniku dajemo majhno količino hrane ali 1 liter vode (čaj), nato podkožno injiciramo 1% raztopino apomorfina, povečamo odmerek od seje do seje od 0,1 do 1 ml. Po 3-4 minutah se pojavi hipersalivacija, slabost, povišana telesna temperatura itd. V tem času se bolniku ponudi, da vdihne in nato popije majhno količino (30–50 ml) alkohola. Reakcija na bruhanje se pojavi v 5-15 minutah.

Senzibilizacijska terapija [G.V.Morozov, N.N.Ivanets, 1983; GM.Entin, 1990] se izvaja predvsem s fizično odvisnostjo od alkohola, t.j. v II. in delno III. stopnji alkoholizma. Cilj metode je doseči bolnikovo stanje, v katerem je fizično nezmožen piti alkohol. V ta namen se uporabljajo številna zdravila (teturam, ciamid, metronidazol, furazolidon, pirroksan, nikotinska kislina itd.), Ki zavirajo oksidacijo alkohola z nastajanjem zelo strupenih produktov presnove, zlasti acetaldehida.

Uporaba senzibilizirajoče terapije je omejena zaradi možnih stranskih učinkov in zapletov [G.M. Entin, 1990].

V praksi zdravljenja alkoholizma široko uporabljamo novo in zelo učinkovito medihronalno razvito pod vodstvom akademika M.F. To posebej vpliva na presnovo alkohola, veže acetaldehid, krepi sintezo kateholaminov, izboljšuje procese mediacije, spodbuja limboretikularni kompleks in povečuje funkcionalno aktivnost možganske skorje. Zaradi teh lastnosti se lahko medihronal šteje za zdravilo patogenetskega delovanja.

Za zdravljenje kroničnega alkoholizma, kot tudi potrebo po sekundarni profilaksi, je medikronal predpisan vsak dan v eni embalaži (28 g) v obliki treh tečajev po sedem dni. Intervali med tečaji so dva do tri dni. Običajno imajo bolniki po prvem tečaju ravnodušen odnos do alkoholnih pijač, pri 30% bolnikov pa do njih.

Zdravilo se dobro prenaša. Kontraindikacije so hude oblike sladkorne bolezni.

Tri do pet dni po koncu tretjega cikla medikronala se bolnikom predpiše potek zdravljenja z namacytoma (karbostimulin). To zdravilo ima anti-kislinski učinek, spodbuja biosintetične in oksidativne procese v telesu, intenzivira različne vrste presnove s pospeševanjem karboksilacijskih procesov. Slednje se doseže z uporabo substrata za karboksilacijske reakcije (natrijev bikarbonat), kot tudi aktivatorjev ustreznih encimov. Namacyte zagotavlja visoko stopnjo delovanja trikarboksilnega cikla v tkivih, kar določa njegov pomemben antihipoksični učinek med alkoholizmom.

Namacyt se predpisuje bolnikom z alkoholizmom v dnevnem odmerku 4,5–5 g v 3 odmerkih po obroku 10 dni. Po potrebi lahko po 5-dnevnem premoru zdravljenje ponovimo.

Kontraindikacije za predpisovanje namatsita so stanja in bolezni, ki jih spremlja alkaloza (kronične pljučne bolezni, ki jih spremlja hiperventilacija, stenoza pilorusa, črevesne fistule, hipokalemija, hipertermija, bruhanje), pa tudi zmanjšana kislost želodčnega soka.

Razpon aktivne anti-alkoholne terapije vključuje tudi številne metode brez zdravil, kot so akupunktura in mikrovalovna resonančna terapija (MRI), kot tudi različne vrste psihoterapije [A.Dovzhenko, 1984; B.D.Karvasarsky, 1985; V. E. Roginov, 1985; D.V. Kandyba, 1994].

Pri zdravljenju bolnikov z akupunkturo ali magnetno resonanco je priporočena uporaba telesne (E36, G14, VB20, MC6, V87, VB8) in ustne (točke trebušne prepone, možganskega debla, nadledvičnih žlez in vpliva) na biološko aktivne točke. Tečajna terapija se izvaja 10–12 dni, vsaka seja traja 15–45 minut. V prvih petih dneh se postopek izvaja vsak dan, v prihodnosti - vsak drugi dan. Po nekaj dneh zdravljenja se pacienti praviloma pojavijo subjektivni in objektivni znaki nestrpnosti in odpor do alkohola.

Med zdravljenjem z alkoholom je izjemno pomemben stalni individualni stik med zdravnikom in bolnikom. V tem primeru zdravnik uporablja različne metode zdravljenja z besedo. Že na prvem srečanju narcolog uporablja racionalno psihoterapijo, ki temelji na razlagi bolniku vzrok bolezni z uporabo logičnih argumentov in presenetljivih primerov.

Racionalna psihoterapija je usmerjena na um in osebnost pacienta, zato je njegova učinkovitost neposredno odvisna od zmožnosti, da pravilno oceni bolnikovo stanje in ga odvrne, ga preusmeri v drugačno dojemanje okolja, drugih interesov, da ustvari nove življenjske stereotipe na podlagi logičnih načrtov.

Če je potrebno, uporabite različne metode aktivnega sugestivnega zdravljenja. Najbolj znani med njimi so: a) individualna hipnotikacijska terapija; b) kolektivno hipnozadirno terapijo; c) skupinsko sugestivno terapijo po metodi sugestije v resnici; d) posredovana psihoterapija (placebo terapija); e) samohipnoza (avtogeno usposabljanje); e) meditativni predlog itd.

Najbolj učinkovita med temi različicami psihoterapije je metoda kolektivne hipoterapije čustvenega stresa alkoholizma, ki so jo razvili V. J. Rozhnov (1985) in stresna psihoterapija, ki jo je razvil ARDovženko (1984). Vedno pogosteje se uporabljajo narcologi in metode predlaganja meditacije [DV Kandyba, 1994].

V Ukrajini je metoda psihoterapije s stresom po AR Dovzhenko zelo razširjena. Vključuje več faz. V fazi I, izbira bolnikov s trdno napravo za zdravljenje in vzdržanje uporabe alkoholnih pijač. Faza II je sestavljena iz skupine sugestivne antialkoholne terapije v stanju budnosti bolnikov. Faza III je zasedanje »kodiranja« - predlog smrtne nevarnosti pri pitju alkohola. V ta namen zdravnik zapre oči s pacientovo roko v pacientovem stolu, dramatično nagne glavo nazaj, energično pritisne na izhodne točke trigeminalnega živca, da bi začutil ostro bolečino, predlaga pacientu, da odpre usta, nato pa se usta in grlo namakata s tokom kloroetil (0,2– 0,3 ml za 1-2 s). Ampulo kloroetila je ovito v papir z napisom »Mortally Dangerous«, celoten postopek pa spremlja ustrezen predlog o smrtni nevarnosti pitja alkohola med »kodno« dobo.

V naši praksi zdravljenja bolnikov z alkoholizmom uporabljamo metodo holotropnega dihanja ali pnevmokatarso, ki jo je razvil S. Grof (1992, 1994) in prirejen za zdravljenje narkotičnih bolnikov MG Zaritsky (1995). Ta metoda je osredotočena na uničenje ali bistveno spremembo psihološkega odnosa posameznika do vstopa v določeno stanje zavesti. Stanje pnevmokatarze se doseže z dolgotrajno hiperventilacijo s posebno glasbo. Verbalni stik med narkologom in pacientom je omejen in ima sugestivni značaj. Potek zdravljenja za odpravo hrepenenja po alkoholu traja 10 dni z dnevnimi sejami 2 uri. Na zadnji seji je bolnik »kodiran« zaradi nezmožnosti uživanja alkoholnih pijač.

Izjemno pomembno aktivno preprečevanje ponavljajočih se ponovitev alkoholizma. Navsezadnje se po zdravljenju z alkoholom pacient praviloma vrne v isto družbeno okolje. Glede na obstoj presnovne okvare pri vseh bolnikih z alkoholizmom je zelo verjetno tveganje za takšno ponovitev z uporabo kakršne koli alkoholne pijače, tudi v majhnih količinah.

V zadnjih nekaj letih se je v Ukrajini začela intenzivno razvijati nova smer za pomoč ljudem z alkoholizmom. Ta trend temelji na načelih »12-stopenjskega programa«, ki je nastal v okviru anonimnega alkoholnega gibanja v ZDA pred več kot pol stoletja. V tem programu so glavni izračuni na področju medsebojne pomoči pacientov, skupinske in individualne psihoterapije, osredotočene na duhovni, čustveni in intelektualni razvoj pacienta ter na zagotavljanje bolnikov s popolnimi in logično povezanimi informacijami o naravi in ​​mehanizmih nastajanja in razvoja odvisnosti od alkohola, o stopnjah in pogojih okrevanja. itd. Program se zaključi z besedami: »Naš glavni cilj je ostati trezen in pomagati drugim alkoholikom, da pridobijo zdrav in trezen način življenja.«

Tako sodobna kompleksna terapija alkoholizma vključuje tako biološke kot psihoterapevtske metode vpliva in mora biti dopolnjena s socialno-psihološko rehabilitacijo bolnikov. Le taka kombinacija terapevtskih dejavnikov lahko vodi do dolgoročne remisije in okrevanja bolnikov s kroničnim alkoholizmom.

Nadyusha 20 ognjeno 1996 r.

Priporočena literatura

Babayan E.A., Gonopolsky M.Kh. Narkologija. - Moskva: Medicina, 1987. - 335 str.

Grof S. Beyond the brain - Moskva: Cvetovi, 1992. - 335 str.

Grof S. Potovanje v iskanju sebe - Moskva: Založba transpersonalnih inštitutov, 1994. - 333 str.

Dovzhenko A.R. Organizacija stresne terapije za alkoholike ambulantno: Smernice - Moskva: Ministrstvo za zdravje ZSSR, 1984. - 12 str.

Zaritsky M.G. Uporaba holotropnega dihanja za zdravljenje odvisnosti od opija // Sotsialno-pedagoško in medicinsko-psihološko, gre za nezadovoljivo in nezadovoljivo mlado vsaditev zdravil, ki proizvajajo droge: Znanost in poučevanje / Zag. ed. O.I. Pílípenko - K.: ALD, 1995. - P. 83–86.

Kandyba D.V. Tehnika hipnoze SC. - Sankt Peterburg: UNESCO IOM, 1994. - 708 str.

Karvasarsky B.D. Psihoterapija - Moskva: Medicina, 1985. - 297 str.

Morozov G.V., Ivanets N.N. Alkoholizem (Priročnik za zdravnike). - Moskva: Medicina, 1983. - 345 str.

Rozhnov V.E. Vodnikova psihoterapija - Taškent: Medicina, 1985. - 720 str.

Entin G.M. Zdravljenje alkoholizma - Moskva: Medicina, 1990. - 409 str.

Poleg Tega, O Depresiji